CASO CLINICO

ISABEL RAMIREZ VIVIAN MORENO KATERINE DIAZ Estudiantes

CARACTERIZACION DEMOGRFICA
Nombres y Apellidos: NN Herrera Sexo: Femenino Edad: 6 aos y 10 meses Fecha de Nacimiento: 7 de noviembre 1999 Natural de: FlorenciaCaquet Procedente de: Neiva Documento y numero de identificacin: 60` 080.762 Florencia

 MOTIVOS DE CONSULTA: Aumento de clase funcional III de la disnea y exacerbacin de sntomas cianosantes.

Clasificacin funcional de la disnea en nios

Clasificacin de Ross: I Asintomtico II Taquipnea leve o diaforesis con la alimentacin en lactantes. Disnea de esfuerzo en nios mayores III Taquipnea marcada o diaforesis con la alimentacin en lactantes. Prolongado tiempo de alimentacin con crecimiento inadecuado IV Sntomas en reposo: taquipnea, retraccin costal, o diaforesis

Clasificacin de NYHA
I Asintomtico II Asintomtico en reposo. Limitacin leve de la actividad fsica. Sntomas durante la actividad fsica ordinaria. III Limitacin marcada de la actividad fsica. Sntomas durante actividad fsica menor que la ordinaria IV Incapacidad para realizar mnima actividad fsica. Pueden ser sintomticos an en reposo.

Seguridad Social: Seguro Social Escolaridad: primero de primaria Ocupacin: estudiante Direccin: Cra 5ta No 10-23 este Telfono: 2958889 Acudiente: Diana Gmez (mama) Diagnostico: Tetralogia de Fallot, Ventrculo nico con doble salida, grandes vasos en transposicin, POP ciruga de Fontan y glen.

 CARACTERIZACION SOCIOFAMILIAR A. Descripcin general Religin/cultura: Catlica Ocio, Tareas y/o Actividades: ver TV y juegos recreativos con sus amigos del colegio Con quien vive: Con papas y abuelos paternos Donde Vive: casa propia Caractersticas de la vivienda: casa de un piso, cuenta con 3 alcobas 2 baos, cocina. Servicios Pblicos: Todos Origen de Ingresos Econmicos: Padres.

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Historia de desarrollo: presenta alteraciones por la disnea propia de la enfermedad CARACTERIZACION FUNCIONAL Vida en el Medio Su casa tiene: Piso baldosa Un piso Dos baos Tres alcobas Rampas

Aparatos y Equipos Apoyo Fsico: No Apoyo Auditivo: No Apoyo Visual: No Situacin Funcional Anterior (AVD/AIVD): Presenta limitacin por disnea progresiva. Situacin Funcional Actual (AVD/AIVD): Alterada por exacerbacin de los sntomas de disnea

 PERCEPCION GENERAL DE SALUD (Auto reporte, Reporte familiar y /o reporte del cuidador) La Frecuencia de Salud del Paciente/Cliente es: Regular Cambios Importantes en su Vida en el Ultimo Ao: Ciruga de Fontan Funcin Fsica Movilidad: alterada Patrones de Sueo: Alterado, refiere la madre que desde que la nia nacio duerme por periodos intrermitentes de tiempo y se ahoga facilmente Das en Cama: 12 das

 Funcin Psicolgica Memoria: Adecuada para la edad Habilidades de Razonamiento: Adecuada para la edad Depresin: negativo Ansiedad: Presente. Miedo: Presente. Rol de Funcin: Comunidad: normal Ocio: Afectado Familia: afectado

Funcin Social Recreacin: Afectado Deporte: Afectado

ANTECEDENTES Personales Ejercicio: no realiza Cadas: Negativa Nutricionales: Negativo Hospitalarios: enero 2.003 10 das Abril 2.003 8 das Septiembre 2.006 12 das - Psicolgicos: negativo - Patolgicos: Hernia inguinal izquierda Toxico Alrgicos: Negativo Traumatolgicos: Negativo

