SINDROMES GERITRICOS

Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjuncin de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la poblacin.

Son la manifestacin (sntomas) de muchas enfermedades. Tambin son el principio de muchos otros problemas que debemos tener en cuenta desde su deteccin para establecer una buena prevencin de los mismos.

. Grandes sndromes geritricos: Inmovilidad. Integridad piel (lceras por presin). Inteligencia alterada (demencia y confusin). Introversin (depresin).

Inestabilidad (cadas y trastornos de la marcha). Inanicin (desnutricin). Incontinencia. Iatrogenia (polifarmacia). Impactacin fecal (constipacin). Inmunodeficiencia (infecciones). Insuficiencia sensorial (deterioro vista/odo). Indigencia (falta de recursos). Infausto (situacin de enfermedad terminal).

La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina.

Un 15% de los mayores de setenta y cinco aos estn afectados.

En ms frecuente entre las mujeres.

50% de los institucionalizados son incontinentes. Produce una disminucin de la calidad de vida, alteraciones emocionales y aislamiento social.

ANATOMA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO

Compuesto por : los riones, los urteres, la vejiga la uretra. A travs de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y las sustancias txicas que circulan por la sangre. El control de la miccin es voluntario y consciente, y la eliminacin se produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta accin coordinada depende del sistema nervioso. En la persona anciana es normal una disminucin de la capacidad de la vejiga y un aumento de la orina residual.

CAUSAS

1) Factores fsicos Infecciones urinarias, Hipertrofia de prstata, Prolapso uterino, Estreimiento, Impactacin fecal, Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar parlisis, Inmovilidad (cirugas fracturas de cadera), Deterioro mental y confusin (trombosis cerebrales, Parkinson, demencia, etc.)

2) Factores psquicos Depresin y ansiedad (atraer la atencin)

3) Factores socioambientales
Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada,
problemas de movilidad, escaleras, largos recorridos)

y malas

condiciones de la vivienda. Cambios ambientales bruscos: hospitalizacin, traslado de domicilio

Falta de intimidad
Poca disponibilidad del cuidador Durante la noche, cuando las luces estn apagadas, la situacin se agrava. Otros Frmacos (diurticos, hipnticos) Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical recientemente.
4)

CONSECUENCIAS
o o o o o o o o

**** Fsicas **** Problemas higinicos y molestias causados por la suciedad y los malos olores. Problemas cutneos, con gran riesgo de lceras por presin. Mayor riesgo de infecciones. Alteraciones del sueo por miedo a mojar la cama o por haberse mojado. Problemas sexuales. Hidratacin deficiente (No bebe para no orinar) Limitacin de la movilidad y aumento de la dependencia. Incumplimientos teraputicos.
**** Psicolgicas **** Aislamiento Depresin y disminucin de la autoestima.

**** Socioeconmicas **** Distanciamiento social por miedo al rechazo y para evitar situaciones comprometidas. Costes econmicos. Menor disponibilidad del cuidador.

TIPOS DE INCONTINENCIA
1. DE ESFUERZO 2. DE URGENCIA 3. REFLEJA

4. POR REBOSAMIENTO
5. POSMICCIONAL 6. FUNCIONAL

1. Incontinencia de esfuerzo Est motivada por un aumento sbito de la presin intrabdominal. La risa, los estornudos, la tos, el levantarse y agacharse y otros esfuerzos pueden desencadenar la incontinencia.

Afecta fundamentalmente a las mujeres multparas despus de la menopausia.

2.Incontinencia de urgencia. Deseos sbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el cuarto de bao a tiempo. Se produce por la contraccin voluntaria de la vejiga y se acenta al abrir el grifo o con la proximidad del lavabo. 3. Incontinencia refleja. No se siente impulso de orinar, est causada por lesiones nerviosas, que permiten que la vejiga se vace sin recibir ningn control del cerebro. 4. Incontinencia de rebosamiento. La vejiga retiene orina hasta que la tensin es tan grande que el esfnter se abre y permite la salida de la orina. Es frecuente en el varn, cuando hay agrandamiento de la prstata y se produce retencin urinaria.

