PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) o PID (ingls) es la infeccin del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras plvicas. causada por microorganismos de transmisin sexual y por otras bacterias que ascienden de la Vagina.

EL AGENTE CAUSAL
La PID es causada por bacterias (Neiseria Gonorrea), que suben de la vagina o cuello uterino al interior de las trompas de Falopio, ovarios y tero, causando una infeccin. Este microorganismo produce la gonorrea; pero tambin puede deberse a otros agentes patgenos, como Chlamydia trachomatis, ureplasma, u otro microorganismo.

EPIDEMIOLOGA Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 aos, y 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15- 24 aos. La tasa de hospitalizacin por EPI es del 5,3%, semejante al Instituto Materno Infantil de Bogot en 1989.

FACTORES DE RIESGO

La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EPI. Se ha encontrado que el antecedente de EPI de etiologa gonoccica es un factor de riesgo para episodios subsecuentes de EPI no gonoccica. El uso de anticonceptivos orales reduce la tasa de ataque, posiblemente, por reduccin del volumen y duracin del sangrado menstrual, por alteraciones del moco cervical y de factores inmunolgicos. El DIU acta por su efecto de cuerpo extrao.

FISIOPATOLOGA Los rganos genitales femeninos internos son microbiolgicamente estriles, excepto por pequeos inculos transitorios de bac. que ocurren especialmente durante las menstruaciones. Como resultado de esta infeccin ascendente, van a ocurrir dentro de la trompa fenmenos de vasodilatacin, transudacin de plasma y destruccin del endosalpinx con la consiguiente produccin de un exudado purulento. En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de la trompa permanece abierta con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad plvica, lo que produce peritonitis plvica. Como resultado de esta inflamacin peritoneal, las estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos, intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en el proceso inflamatorio.

CUADRO CLNICO El dolor abdominal; se presenta en 95% de los casos. En 5-10% de las pacientes puede encontrarse dolor en el hipocondrio derecho. Hasta 75% de las pacientes tienen leucorrea. Puede haber sangrado genital anormal causado por endometritis. Fiebre, nusea, vmito, distensin abdominal y disuria. Las pacientes con infeccin por Chlamydia pueden cursar con salpingitis subclnica o subaguda, con secuelas de adherencias e infertilidad.

Criterios mayores o mnimos para hacer el diagnstico: Dolor hipogstrico a la palpacin. Dolor a la movilizacin del crvix. Dolor a la palpacin de los anexos. Criterios menores: Temperatura de 38C o ms. Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia. Masa al examen fsico o por ultrasonido. Leucocitosis mayor de 10.500/mm3. VSG >15 mm/hora. Evidencia de colonizacin cervical por gonococo o Chlamydia. Presencia de ms de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secrecin endocervical.

QUISTE DE BARTHOLINO
Las glndulas de Bartolino son unos pequeos rganos situados a ambos lados de los labios menores de la vulva, justo al lado del orificio vaginal externo. Estas glndulas normalmente son invisibles y producen una pequea cantidad de lquido mucoso que lubrica los labios menores. Si se obstruye el orificio de salida de la glndula, el lquido no puede salir, se acumula en el interior y se produce un aumento de tamao de la glndula, lo que se conoce como quiste.

La bartolinitis es una obstruccin de la salida de una de las dos glndulas de Bartolino.

 CAUSA: La causa suele ser por una infeccin y, el problema se agrava cuando se presentan varias infecciones el canal puede enquistarse. Se presenta dolor y edema.

SNTOMAS
Puede notarse una tumoracin ms o menos redondeada, indolora o sensible al tacto en uno de los labios de la vagina, cerca de su orificio externo. Puede mantener su tamao o crecer lentamente. Los quistes infectados suelen ser ms dolorosos y en algunos casos extremos, hasta caminar puede producir dolor.

DIAGNSTICO
Un exmen plvico puede revelar una glndula de Bartolino agrandada y sensible al tacto: se deben practicar exmenes para determinar si la gonorrea es la causa. se debe recoger muestra del lquido drenado para un anlisis de laboratorio.

ENDOMETRIOSIS
Es una condicin benigna que ocurre cuando el endometrio que se expulsa durante la menstruacin, crece fuera de l, usualmente en otros rganos reproductivos dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal. Este proceso puede producir tejido cicatrizante alrededor del rea, lo cual puede desarrollarse en lesiones o crecimientos.

