DELIRIO EN EL ENFERMO GRAVE

Definicion
latn Delirare: salirse del surco; en un sentido lato, denota

apartarse de la huella del conocimiento socialmente compartido.

Alt. En el estado de concencia con inatencion

acompaado de alt. Cognitivas y/o perceptuales que se dearrollan en un tiempo corto (horas o dias) y fluctua con el tiempo.

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Caracteristicas

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Terminologia
Psicosis de la UTI, estado confusional agudo, insuficiencia cerebral aguda, encefalpatia por sepsis, sindrome de la TI.

DELIRIO DEL ENFERMO GRAVE

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Prevalencia

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Predictor
Estancia hospitalaria prolongada

Deficit psiconeurologico prolongado

Delirio

Complicaciones

Mortalidad a 6 m postalta

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Clasificacion
Nivel de alerta y actividad psicomotora

Delirio hiperactivo 30 % Delirio hipoactivo 24 % Delirio mixto 46 %

> mortalidad: broncoaspiracion, embolismo pulmonar, ulceras por decbito

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Fisiopatologia
< metabolismo cerebral, enfermedad isquemica, sustancias toxicas, Sx abtinencia de sustancias, agentes sedantes e hipnoticos, hipoxemia, alt. Metabolicas, medicamentos psicoactivos

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Modelo predictivo de Inouye

Factores predisponentes Factores precipitantes

Se prensentan en la admision al hosp.

Factores relacionados a la hosp. Que contribuyen al desarrollo del delirio

Indican vulnerabilidad basal

Estmulos nociceptivos o lesionales

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Factores de riesgo

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Valoracion
Escala CAM- ICU (confusion assesment

method)
Cambios en el edo. Mental o fluctuacin Inatencin Pensamiento desorganizado Nivel de conciencia alterado
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Praxis clinica
-3 a +4 seran valorados

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Manejo

Dx temprano, causa y FR

Tx farmacologico

Tx no farmacologico

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Tx no farmacolgico
Intervenciones especificas (Se reduce hasta 40% incidencia): reorientacion, estimulacin cognitiva, retiro de cateteres, minimizar ruido y luz, movilizacin temprana, adecuar sueovigilia. Intervenciones generales: adecuar la sedacion, traqueotomia temprana, optimizar el manejo del dolor, Dx temprano de sx de abstinencias
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Tx farmacolgico
Iniciarse cuando FR han sido corregidos y Tx no farmacologico implementado Dexmedetomidina: dosis de carga de 1.0 mcg/kg/durante 10 minutos, seguido de IM de 0.2 a 0.7 mcg/kg/hora IV Haloperidol IV 2.5-5 mg c/20-30 min. Hasta lograr efecto. Olanzapina como alternativa al haloperidol 5-10 mg c/24 hrs

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 ?........... Gracias