5. Incontinencia posmiccional Salida de una pequea cantidad de orina, incluso varios minutos despus de haber completado la miccin. Se debe a que la vejiga no se vaca completamente y permanece en ella orina residual.
6. Incontinencia funcional La prdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad de ir al bao o utilizar la cua o la botella debido a: 1. Deterioro funcional y/o mental. 2. Falta de motivacin. 3. Existencia de barreras arquitectnicas: barras, escalones, etctera. 4. Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal sanitario que est al cuidado del anciano.

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO DE LA CAUSA 2. TRATAMIENTO FUNCIONAL (reeducacin vesical)

3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Paales, colectores)

2. Tratamiento funcional

1.- REEDUCACIN DEL ESFINTER

ES ACOSTUMBRAR A LA VEJIGA A ELIMINAR CADA CIERTO TIEMPO. PARA ELLO SE NECESITA:

A) CONOCER EL PATRN MICCIONAL DEL PACIENTE REGISTROS (miccin normal + prdidas).

B) INGESTA DE LQUIDOS.
C) ENTORNO DEL PACIENTE D) ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA.

E) ESTADO MENTAL

LA MICCIN

Al levantarse, Al acostarse, Antes o despus de las comidas.

Despus de estas acciones o cada dos o tres horas.

Animar al paciente a que vaya al aseo An sin tener ganas

Paciente debe permanecer en el inodoro 5 min, con grifo abierto.

Si se ensucia adelantar la hora de ir al aseo.

Nunca ir antes del momento fijado. Si se tiene ganas debe aguantar.

Cuando se haya conseguido el control por la maana, se realizar la reeducacin por la noche 2 3 veces a horas fijas.

El aporte de lquidos ser el normal, disminuido a la cada de la tarde y noche

Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena movilidad pueden mantenerse secos durante el da con viajes regulares al servicio, aunque es inevitable la incontinencia nocturna.

Poner objetivos a corto plazo y reales.

2. EJERCICIOS SUELO PLVICO

Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los msculos del suelo de la pelvis. 1. Contraer con fuerza, los msculos de alrededor del ano, mantener y relajar. 2. En el inodoro interrumpir la miccin. 3. Combinar estos ejercicios sentado o de pie, realizando la contraccin de los msculos correspondientes.

3. Masaje vesical
Para aumentar el vaciado de la vejiga. 1) Aplicando presin con el puo al final de la miccin en el bajo vientre. 2) Con pies apoyados inclinarse hacia delante.

3. Tratamiento sintomtico
Cuando no es posible resolver la incontinencia, un manejo adecuado del problema puede mejorar la calidad de vida del enfermo y de sus cuidadores.
Sistemas utilizados: 1) conductivos:

1) Colector externo peneano

2) Sonda vesical 2) Orinales ambulatorios 3) Apsitos absorbentes: 1) Con malla-braga 2) Paales 3) Protector de cama

1. Conductivos
Tienen la misin de recoger, transportar y almacenar la orina. 1. 1. Colector externo peneano:

No est indicado cuando el pene es pequeo y est retrado.

El colector hay que cambiarlo al menos cada veinticuatro horas, o ponerlo slo por la noche, realizando cada vez una higiene escrupulosa del pene para evitar lesiones. Debe examinarse frecuentemente la piel para detectar signos de excoriacin o maceracin.

Hay que evitar el pinzamiento de la bolsa y la sonda para que no se acumule orina entre el colector y el pene.

1.2. Sonda vesical. No es un mtodo recomendable para el control de la incontinencia, pues tiene inconvenientes (riesgo de infecciones urinarias , desaparicin del deseo de orinar). Unos das antes de retirar la sonda vesical, debe mantenerse pinzada, despinzndose cada tres horas para evacuar la orina, para hacer consciente el deseo de orinar.