 Farmacolgicos: potasio, clugonalo, calcio,

sulfato de magnesio, gentamicina, acetaminofen, dipirona, dopamina, TR c/d 6 horas con atrovent, adrenalina, noradrenalina, dobutamina Quirrgicos: circlaje de arteria pulmonar, ciruga de fstula cavo pulmonar derecha tipo glenn, ciruga de fontan, toracostomia a drenaje cerrado derecho Familiares: Leucemia y asma (ta materna), cardiopata no especificada (abuelo materno), rinitis alrgica (padre)

 FACTORES DE RIESGO:
Psicolgicos: Ansiedad y Miedo Sociales: No refiere Hereditarios: patologas familiares Ambientales: fri y humedad

FACTORES PROTECTORES:
Socio familiar: Apoyo familiar Biolgicos: medicamentos potasio, clugonalo, calcio, sulfato de magnesio, gentamicina, acetaminofen, dipirona, dopamina, TR c/d 6 horas con atrovent, adrenalina, noradrenalina, dobutamina Econmicos: Seguridad social, trabajo de los papas, Apoyo familiar Psico-afectivos: Apoyo de su familia

 EXPECTATIVAS: volver al colegio para jugar con mis amigos sin que me de asfixia CRONOLOGA DE LA PATOLOGA Paciente de 6 aos y 10 meses de edad, quien al mes de nacida refiere la madre llanto ciantico, depresin del Angulo antero posterior del trax, periodos de apnea, diaforesis, alteraciones del sueo y no reciba leche materna, por lo cual la madre acude con la nia al servicio de urgencias a la clnica Med lser de la ciudad de Neiva donde por exmenes medicos se diagnostico ventrculo nico con doble salida, grandes vasos en transposicin, y se determina cardiopatia congenita por lo que el medico tratante le refiere a la madre que por las malformaciones cardiacas y por el tiempo de nacida no se le poda realizar ningn procedimiento quirrgico.

La madre acude a donde la cuada la cual se desempea como pediatra, y ella le confirma que si se poda operar y le sugiere instaurar una tutela al Seguro Social para poder operarla en otra instuticion que no fuera la clnica Med lser. Ganada la tutela la remitieron a la ciudad de Bogota a la Fundacion abood Shaio donde posteriormente y despus de una junta medica decidieron realizarle en enero de 2.003 la ciruga de circlaje de arteria pulmonar y posterior a este en abril de 2.003 le realizan fstula cavopulmonar derecha tipo glenn. Con excelente recuperacin la familia regresa a Neiva pensando que la nia no tendra mas complicaciones asociadas a la patologa, pero tres aos despus en agosto de 2.006 se exacerbaron los sntomas de disnea y cianosis peribucal, no conciliaba el sueo y presentaba dificultad en el patrn alimenticio

por esta razn el 25 de agosto del presente ao en Neiva se le realiza un cateterismo en donde se constata: presin media en la arteria pulmonar de 10 mm Hg, ventriculo nico de doble salida con vasos en mal posicin, Bandung de la arteria pulmonar bien apretado, dejando una presin media residual excelente de 10 mmHg que permite realizar la ciruga de Fontan fenestrado. Fue remitida nuevamente a la ciudad de Bogota donde en la clnica Shaio le realizaron la ciruga de Fontan y en el mismo procedimiento ligadura de las colaterales venosas el 6 de septiembre del presente ao.

Posterior a la ciruga le realizaron rayos X de trax donde se evidencio atelectasias en bases pulmonares y derrame pleural derecho, por lo que deciden el 11 de septiembre colocar toracostomia derecha ya que con medicamentos no pudo drenar. Al da siguiente de la ciruga el departamento de ciruga cardiovascular interconsulta con el departamento de Fisioterapia para manejo de terapia fsica y respiratoria por atelectasia y desacondicionamiento fsico. El 16 de septiembre retiran tubo a trax por satisfactoria evolucin y dan de alta el 17 de setiembre de este ao.

