ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

ALBACETE, 2005

Dr. Jos Casas Rivero

ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

Ciclo Irregular Dismenorrea Sind. Premenstrual Hemorragia Disfuncional Amenorrea Dolor Abdominal Ovario Poliqustico

50-100mU 20mU 10mU 25mU

250pg 40pg <1ng 4mm 2mm

15ng 125pg

menstruacin

proliferativo

secretor

5%

25%

Menarquia 12.5 a

10%

NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL

100 80 60
%

40 20 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Dismenorrea

Todos

Hemorr.Disf.

Edad ginecolgica

DISMENORREA
Ciclos

ovulatorios

39% a los 12 aos 72% a los 17 aos Solo 15% consulta mdica Razn mas frecuente de absentismo escolar

LEVE

MODERADA SEVERA

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA

Cambios

cclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios. Aumento de la sntesis de PG-F2 y PG-E2 Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstriccin e isquemia (PG-F2) Vasodilatacin y sangrado (PG-E )

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA

MIOMETRIO

P.Basal
mmHg

P.Contracc
mmHg

F.Folicular Ovulacin F.Ltea

Menstruacin

0-10 40-60 10-20 0-10

Semejante

10-30 5-10 40-60 100-120 a fase >120

Periodo Contracc 1-3/min 1/3-5min <1/min <1/min folicular

Irregulares y frecuentes

C.Anovul
Dismenorrea

>10

DISMENORREA INFLUENCIA MATERNA

Madre sin dismenorrea
A veces 27%

Madre con dismenorrea

Siempre 30%

Siempre 7%

Nunca 66%

A veces 40%

Nunca 30%

Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescent gierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.

SINTOMAS GENERALES DISMENORREA

90 89 60 85 67 60 60 60 45 30

0
Nauseas Fatiga Nervios Mareo Diarrea Dolor Espalda Cefalea

Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002

DISMENORREA TRATAMIENTO
Inhibidores

de la sntesis de prostaglandinas:

Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas Naproxeno: 500 mg inicial

250 -500mg/8-12 horas Comienzo de la accin a los 15

A.Mefenmico: 500 mg inicial

250-500 mg/6-8 horas

Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea secundaria

DISMENORREA TRATAMIENTO

Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo Suplementacin diettica con aceite de pescado (-3):

Cambio en fosfolpidos cl. endometrio, desviando sntesis de PG hacia PG-E3, PG-I3 y TX-A3, que son menos potentes a nivel local y sistmico

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

50-100mU 20mU 10mU 25mU

250pg 40pg <1ng 4mm 2mm

15ng 125pg

proliferativo

secretor

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Hem.Disf. 74% Alt.Coag. 19% Otros 7%

Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Premarin 25mg/4 h. I.V. max 4 dosis

50 microgr 1 comp/dia

Altura endometrio

Altura normal ovulacion

Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981

Ciclo Menstrual

SINDROME PREMENSTRUAL
Conjunto predecibles, de sntomas fsicos,

cognitivos, emocionales y de comportamiento que ocurren cclicamente durante la fase ltea y desaparecen con la

rpidamente menstruacin

SINDROME PREMENSTRUAL

85% mujeres tienen algn sntoma 5-10% afecta a la actividad diaria Adolescentes: 89% algn sntoma 59% severo 43% extremo
Madre con SPM: 70% sin SPM: 37% Gemelos monocigticos: 93% dicigticos: 44%

No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...manejo del stress?

ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL

Estrgenos o

Progesterona

Alteraciones ADH, aldosterona, reninaangiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...??? Deficiencias de Vitaminas y minerales ??? Alteracin metabolismo glucosa ??? Alteracin neurotransmisores: monoaminas y serotonina Endorfinas,

SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL

EMOCIONALES Irritabilidad Depresin Fatiga Rabia/Malhumor Insomnio/Hipersomnia Labilidad emocional Ansiedad Falta de concentracin Llanto fcil Aislamiento social

FISICOS

Cefalea Aumento del apetito Antojos Edema de piernas Ingurgitacin mamaria Sensacin de plenitud Aumento de peso Fatiga Dolores musculares y articulares

TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

Educacin,

stress IRS:

Ejercicio fsico y Manejo del

Fluoxetina 20-60 mg/da Sertralina 50-100 mg/d ovulacin:

Inhibicin de la Anticonceptivos GnRH

TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

Piridoxina (Vit B6) Calcio: 1200 mg/d Mg: 200-400 mg/d Vit E: 400 UI/d Suplementos HdC Espironolactona 100 mg/d (da 15 al 28) Inhibidores PG (Naproxeno)

DOLOR PELVICO CRONICO

GINECOLOGICAS: Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad plvica Congestin plvica Quiste ovrico Malformacin GASTROINTESTINAL Estreimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa

UROLOGICAS I.T.U. Hidronefrosis Estenosis ureteral Retencin urinaria ORTOPEDICAS Lordosis, Escoliosis Hernia discal ADHERENCIAS Post-ciruga Post-enf. plvica PSICOSOMATICA

DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos Laparoscpicos

Endometriosis 46% Otros 1% Malf Uter 5% Q.Ovarico 5% Serositis 5% No Patol Adh.Postop 13% 25%

Goldstein DP: Boston Childrens Hospital. 1974-1983. 282 Adolescentes (9-21 aos)

DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos laparoscpicos segn edad

100% 75% 50% 25% 0% No patol Otros Malf.Uter Q.Ovarico Serositis Adh.Postop Endometriosis 11-13 a. 14-15 a. 16-17 a. 18-19 a 20-21 a

Goldstein DP: Boston Childrens Hospital. 1974-1983. 282 Adolescentes (9-21 aos)

LAPAROSCOPIA NORMAL

Endometriosis apendicular

OVARIO POLIQUISTICO

HIRSUTISMO

OVARIO POLIQUISTICO SIGNOS Y SINTOMAS

90

60

30

Infertilidad

Hirsutismo

Amenorrea

Obesidad

Hemorr Fun Dismenorrea Virilizacin

Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraception and reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986

OVARIO POLIQUISTICO

LH, FSH = o

LH/ FSH: 3/1

Hiperplasia de las clulas tecales, con ausencia de un folculo dominante Testosterona y androstenendiona ovricas Testosterona y DHEA-S adrenal Disminucin de la capacidad de la SHBG Resistencia a la Insulina

Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005:352:1223-36

AMENORREA
PRIMARIA

No menarquia a los 16-18 aos independientemente del estadio de Tanner No menarquia a los 14 aos con telarquia y adrenarquia ausente No menarquia 1 ao despus de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 aos despus de haber iniciado la telarquia No menarquia 1 ao despus del pico mximo de velocidad de crecimiento

SECUNDARIA

Desaparicin de la menstruacin durante 6 meses tras haberla tenido regularmente