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rea del organismo que se lesiona con mas frecuencia.

Accidentes automovilsticos. Atropellos. Rias. Cadas.

No existe movilidad en los huesos de la cara a excepcin de la mandbula, por lo que cualquier movimiento indica lesin.

Los traumatismos faciales tienen dos caractersticas: Variedad y gravedad de sus secuelas estticas y funcionales: las cicatrices

pueden ocasionar problemas psicolgicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandbula pueden alterar la masticacin.
Benignidad inmediata: excepto

compromiso respiratorio: puede requerir traqueotoma


hemorragia severa (cataclsmica): las heridas mucosas, de

cuero cabelludo deben ser suturadas

La arquitectura del macizo

facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas.


As hay un sistema vertical que

comprende:
dos pilares anteriores (naso-

etmoido-frontales),
dos laterales (malar y

cigomtico) y
dos posteriores

(pterigodeos)

Un sistema horizontal que

comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar.
A estas estructuras resistentes se

asocian estructuras frgiles papirceas representadas por las paredes profundas de la rbita y las paredes y tabiques de los senos

Las fracturas del macizo facial

se organizan segn esta arquitectura. Los pilares y las vigas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos verticales.
En la figura 1+ resistente 6-

resistente.
Las fuerzas horizontales como

impactos anteroposteriores y laterales producen fracturas horizontales, perpendiculares a los pilares.

Las estructuras papirceas

sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento.


La frecuencia de golpes

anteroposteriores hacen vulnerable las partes salientes de la cara: mentn, nariz y glabela (son los parachoques)

La cara se divide en:


Nivel superior naso-etmoido-

frontal limita con el endocrneo. Puede asociarse a fstula que se debe sospechar.
Nivel medio: maxilar y malar Nivel inferior: mandbula

Y tambin en :
Tercio vertical mediano Dos tercios verticales laterales

derecho e izquierdo

TERCIO SUPERIOR

Por encima del nivel de los ojos.


TERCIO MEDIO

Huesos nasales, arco cigomtico y maxilar superior.


TERCIO INFERIOR

Mandbula.

Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se acompaan de otras lesiones.

Es subnasal horizontal y

tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial.


El rasgo de fractura pasa por

encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrs las apfisis pterigoides

Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que las del otro. No tienen ni equmosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Es la ms frecuente. El rasgo de fractura compromete la glabela

y el macizo etmoidal as como los dos senos maxilares y las apfisis pterigoides. Abarca Maxilar superior. Borde infraorbitario. Piso de la rbita. Huesos de la nariz.
Los rasgos son complejos y es necesario

analizar la fractura en diferentes planos.

Edema de los tejidos blandos del tercio medio.


Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformacin notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos cigomticos.

Es la ms grave provocando

una disyuncin crneo-facial.


Es una fractura de alto riesgo

neurolgico ya que compromete la lmina cribosa, la rnita y su pex.


El diagnstico es ms fcil en

cortes frontales.

Gran edema de la cara, que impide separar los prpados para explorar

el globo ocular.
Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Le Fort II, por

compromiso del nervio suborbitario.


Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomticos. Rinorrea. Movilidad de toda la cara. Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo

tanto, del paladar blando.

Hueso facial que se fractura con mas frecuencia. Puede haber prdida de rganos dentarios.

Tambin puede sufrir luxacin al ser el nico hueso mvil

de la cara. El desplazamiento dependen de la fuerza y direccin del cuerpo traumtico.

MANDIBULA
SIGNOS Y SNTOMAS
Incapacidad funcional. Espasmo de msculos masticatorios. Prognatismo.

Inflamacin.
Equimosis. Sialorrea. Maloclusin.

LESIONES AISLADAS
CIGOMAS Y ARCOS CIGOMTICOS
Producidas por golpes directos que tiende a hundir hacia adentro el hueso de la cara. SIGNOS Y SNTOMAS

Tumefaccin y equimosis de parpados. Lesin al globo ocular. Diplopia. Epistaxis. Anestesia bajo el globo ocular. Movilidad. Crepitacin. Descenso de la cara y labios. Aplanamiento de la misma.

LESIONES AISLADAS
NARIZ
Pueden

verse afectados los huesos y cartlagos propios de la nariz. afectar la permeabilidad de la va area.

Las lesiones desplazadas pueden

En golpes laterales el lado que ha

recibido el golpe se hunde, hacindose cncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo.

LESIONES AISLADAS
Las fracturas con desviacin hacia atrs se producen en

traumatismos intensos.

El empotramiento de la nariz en la cara va acompaado de

fracturas de etmoides, de la rbita o incluso de trauma de crneo abierto.

Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados.

SIGNOS Y SNTOMAS Hemorragia nasofaringea. Epistxis. Hiperestesia. Crepitacin.

CAVIDAD ORAL Inspeccionar lo siguiente: Mucosa oral. Piso de la boca. Paladar. Faringe.

Las laceraciones de la lengua pueden ocasionar gran sangrado.

OBSTRUCCIN DE VA AREA
Sangrados. Dientes flojos. Deformaciones. Edema.

NERVIOSAS
Trigmino. Facial. Auditivo.
Dr. Enzo Larrauri de la Curz

Se debe realizar en paciente

reanimado y estable El estudio no es prioritario y debe hacerse minuciosamente El Scanner es el examen ideal Hacer primero una rx de columna cervical (la lateral tiene mejor rendimiento)

Cara alta (nariz-frente) explora el pilar central Cara derecha (temporales en las rbitas)

analiza satisfactoriamente el cuerpo del malar y maxilar


Cara baja expone la mandbula Incidencia de Waters (occipitomental)permite

anlisis de lneas de Campbell

Escena. Evaluar estado de conciencia. Va area permeable. Oxigenacin (a alto flujo). Circulacin: Coloracin. Temperatura . Pulso. Llenado capilar. Control hemorragias. Solucin I.V. Dficit neurolgico. Exponer. Inmovilizacin.

Dr. Enzo Larrauri de la Cruz

Asegurar va area

Valoracin estado cervical


Control de hemorragias Valoracin neurolgica Evaluacin de fracturas Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmloga, maxilo-

facial, neurociruga
Posibilidad de problemas intracraneales, fstula LCR,

ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias, etc.

A: tamponamiento con gasa en empalizada B: tamponamiento con gasa en acorden C: tamponamiento con Merocel D: neumotamponamiento

http://www.med.univ-

rennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html
http://www.sfip-

radiopediatrie.org/EPUTIM02/GEOTIM02.HTM
Muchas Gracias.

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