AYUDAS DIAGNSTICAS Agosto 25 de 2.006 CATETERISMO encontrndose presin media en la arteria pulmonar de 10 mm Hg, ventricular nico de doble entrada con vasos en mal posicin, Bandung de la arteria pulmonar bien apretado.

 -Laboratorios

4 de septiembre recuento de glbulos blancos: 8.2 10 (3) neutrofilos: 46.1 monositos: 18.3 recuento de glbulos rojos: hemoglobina: 5.10 10 (6) ml *hematocrito normal *nitrogeno ureico: 19 mg /d *calcio: 11.6 mg /d *cloro: 114 mmol 1/1 *creatinina: 0.6 *fsforo: 6.8 mg/ dl *magnesio: 2.5 mg / dl *potasio: 3.5 m Eq /l *sodio: 143.0 m Eq/l

 8 de septiembre Recuento de glbulos blancos: 14.8 Neutrolfilos: 86.8 Eosinofilos: 0.4 Linfocitos: 8.1 Ancho de red de distribucion: 16.6 Volumen plaquetario: 9.6 Plaquetas: 116.000 m3 Hemoglobina: 12.8 N Hematocrito: 38.6 N

 GASES ARTERIALES PH: 7.24 PCO2: 36 PAO2: 69.9 HCO3: 15.5 SAT02: 89.3% BE: 11.1 conclusin: no alteracin acido base, leve hipoxemia RX TORAX: atelectasias en bases pulmonares y derrame pleural derecho.

REVISIN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR: FC: 80 ppm FR: 24 rpm TA: 90/70mmHg Edema: No presenta Temperatura: 36.5 normal

 Estado: alterado Color de la piel: equimosis en zona esternal y muecas. Hallazgos: cicatriz de 16 cms de longitud en zona esternal de forma vertical Cicatriz en hemitrax derecho por toracostomia de 5 cm. de longitud. Aspecto: buena cicatrizacion

SISTEMA INTEGUMENTARIO

SISTEMAS MSCULO ESQUELTICO:

Simetra gruesa: alterado Sentado: alterada por posturas antalgicas Rango Grueso de movimiento: Alterado en miembros superiores por dolor Fuerza general: Disminuido en miembros superiores por dolor Estatura:1.23 mts Peso: 22 kg

SISTEMA NEUROMUSCULAR:
Marcha: antalgica Locomocin: Normal Balance: Normal Funcin motora: alterada

Estilos de aprendizaje, comunicacin, afecto, y cognicin:

Comunicacin: normal Orientacin: normal Respuestas emocionales, comportamentales esperadas: Normales Necesidad de educacin: Actividades de la vida diaria, educacin en salud. Como aprende mejor: demostracin

TEST Y MEDIDAS
Dolor: Tipo: quemante Intensidad: 3/10 segn escala anloga verbal. Localizacin: regin esternal. Regin abdominal 6/10. Actividades ante las cuales se exacerba: durante el movimiento. Actividades ante las cuales se disminuye: en estados de reposo prolongado pero no se ausenta.

VENTILACIN, RESPIRACION E INTERCAMBIO GASEOSO

Simetra del trax:: simtrico Alineacin de las clavculas: alineadas Patrn respiratorio: Costal alto superficial Saturacin: 90 con Fio2 del 21% Auscultacin pulmonar: hipoventilacin de predominio basal derecho Presenta signos de dificultad respiratoria: en el primer momento de intervencin dados por polipnea y tirajes leves supraclaviculares

CAPACIDAD AEROBICA:
Cambios de posicin: Fc. basal: 79 lpm Fc. Trabajo: 86 lpm Escala 60 80: buena.

Ms de 80 deficiente.
Ms de 100 mala. Segn la escala de medicin de capacidad aerbica en nios se clasifica como deficiente tolerancia a la actividad fisica.

