SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

MR3 CARLOS MATOS CARRASCO CIRUGIA GENERAL

Trujillo 17 de Julio del 2012 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

DEFINICIONES
La hipertensin intraabdominal (IAH) y el sndrome de compartimental abdominal (ACS) cada vez ms reconocido en pacientes crticos debido a significativa morbilidad y mortalidad. La variedad de definiciones anteriores ha conducido a la confusin y la dificultad en la comparacin de un estudio al otro. Un grupo internacional de especialistas de cuidados crticos se reuni para estandarizar definiciones tanto para IAH como para ACS as como establecer normas para la medida de presin intraabdominal (IAP).

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QUE ES LA PRESION INTRAABDOMINAL(IAP)?

La PIA es la presin que existe dentro de la cavidad abdominal en estado de estabilidad. La PIA vara con la respiracin, aumentando con la inspiracin y disminuyendo en espiracin. La PIA debe expresarse en mmHg. El valor normal de PIA oscila entre ser subatmosfrico y estar levemente por encima del 0 (2 -5 mmHg), pero puede estar aumentada sin ser patolgica en los obesos.

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QUE ES PRESION PERFUSION ABDOMINAL(APP)?

APP= Presin arterial media (PAM) Presin Intrabdominal (IAP) Se ha propuesto como un indicador de la perfusin de las vsceras abdominales. En algunos estudios este parmetro demostr tener alta sensibilidad para predecir la evolucin de los pacientes con HIA y SCA. Un valor de PPA 60 mmHg es un indicador de buena evolucin, correlacionando con mayor sobrevida. Anlogo a la presin de perfusin cerebral, APP evala no slo la severidad de IAP, tambin el flujo suficiente de sangre abdominal. La PPA es superior a la PIA, pH arterial, al deficit de base y lactato srico en predecir los resultados de insuficiencia organica en los pacientes.

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QUE ES GRADIENTE DE FILTRACION RENAL (GF)?

GF = PAM 2 PIA
El GF se puede definir como la diferencia entre la presin de filtrado glomerular y la presin del tbulo renal proximal, por lo que la GF es la fuerza mecnica atraves del glomerulo renal. Un gradiente de filtracin (GF) renal insuficiente es el factor clave en el desarrollo de la insuficiencia renal inducida por la HIA. La oliguria es uno de los primeros signos visibles en PIA elevada.

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COMO PODRIAMOS MEDIR LA PIA?

La PIA se debe determinar al final de la espiracin, con el paciente en posicin supina, haciendo el 0 del transductor en la lnea media axilar, y eliminando las contracciones de los msculos abdominales. An no se ha popularizado su uso, por lo que el mtodo transvesical intermitente con un volumen instilado de 25 ml de suero salino contina siendo el de referencia
A simplified approach to the diagnosis of elevated intra-abdominal pressure. J Trauma. 2002 Jun;52(6):1169-72.

El examen fsico es impreciso en predecir la PIA: Sensibilidad 40 61% Valor Predictivo Positivo 45 76% La medicin de a PIA es esencial en el diagnstico de la PIA elevada y manejo de la HIA. Una variedad de tcnicas puede ser usadas para la medicin de la PIA.

Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? Can J Surg. 2000 Jun;43(3):207-11.

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CUANTO ES LA PIA NORMAL?

La PIA normal es aproximadamente 5 7 mmHg en adultos crticamente enfermos.

La PIA vara segn la severidad de la enfermedad:

Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar significativa disfuncin orgnica, falla y muerte.

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FISIOPATOLOGIA DE HIA
PIA

COMPRESION VASCULAR RVS IVC Flujo

ELEVACION DIAFRAGMATICA Compresin cardiaca Presin Intratorcica

COMPRESION DIRECTA DE ORGANOS

Postcarga Presin PV

Precarga

Contractilidad cardiaca

Resistencia Vascular Renal

Insuficiencia Renal

GASTO CARDIACO

Resistencia Vascular Esplcnica

PIC
Isquemia esplcnica

Isquemia/Edema de pared abdominal

Insufciencia Respiratoria

QUE ES LA HIA?
Se define HIA como: a) el aumento de la PIA > 12 mmHg, medida en 3 determinaciones espaciadas a lo largo de 4 a 6 h. b) una PPA < 60 mmHg, registrada en 2 determinaciones entre 1 y 6 h. Los Grados de HIA son los siguientes:

Grado I
Grado II Grado III Grado IV

PIA 12 - 15 mmHg
PIA 16 - 20 mmHg PIA 21 - 25 mmHg PIA > 25mmHg.

Los grados de HIA han sido revisados relacionndolos con el detrimento y el impacto de la PIA elevada sobre la disfuncin orgnica.

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QUE ES EL SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL?

El SCA se define como la presencia de PIA 20 mmHg con o sin PPA < 60 mmHg, registrada en 3 ocasiones entre 1 y 6 h y la aparicin de 1 o ms disfunciones orgnicas que no estaban presentes previamente. A diferencia de la HIA, el SCA no tiene grados, es un fenmeno todo o nada.

SCA = HIA + Disfuncin Orgnica

Las manifestaciones ms comunes de disfuncin / insuficiencia orgnica en SCA son: Acidosis metablica despus de la resucitacin. Oliguria despus de la replecin de volumen. Presin pico de via aerea elevada. Hipercarbia refractaria al incremento de la ventilacion. Hipoxemia refractaria al oxgeno y PEEP. Hipertensin intracraneana.

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QUE ES EL SCA PRIMARIO?

El SCA primario es una condicin asociada con injuria o enfermedad en la regin abdomino-plvica que frecuentemente requiere intervencion quirurgica o radiologia intervencionista precoz.

Injuria Traumtica

Ascitis/Fluidos

Tumor Abdominal

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QUE ES EL SCA SECUNDARIO?

El SCA secundario se refiere a la condicin que no es originada en la cavidad abdominoplvica.

Sepsis / Fuga Capilar

Quemados

Rsuscitacin Masiva

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QUE ES EL SCA RECURRENTE?

SCA Recurrente se refiere a la condicn en donde el SCA se re-desarrolla posterior al tratamiento mdico o quirrgico previo de una SCA primario o secundario.

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