Endometriosis es el crecimiento de tejido endometrial y estroma fuera de la cavidad uterina

CAUSAS Parte de la menstruacin discurre por las trompas y cae en el abdomen en lugar de expulsarse hacia el exterior. Defecto de la inmunidad responsable de la erradicacin de microbios y de clulas anormales en el abdomen. No se trata de que el nmero de defensas est disminuido, sino de una menor calidad. Ello impedira que se reconociesen como extraas las clulas endometriales (normalmente slo dentro del tero) y les dejaran paso libre para su siembra en los rganos internos. Factores hereditarios involucrados en la gnesis de la endometriosis; por lo tanto, si una mujer desarrolla endometriosis, sus hijas tienen un riesgo superior de padecerla.

Sntomas El ms comn es el dolor, en su mayor parte en el abdomen, la parte inferior de la espalda y las reas plvicas. Clicos menstruales sumamente dolorosos puede empeorar con el tiempo. Dolor crnico de la pelvis (incluye dolor en la parte inferior de la espalda y dolor plvico) Dolor durante o despus de tener relaciones sexuales. Dolor intestinal. Perodos menstruales con sangrados fuertes Sangrado premenstrual o entre los perodos. Infertilidad.

DIAGNSTICO
- Exploracin ginecolgica: Puede encontrar un aumento del tamao de uno o ambos ovarios - Ecografa - Anlisis sanguneos: Estudios recientes sealan un incremento del llamado marcador CA-125 en sangre en mujeres que padecen endometriosis. - Laparoscopia: Es una tcnica operatoria que permite observar el interior del abdomen.

ADENOMIOSIS
La adenomiosis, es una condicin benigna del tero. Se le conoce tambin como endometriosis interna, ya que se caracteriza por la penetracin y el crecimiento de tejido endometrial dentro del tejido muscular y fibroso del tero.

Causas, incidencia y factores de riesgo: Un rea focal de adenomiosis parece producir una masa o crecimiento que protruye dentro del tero, denominada adenomioma. Se presenta en mujeres mayores de 30 aos que han tenido nios y rara vez ocurre en mujeres que nunca han llevado un embarazo a trmino. El 60% de las mujeres estn afectadas por algn grado de adenomiosis, pero en la mayora de los casos es asintomtico.

SNTOMAS El tamao del tero a menudo es de 2 a 3 veces el tamao normal. Sangrtado menstrual abundante o prolongado Menstruacin dolorosa. El perodo menstrual puede ser ms largo de lo normal con la presencia de cogulos.

SIGNOS Y EXMENES: Durante el examen plvico, se puede encontrar un tero aumentado de tamao y un poco reblandecido, una masa uterina o sensibilidad uterina. Adems, el examen del tero con ultrasonido puede ayudar a diferenciar entre adenomiosis y otros tumores uterinos.

DIAGNSTICO Hasta hace pocos aos, la adenomiosis solamente poda ser diagnosticada al estudiar un tero extrado mediante una histerectoma. En un ultrasonido normal los adenomiomas (el tejido afectado por la ademiosis) pueden ser confundidos con algn fibroma. Hoy en da se puede obtener un diagnstico certero al realizar un estudio de imgenes por resonancia magntica con material de contraste o bien a travs de un ultrasonido transvaginal de alta resolucin.

ENDOMETRITIS
Es una inflamacin y/o irritacin del endometrio. Causas, incidencia y factores de riesgo La causa usual de la endometritis es una infeccin que puede ser por Chlamydia o gonoccica, a menudo presente entre pacientes con salpingitis; endometritis tuberculosa; endometritis purulenta y endometritis posterior a una ciruga u otro procedimiento ginecolgico que requiera la insercin de instrumentos mdicos. La endometritis tambin se puede presentar despus del parto, aborto (teraputico, electivo o espontneo que pueden llevar al aborto sptico) o con la insercin de un dispositivo intrauterino (DIU). Otros factores de riesgo pueden incluir antecedentes de salpingitis aguda, cervicitis aguda y otras infecciones plvicas, incluyendo muchas enfermedades de transmisin sexual.