CIRCULACION
Prueba de llenado capilar Miembros superiores: 5 segundos Miembros inferiores: 4 segundos Prueba de allen Positivo bilateral Segn las pruebas que se le realizaron presenta alteracion en la perfusion distal de los tejidos esto producto de la mala oxigenacion de la sangre y la entrega adecuada de oxigeno a los tejidos

RANGO DE MOVIMIENTO Y DESEMPEO MUSCULAR : Se realiza por medio de escreening donde se encuentran conservados tanto en miembros superirores como inferiores, se presentan leves retracciones musculares con predominio en tren inferior por procesos de crecimiento adecuados para su edad.

CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS
Talla: 1.23 cms Peso: 22 kg Tiene un peso y talla adecuado para la edad, segun la curva de crecimiento y desarrollo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (1 mes a 7 aos) La nia se encuentra por edad y peso en la franja verde que quiere decir que posee un peso y estatura normal para la edad.

Integridad Integumentaria
Propiedades troficas Temperatura Aumentada en herida quirrgica Pulso: Normal Edema: ausente Dolor: en zona de esternotomia y toracostomia Secresion: no presenta Propiedades mecnicas Extensibilidad: alterada por proceso de cicatrizacin Elasticidad: disminuida en herida quirrgica en zona esternal Consistencia: Normal. Espesor:conservado Propiedades Histolgicas: Color : equimosis en esternotomia y toracostomia Pilorosidad: conservada y acorde para la edad Aspecto: proceso de recuperacion y cicatrizacion adecuado.

postura
ACTITUD POSTURAL Posicin Supina: Cabeza inclinada hacia delante. Hombros en protruccion. Flanco derecho disminuido. Crestas iliacas alineadas Rodillas alineadas Pies normales. Se evidencia una postura antalgica por medio de observacin que puede ser como mecanismo de compensacin para mejorar procesos respiratorios y disminuir dolor.

Funcion Motora
ESCALA DE BARTHEL Alimentacin: 10 Bao: 5 Aseo personal: 5 Vestirse: 10 Control anal: 10 Control vesical: 10 Manejo inodoro: 10 Desplazamiento silla / cama: 15 Desplazamiento: 10

Marcha, locomocin y balance

Se evalu a la observacin, en el desplazamiento que realizo la nia de la cama al bao: Es una marcha antalgica, con leve flexin de tronco, hombros descendidos y protruidos, mano derecha sobre el vientre, izquierda suspendida, semiflexion de rodillas. Fases especificas: despegue de dedos conservado Apoyo medio no lo realiza Choque de taln conservado Fases generales como cadencia, longitud de paso, ancho de paso y longitud de zancada no pudieron ser aplicados por normas de la clnica ante la manipulacin del paciente cardiaco

Reintegro al trabajo
En la nia se aplico en el reintegro a las actividades propias de su edad como son el juego, actividades de la vida diaria e instrumentales de la vida diaria, proporcionndole educacin en salud de cmo adoptar diferentes posturas cuando se sienta con disnea, signos de alarma en el juego, y se le inculco que as no este asistiendo al colegio debe seguir repasando los temas vistos.

MARCO BIOGRAFICO
NN. Herrera de 6 aos de edad (femenino) naci el 7 de Noviembre de 1.999, vive con sus padres y abuelos paternos en la ciudad de Neiva, lo cual le proporciona estabilidad afectiva y apoyo para su proceso de recuperacin. Vive en una casa propia de un piso, cuenta con todos los servicios publicos y un ambiente favorable para su recuperacion, actualmente no esta estudiando por el post quirurgico y el curso avanzado de la patologia.

ASPECTO HISTORICO CULTURAL

NN. Herrera natural de Florenciacaquet, procedente de Neiva, es de religin catlica lo cual no genera ningn impedimento para los procedimientos realizados. Sus espacios de ocio y recreacin se encuentra afectados, ya que la paciente evidencia fatigas durante las actividades.

