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FISIOTERAPIA - FMRPUSP
PAULO EVORA
Supuraes pulmonares
Bronquiectasias
Abscesso
pulmonar necrotizante
Pneumonia
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Difusas ou localizadas
# Foram descritas pela primeira vez por Laenec em 1819
New Engl J Med 346(18), 1383-1393, 2002
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Congnita
Sind. Kartagener
Situs inversus Pansinusite Bronquiectasias
Fibrose Cstica
Bronquiectasias
Adquirida
Obstruo Brnquica
(intrnseca ou extrnseca)
Infeco
Saculares (infecciosa ou obstrutiva) ou cilndricas (Tb)
Obstruo brnquica: corpo estranho, neoplasias
Bronquiectasias
Quadro Clnico
Febre recorrente
Hemoptise Roncos, sibilos Oligossimtomticos
Bronquiectasias
Quadro Clnico
Mudana aspecto secreo Aumento da tosse Aumento da dispnias Aumento sibilos Febre (Temp > 38) Aumento tolerncia exerccios, fadida Alter. Radiologicas
Bronquiectasias
Flora
Bronquiectasias
Diagnstico
Radiografia
Broncografia Tomografia Computadorizada
Broncoscopia
Testes de funo pulmonar
Bronquiectasias
Diagnstico
Broncoscopia:
Neoplasia Corpo estranho Colheita material
Bronquiectasias
Diagnstico - Radiografia Trax
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Diagnstico: Tomografia computadorizada
Bronquiectasias
Diagnstico: Broncografia
Bronquiectasias
Broncografia
Bronquiectasias
RX simples
Bronquiectasias
BRONCOGRAFIA
Bronquiectasias
BRONCOGRAFIA
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Tratamento
Clnico
Antibiticos:
Teraputico: 2-3 semanas nas exacerbaes agudas
Profiltico:
Eritromicina 500 mg 2x/d por 8 semanas ou Fluoroquinolonas
Bronquiectasias
Tratamento
Fisioterapia respiratria
drenagem postural, vibrao torcica
Fluidificao secrees:
hidratao, N-acetilcisteina
Bronquiectasias
Tratamento
Cirrgico
Remoo da obstruo Eliminao de segmentos, lobos ou pulmo muito lesados ou contendo organismos resistentes (M. tuberculosis resist.)
Hemoptise volumosa
Bronquiectasias
O tratamento cirrgico das bronquiectasias est em declnio, mas a interveno cirrgica
ABSCESSO PULMONAR
Supuraes pulmonares
Abscesso
pulmonar
Bronquiectasias
Abscesso pulmonar
Coleo de pus intra-parenquimatosa pulmonar formada pela dissoluo do parnquima pulmonar
nico
Abscesso pulmonar
Patognese
Primria
Aspirao (55%) Pneumonia necrotizante primria (15%)
Secundria
Obstruo brnquica Neoplasia, corpo estranho Extenso direta - abscesso hepticos e sub-frnicos Disseminao hematolgica
Abscesso pulmonar
Comunidade: gran+
S aureus, St. viridans
Nosocomial: gran
K. pneumoniae, Proteus sp, E coli,
Aspirativasanaerbios
Imunossuprimidos:
Patgenos inusuais: Salmonella sp, Legionella. P.
carini,
Abscesso pulmonar
Estado mental alterado Dentio pobre Infeces periodontais Paralisia da corda vocal
Abscesso pulmonar
esquerdo
Abscesso pulmonar
Quadro Clnico
Tose, febre Dispnia Dor pleurtica Expectorao purulenta - vmica Hemoptise Emagrecimento (crnicos) Piopneumotrax (ruptura p/ pleura) - urgncia
Abscesso pulmonar
Diferencial
Abscesso pulmonar
Diagnstico
Radiografia simples
Abscesso pulmonar
Diagnstico
Radiografia simples
Abscesso pulmonar
Tomografia comp. trax
Abscesso pulmonar
Diagnstico
Cultura escarro
Abscesso pulmonar
Tratamento
Antibioticoterapia:
E.V. 1-2 semanas oral at 4-8 semanas
Penicilina-20 milhes U/d
Nosocomial
Abscesso pulmonar
Drenagem externa percutnea ou Cirrgia
Abscesso compressivo
Contaminao pulmo contra-lateral Toxemia persistente > 72h Abscesso grandes (>4-6 cm) ou expandindo Aumento progressivo
Cirurgia
Abscesso pulmonar
A efetividade dos antibiticos no tratamento dos abscessos pulmonares primrios tem diminuido dramaticamente a interveno cirrgica.
Abscesso pulmonar
Complicaes: Empiema Septicemia Abscesso metasttico cerebral Disseminao broncognica Hemoptise Piopneumotrax
Abscesso pulmonar
Mortalidade Abscesso tipo aspirao (5 6 %) Quando h necessidade de tratamento cirrgico (11%) Crianas tratadas clinicamente (0%)
PNEUMONIA
PNEUMONIA
uma infeco aguda do parnquima pulmonar que normalmente compromete a troca dos gases.
Acomete ambos os sexos e todas as idades e a principal causa de morte provocada por doena infecciosa. O prognstico bom nos pacientes com pulmes normais e sistema imunolgico adequado. a principal causa de morte em pacientes debilitados.
PNEUMONIA
Origem viral, bacteriana, fngica ou protozoria
Localizao envolve vias areas distais e alvolos podendo ser lobular ou lobar. Tipo Pneumonia primria (aspirao ou inalao do patgeno. Pneumonia secundria (pode seguir-se a uma leso qumica pulmonar ou por disseminao hematognica
PNEUMONIA
DIAGNSTICO
Infiltrados radiolgicos
Hemocultura bacteremia
Broncoscopia com lavado citologia, cultura, antibiograma.
Oximetria SAO2
PNEUMONIA
TRATAMENTO
Antibititicoterapia
Oxignioterapia
Broncodilatadores
Antitussgeno
Suporte nutricional e repouso