SNTOMAS malestar general, inquietud o sensacin de enfermedad. fiebre que puede ir de baja (100 a 102 F-37.7 a 38.8C) a alta (103 a 104F-39.4 a 40C) dolor plvico o dolor abdominal bajo (dolor uterino) sangrado abdominal anormal secrecin abdominal anormal color, consistencia y olor inusuales malestar intestinal (se puede presentar estreimiento) distensin abdominal

SIGNOS Y EXMENES La palpacin de la parte baja del abdomen puede mostrar sensibilidad abdominal y los ruidos intestinales pueden disminuir. En la examinacin de la pelvis, el tero se muestra sensible a la manipulacin del crvix y se puede observar una secrecin cervical.

TUMORES DEL ENDOMETRIO ADENOCARCINOMA

Es el tumor maligno ms frecuente del aparato genital femenino, y la media de edad est en torno a los 60 aos, siendo de particular importancia en mujeres que ya han perdido la menstruacin (menopausia). Hay varios tipos de cncer de endometrio, siendo el ms frecuente un tipo histolgico llamado adenocarcinoma (ms del 90% de los casos).

Adenocarcinoma de endometrio.

causas

Parece relacionarse con la obesidad, la hipertensin arterial y la diabetes. Tener hijos parece ser que reduce el riesgo de padecer cncer de endometrio. El tratamiento en mujeres menopusicas con estrgenos, en la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), no es causa de esta enfermedad. En mujeres con cncer de mama que toman Tamoxifeno, hay tambin riesgo de desarrollar con el tiempo cncer de endometrio.

sintomatologa El sntoma ms frecuente es el sangrado vaginal. Este sangrado ser diferente si la mujer contina con la menstruacin o si ya no la presenta. En mujeres premenopusicas, podemos encontrar reglas irregulares, que se presentan antes de lo habitual, con ms sangrado, manchados entre reglas, etc.

Diagnostico

En ocasiones, tras una revisin ginecolgica, se da el resultado de atipia citolgica. En estos casos, ser preciso realizar controles peridicos, ya que la probabilidad de desarrollar cncer de endometrio es de aproximadamente un 23% en el plazo de cuatro aos ante dicho hallazgo. Los procedimientos diagnsticos incluyen la inspeccin y la toma de muestras (citologa). Puede acompaarse de una ecografa. Pero el diagnstico de certeza nos lo dar el anlisis de una biopsia endometrial.

Tratamiento La mayora de mujeres con esta patologa son tratadas con la ciruga, con extirpacin del tero y los dos ovarios. La radioterapia puede aplicarse como tratamiento, bien de forma externa o bien de forma endocavitaria (directamente dentro de la vagina). Suele utilizarse con posterioridad a la ciruga, y en algunos casos es el nico tipo de tratamiento que se aplica: tumores muy avanzados o casos en los que la ciruga no es apropiada o no puede realizarse.

OVARIOS POLIQUSTICOS Es la asociacin de hiperandrogenismo con anovulacin crnica en mujeres sin enfermedad de las glndulas adrenales o pituitaria subyacente, con ovarios que exhiben tpicas caractersticas ultrasonogrficas como la presencia de ms de 8 folculos menores de 10 mm de dimetro, dispuestos en forma perifrica y un estoma hiperecognico. El sndrome de ovarios poliqusticos (SOPQ) afecta aproximadamente a un 4% de mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por anovulacin crnica e

ETIOLOGIA Uno de los aspectos bioqumicos importantes es la resistencia a la insulina acompaada por hiperinsulinemia compensatoria. Esta provoca un aumento de la produccin ovrica de andrgenos (particularmente testosterona y androstendiona) y disminuye la concentracin de globulina ligada a hormonas sexuales. Los niveles altos de andrgenos interfieren con el eje hipotlamo-hipofiso-ovrico provocando un aumento de la LH, anovulacin, amenorrea e infertilidad.

CANCER DE CUELLO UTERINO

FACTORES de riesgo posibles incluyen los siguientes: Partos continuos Tener muchas parejas sexuales. Mantener la primera relacin sexual a una edad temprana. Fumar cigarrillos. Una dieta deficiente en vitaminas A y C. Uso de anticonceptivos orales ("la pldora"). Sistema inmunitario debilitado.

* La infeccin por el virus del papiloma humano

(VPH) es el principal factor de riesgo para la aparicin del cncer del cuello uterino.

SIGNOS: Sangrado vaginal. Flujo vaginal inusual. Dolor plvico. Dolor durante las relaciones sexuales.