ASPECTO SOCIOECONMICO
La nia vive en casa propia en un primer piso, en el barrio Simn Bolvar de Neiva, estrato tres, cuenta con todos los servicios pblicos, esta amparada por seguro social lo que le permite adquirir un servicio medico cuando lo requiere, cuenta con el apoyo econmico de sus padres y abuelos paternos lo que le brinda estabilidad econmica ante cualquier circunstancia.

Diagnostico
N.N herrera de 6 aos de edad, genero femenino, presenta deficiencias en los sistemas, cardiovascular pulmonar, msculo esqueltico e integumentario,que la lleva a una deficiencia en el patrn deficiencia en la ventilacion, respiracion e intercambio gaseoso, asociado con falla respiratoria. que finalmente le genera restriccion en actividades de recreacion, y el trascurso normal de la vida escolar.

Pronostico
En seis dias de tratamiento e intervencion Fisioterapeutica se pretende adaptar a la nia de manera satisfactoria al estilo de vida que su patologia le permite en el contexto de la realizacion de las actividades propias de la edad como son el juego, un pronto regreso a la vida escolar sin la aparicion pronta de la disnea y la realizacion de las AVD e IVD sin un gasto energetico excesivo, teniendo conciencia de las restricciones que se presentan al realizar sus actividades cotidianas

N.N HERRERA

Factores de riesgo
No esta estudiando, la tetraloga de fallot, intervenciones quirrgicas, el mal pronostico de la patologa. Presenta patologa Tetraloga de fallot, transposicin de Grandes vasos, ventrculo nico con doble salida

Factores protectores
Apoyo familiar, edad, frmacos, seguro social, apoyo econmico, condiciones ambientales

Lleva a deficiencias en
Control motor

Alterando al sistema Cardiovascular pulmonar

Clasificado en el patrn preferido de:

Deficiencia en la ventilacion, respiracion e intercambio gaseoso, asociado con falla respiratoria.

Lleva a

DEFICIENCIAS PRIMARIAS

DEFICIENCIAS SECUNDARIAS -ROM y desempeomuscular -integridad integumentaria -Postura -marcha, locomocion y balance -funcion motora -reintegro al trabajo

-dolor -ventilacion respiracion e intercambio gaseoso -capacidad aerobica -circulacion

 ANALISIS DE CASO

 Es una malformacin tpicamente de origen tronconal caracterizada por: estenosis infundibular pulmonar Comunicacin interventricular Dextroposicion de la aorta Hipertrofia del ventrculo derecho Se origina por un error en la septacion conal a expensas del cono anterior

Desplazamiento del septm infundibular Da origen A la tabicacion interventricular anormal Esta queda incompleta en la zona basal originando defecto interventricular por detrs del septum Originando tabicacion interventricular anormal Genera defecto interventricular por detrs del septum infundibular Se genera defecto de conexin de la aorta con VI

Esta no encuentra soporte adecuado debido a la falta de alineamiento de la banda septal con el septum interventricular primitivo Esto produce

Diferentes grados de dextroposicion de la aorta

La hipertrofia del VD es secundaria a factores hemodinamicos Las malformaciones tronconales se dan por medio de un proceso de absorcin del cono.

La porcin correspondiente del tronco primitivo no se desarrolla adecuadamente lo cual genera que la obstruccin no se de solo a nivel infundibular sino que tambin se encuentre hopoplasia de la vlvula y tronco pulmonar

FISIOPATOLOGIA
El grado de obstruccion a la salida del VD hacia la pulmonar determina la fisiopatoplogia y las resistencias pulmonares.
Si son bajas Si son altas

Proporcionan corto circuito de derecha a izquierda

Limitara el flujo hacia la pulmonar

En casos severos la sangre proveniente de AD pasara del VD a la aorta, al igual que la sangre proveniente del VI

FISIOPATOLOGIA
El principal determinante del corto circuito, es el grado de obstruccion Estas sangres se mezclan en la aorta, dando como resultado el grado de dedesaturacion del paciente y esta es la sangre que irriga la circulacion sistemica
Esto determina el grado de severidad del Fallot, por la desaturacion en el VI

Debido a que la comunicacin interventricular es grande los dos ventriculos tienen igual presion De la sangres que va al lecho vascular pulmonar, parte proviene del VD a traves del infundibulo y valvula pulmonar y parte proviene de la aorta, ya sea atraves de los ductus o a traves de bronquiales que son fuente de circulacion colateral

Dependiendo de la circulacion colateral, habra mejor oxigenacion del paciente y es lo que lo salva en las primeras etapas de la vida.

Cuando esta circulacion es grande las arterias pulmonares sufren cambios en la pared lo cual puede llegar a generar HTP severa

La sangre que pasa a los pulmones es muy escasa y la desaturacion aortica es muy importante, por esta razon la paciente es cianotica desde el nacimiento y sus cavidades izquierdas son hipoplasicas.

Presenta disnea progresiva y crisis hipoxicas dependiendo de la obstruccion a la salida del VD hacia la pulmonar.

Todo esto es reversible gracias a los avances de la cirugia, por medio de la cirugia de Fontan y circlaje de arteria pulmonar

Esternotomia
La cicatrizacin cutnea es el proceso de reparacin del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido fundamentalmente por colgeno.

Tecnica quirurgica
La incisin que ofrece mayor exposicin para los procedimientos quirrgicos que involucran el mediastino anterior, incluyendo la ciruga cardiaca y ciruga bilateral de pulmones, es la esternotoma media. Sin embargo, y especialmente en mujeres, la incisin vertical de piel que usualmente se utiliza es cosmticamente deficiente. En la incisin vertical las lneas de Langers son seccionadas en ngulos rectos, y por eso hay una mayor tendencia a producir una cicatriz gruesa

En pacientes mujeres, si el procedimiento quirrgico es corto y de bajo riesgo, bien vale el esfuerzo de realizar una cicatriz menos visible o ms oculta. Por lo tanto, realizar la esternotoma media con una cicatriz cosmtica es el ideal.
Con la paciente en posicin decbito dorsal, semifowler, se marca con tinta una incisin bilateralmente a lo largo del pliegue submamario o, en el caso de las nias pequeas que no han desarrollado sus glndulas mamarias, a nivel del 5to. espacio intercostal. Estas lneas bilaterales se continan en el centro con una curva que se eleva en la lnea media hacia un nivel que no sobrepase la lnea interareolar o punto de unin entre los dos tercios superiores y el tercio inferior del esternn.

CIRUGIA DE GLENN
En 1958, Glenn estableci las bases teraputicas para eliminar el lado derecho del corazn en el circuito pulmonar como una alternativa a las fstulas sistmicopulmonares. La intervencin original de Glenn consista en una anastomosis trmino-terminal entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. Las principales limitaciones de este procedimiento son el desarrollo de fstulas arteriovenosas pulmonares y la formacin de anastomosis entre las venas cavas superior e inferior con robo del flujo pulmonar.

CIRUGIA DE FONTAN
La operacin de Glenn se revaloriz cuando, en 1971, Fontan y Baudet describieron una tcnica paliativa para el tratamiento quirrgico de la atresia tricspidea. La tcnica de Fontan completaba la de Glenn, llevand a cabo una conexin directa entre la aurcula derecha y el tronco pulmonar o el rudimento de ventrculo derecho. Pero Fontan trataba de mantener el efecto de bomba hidrulica del lado derecho del corazn utilizando la aurcula derecha hipertrofica. se utiliza en nios con cardiopatas congnitas que tienen un corazn univentricular. En estos pacientes el flujo sanguneo pulmonar depende de la diferencia de presiones entre la aurcula izquierda y el sistema venoso.