CERVICITIS AGUDA Y CRNICA

Es un proceso inflamatorio del cuello uterino, principalmente de causa infecciosa, que tiene su origen en procesos infecciosos primarios o secundarios del tracto urogenital inferior y en ocasiones a partir de portadores asintomticos. Es una enfermedad de transmisin sexual. La prevalencia de la cervicitis es paralela a la prevalencia global de las enfermedades de transmisin sexual.

ETIOLOGA; La infeccin puede ser aguda o crnica Los grmenes causantes ms frecuentes son: 1. Chlamydia trachomatis. 2. Gonococo (Neisseria gonorrhorreae) (ver tambin el protocolo 47). 3. Herpex simples virus (ver tambin el Protocolo 52). 4. Papillomavirus 5. Otros microorganismos pueden ser ocasionalmente causa de cervicitis entre ellos adenovirus, sarampin y citomegalovirrus, Enterobius vermicularis, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus agalactiae y a veces el chancro sifiltico puede manifestarse como una lesion en el cervix. Son factores de riesgo: la promiscuidad sexual y la elevada frecuencia de relaciones sexuales.

ANATOMIA PATOLOGICA: a.- Cervicitis aguda: caracterizada por la infiltracin de polimorfonucleares bajo el epitelio de superficie y rodeando las hendiduras glanduliformes, acompaada de dilatacin y congestin de los vasos sanguneos. b.- Cervicitis crnica: Que se traduce en una marcada infiltracin linfoplasmocitaria, acompaada de una proliferacin, ms o menos marcada del tejido conectivo que puede conducir a una hipertrofia adenomatosa.

CLINICA: Las cervicitis suelen ser asintomticas en su mayora, cuando se manifiestan clnicamente lo suelen hacer en forma de leucorrea ms o menos abundante, y con el aspecto tpico del germen causante de la infeccin. En alguna ocasin pueden dar leucorrea. Las formas crnicas suelen ser causantes de coitorragias.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

La enfermedad trofoblstica gestacional, tambin conocida como mola hidratiforme, es una enfermedad que se origina por la formacin anormal del tejido placentario o trofoblasto. Comprende varias entidades llamadas mola parcial, mola completa, mola invasiva y el corioncarcinoma. Se caracteriza por la transformacin del tejido placentario en otro tejido que forma vesculas o quistes y en los estadios ms avanzados, se asemeja a un racimo de uvas.

Frecuencia: La frecuencia de aparicin es de un caso cada 2.000 embarazos. Prcticamente el 100% de los casos se curan totalmente, ya que las clulas que lo forman son muy sensibles al tratamiento mdico y tambin se preserva la capacidad reproductiva. Sntomas: La evolucin natural de la enfermedad es caracterstica. El comienzo es similar a cualquier embarazo, pero posteriormente se manifiesta por hemorragia genital, con el tero de un tamao mucho mayor al habitual.

Tratamiento: Cuando se presume una ETG, es necesario evacuar el tero mediante un legrado y el estudio anatomopatolgico y la evolucin del descenso de la HCG. Adems se determinar si es necesario algn tratamiento posterior. El control posterior al tratamiento se realiza mediante controles en sangre de la hormona HCG, que deben ser negativos en los 30 das ulteriores a la intervencin quirrgica.

CORIOCARCINOMA

Es un cncer agresivo, maligno y a menudo metastsico (que se disemina a otros rganos) del tero que comienza despus de un embarazo (particularmente uno con mola hidatidiforme), un aborto espontneo o un aborto provocado. El coriocarcinoma se encuentra entre los cnceres ms sensibles a la quimioterapia y, como tal, incluso as, ste haya hecho metstasis; la tasa de curacin se ubica entre el 90 y el 95%. Conocido como: Corioblastoma; tumor trofoblstico; corioepitelioma; mola invasiva/maligna; enfermedad trofoblstica gestacional; neoplasia trofoblstica gestacional.

Causas, incidencia y factores de riesgo: La mola hidatidiforme es una condicin que se desarrolla cuando un embarazo presenta muchas complicaciones. En dicha condicin se presenta la concepcin, pero el tejido de la placenta crece muy rpido, en lugar de apoyar el crecimiento del feto. El resultado es un tumor en lugar de un beb, lo que se conoce como "embarazo molar".