CIRUGIA DE FONTAN
es practica universal efectuar la ciruga de Fontan bajo circulacin extracorporea y es mandatario su uso en las conexiones atriopulmonares (Fontan -Kreutzer) y en la conexin Cavopulmonar total

Procedimiento quirurgico
La tercera intervencin quirrgica normalmente se realiza cuando el nio tiene alrededor de dos aos. Esta ciruga es conocida como el Procedimiento Fontan. La idea principal de la circulacin Fontan para los nios con anatoma de ventrculo sencillo es el dirigir la circulacin venosa sistmica total a las arterias pulmonares sin una cmara bombeador interveniente. Esto finalmente separa las circulaciones sanguneas azul y roja.

Procedimiento quirurgico
Se hace que la circulacin intravenosa circule directamente a la circulacin pulmonar por medio de crear un tnel o desviador. Se ha denominado esta conexin domo un tnel lateral. Este tnel lateral puede ser un desviador intracardico (un parche de Gortex se utilizar para crear esto dentro del corazn), o puede ser un conducto extracardiaco (un tubo de Gortex se cose en el exterior del corazn).

Procedimiento quirurgico
Se forma un tnel intracardico dentro del atrio derecho derivando toda la circulacin intravenosa a las arterias pulmonares. Una fenestracin o un orificio conectando el tnel lateral al atrio izquierdo se hace en ocasiones para que funcione como una vlvula de seguridad que permite a la presin de la circulacin Fontan a que permanezca baja. Se requiere la derivacin cardiopulmonar para el Procedimiento Fontan.

Transpsicion de grandes vasos

La transposicin de los grandes vasos es un defecto cardaco congnito en el cual los dos vasos sanguneos principales que transportan la sangre al corazn y de vuelta al cuerpo, las arterias aorta y pulmonar, estn invertidos o transpuestos. Este defecto est clasificado como un trastorno ciantico del corazn porque produce una insuficiencia en la cantidad de sangre oxigenada que bombea al cuerpo, lo que a su vez produce cianosis,

Transpsicion de grandes vasos

En la transposicin de los grandes vasos no hay comunicacin entre la circulacin pulmonar y la circulacin sistemica. La sangre fresca y oxigenada de los pulmones se devuelve al corazn lista para nutrir el cuerpo, pero en lugar de hacer esto se devuelve rpidamente a los pulmones. De manera inversa, la sangre baja en oxgeno regresa del cuerpo al corazn y luego es devuelta al cuerpo sin ser reoxigenada. se presenta un defecto asociado que hace que la circulacin sistmica y pulmonar se mezclen para suministrar sangre oxigenada al cuerpo. Sin dicho defecto, la enfermedad provoca la muerte rpidamente. Los sntomas se presentan al momento del nacimiento o un poco despus. La severidad de los sntomas depende del tipo de desorden asociado y de la cantidad de sangre oxigenada que se suministra a la circulacin general.

Objetivo general
Promover en N.N Herrera la actividad fisica Como metodo coadyudante para el manejo de la sintomatologia clinica de la patologia y el consecuente desacondicionamiento fisico que presenta desde edad temprana por medio del juego y rutinas de ejercicios sub maximos que le permitan la realizacion de las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria propias de la edad sin llegar facilmente a la fatiga.

Objetivos especficos
Mejorar la biomecnica del trax y la ventilacin pulmonar de la paciente con el fin de generar una mayor entrada de aire al sistema y captacin de oxigeno para as promover un buen intercambio gaseoso. Conducta: ejercicios de re-educacin diafragmtica y re-expansin torcica con ejercicios activos de miembros superiores por medio del incentivo respiratorio, 3 series de 10 repeticiones cada una con un periodo de descanso de 15 segundos entre cada serie.

Objetivos especficos
Corregir las atelectasias post operatorias suministrando grandes volmenes de gas, con un trabajo de ventilacin mnimo, esto con el fin de aumentar la presin media en el trax y las vas respiratorias, generando dilatacin mecnica de los bronquios; disminuyendo el trabajo respiratorio, modificando el patrn respiratorio y aumentando el volumen corriente para as favorecer una adecuada higiene bronquial Mtodo: Presin Positiva Intermitente (PPI)

BIRD MARK 7

Tcnica de ejecucin
Alistar equipo previamente esterilizado Explicar al paciente el tratamiento, tcnica y objetivos del mismo Colocar al paciente en posicin supina o sedente Ajustar presin del ventilador iniciando con niveles bajos10cm de H2O sin exceder los 30 Estimular al paciente a que respire lentamente a travs de la boquilla o mascara si el no colabora sin permitir escapes de flujo Una vez que el ventilador cicle el paciente suspende el esfuerzo inspiratorio dejando que el ventilador insufle sus pulmones

Objetivos especficos
Mejorar la capacidad aerbica de la paciente con el fin de disminuir el aumento de la disnea y clase funcional tipo III ante esfuerzos cortos, y mejorar la realizacin de actividades ldicas sin llegar a la fatiga excesiva Mtodo: Ensear a la nia como puede realizar las AVD y AIVD con un consumo energtico de 1.5 a 5 METS sin que aparezca fcilmente la fatiga.

Objetivos especficos
Caminata alrededor de la cama por cinco minutos, despacio y controlando signos vitales, se realiza progresivamente. Caminata de la cama a la puerta por 10 minutos, despacio y controlando signos vitales. Bicleta estatica por 10 minutos como ultima fase de rehabilitacion cardiaca con intensidades bajas, controlando signos vitales.

Objetivos especficos
Activar el retorno venoso con el fin de aumentar la perfusion a los tejidos y por ende la buena oxigenacion a los diferentes organos del cuerpo. metodo:Ejercicios de bombeo en miembros superiores e inferiores. 1 serie de 10 repeticiones tanto en MMSS y MMII teniendo encuenta la tolerancia de la paciente ante la fatiga. (escala de borg, signos de dificultad respiratoria, frecuencia cardiaca)

Objetivos especficos
Evitar contracturas musculares y atrofia muscular por el proceso de inmovilizacion en cama y desacondicionamiento prematuro que presenta la paciente Metodo: Estiramientos activos asistidos MMSS que no comprometan musculatura de la cirugia cardiaca Estiramientos activos en MMII

Objetivos especficos
prescripcion: Tipo: aerobico Medio: cama. Metodo: analiticos, resistencia manual. Intensidad: por debajo del umbral doloroso. Duracion: 20 segundos, 1 serie, 2 repeticiones, descanso 10 segundos. Frecuencia: 4 veces a la semana Ritmo de progresion: inicial

Objetivos especficos
Evitar perdida de la continuidad de la piel, resequedad y la falta de la elasticidad e hidratacin producto de la inmovilizacin prolongada en cama y la falta de oxigenacin a nivel tisular. Mtodo: Movilizaciones pasivas en las cuatro extremidades, masaje con crema por todo el cuerpo, excepto en heridas quirrgicas.

Objetivos especficos
Corregir la postura antalgica que presenta la paciente con el fin de generar buena alineacin corporal y evitar posibles malformaciones seas. Mtodo: retroalimentacin visual y verbal frente al espejo, posicionamiento en cama.

Objetivos especficos
Favorecer las fases generales y especificas de la marcha, con el fin de hacerla funcional y evitar un mayor consumo energtico por las adaptaciones que debe realizar para la deambulacion. Mtodo: despus de disminuir el dolor farmacologicamente, retroalimentacin visual y verbal mediante caminata alrededor del cuarto

BIBLIOGRAFIA
Ramchandani y cols.1996. manual de conocimientos bsicos de ventilacin mecnica. Gmez Cristancho. 2003.fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. Edi. Manual moderno

GRACIAS