1. Lavar una vez al da los genitales y la sonda.

2. Al cambiar la bolsa colectora, aseptizar la conexin a la sonda.

3. Vigilar los posibles pinzamientos involuntarios del circuito por la movilizacin normal del enfermo. 4. Si se levanta, la sonda la llevar sujeta a la pierna con un esparadrapo, para evitar que est tirante y le produzca "ganas de orinar". 5. La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel ms bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario. 6. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando est lleno.

2. ORINALES AMBULATORIOS

3.Apsitos absorbentes desechables.

Si se coloca algn tipo de absorbente hay que advertir al paciente que si tiene deseos de orinar debe ir al bao aunque tenga el absorbente . Los absorbentes siempre tienen que ser un ltimo recurso y no el primero.
>>>ABSORBENTE + BRAGA-MALLA: sencillo y favorece la movilidad del paciente. Por la noche sern ms gruesos. >>>PAAL: Suele utilizarse en personas encamadas debido a su gran capacidad de absorcin y a que es ms fcil de colocar cuando el enfermo no puede cooperar. >>>PROTECTOR: o empapador o cubrecolchn. Los absorbentes se controlan cada tres horas durante el da y cada cuatro durante la noche.

Absorbente De goteo

Capacidad de absorcin 50-300 ml

Grado de incontinencia Leve

Segn capacidad de absorcin de orina.

Da

600-900 ml

Moderada

Noche

900-1200 ml

Moderada-Grave

Supernoche

Ms de 1200 ml

Grave

Segn tipo se sujeccion

Sistema de sujecin

Absorbente Rectangular

Forma Compresa rectangular Compresa con escotaduras en la zona inguinal para adaptarse a la anatoma del paciente

Mediante braga de malla elstica lavable y transpirable de diversas tallas. Mediante braga de malla elstica lavable y transpirable de diversas tallas o banda adhesiva que se ajusta a la ropa interior. Se sujetan mediante etiquetas o cintas autoadhesivas que en algunos casos permiten ser pegadas y despegadas ms de una vez.

Anatmico

Anatmico con elsticos

Braga-paal

Con cinturn: incorporan un cinturn autoadhesivo y un sistema de ajuste con velcro que permite pegar y despegar el absorbente las veces que sea necesario para efectuar comprobaciones o curas.

Talla

Medida de cintura Se adapta con una malla elstica de varias tallas

Medida de cadera

nica

Segn talla del absorbente

Pequ ea Media na Gran de

50-80 cm (extra pequea 40-60 cm)

70-125 cm 100-150 cm

60-90 cm 90-135 cm 110-150 cm

Pijama de incontinencia

BRAGA MALLA

La prevalencia del estreimiento aumenta especialmente despus de los 60 aos, y es ms frecuente en mujeres que en hombres.
PUEDE ALTERAR LA CALIDAD DE VIDA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

LA REGULARIDAD DEPENDE DEL INDIVIDUO DESDE 2 VECES AL DA HASTA 2 VECES POR SEMANA.

CAUSAS
Son mltiples y coexisten varias causas a la vez. Neoplsias. Enfermedad diverticular. Dieta inadecuada en fibras. Prostatitis. Fisura anal. Prolapso anal. Hemorroides. Colon irritable. Laxantes,Benzodiacepinas, Antidepresivos Diabetes Hipotiroidismo. Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y depresin. La inmovilizacin, las malas condiciones higinicas, la debilidad

TIPOS
IMPACTACIN FECAL

Frecuente en ancianos encamados y despus de administrar bario por va oral o en enema. **Sntomas: Dolor y tenesmo rectal, espasmos abdominales y puede evacuar el material acuoso mucoso o fecal que rodea a la masa impactada, A la exploracin rectal una masa dura, a veces como una piedra.

ESTREIMIENTO AGUDO
Produce deposiciones infrecuentes o duras difciles de evacuar.

ESTREIMIENTO CRNICO
El estreimiento crnico es particularmente frecuente en los ancianos por la disminucin de los reflejos intrnsecos del colon relacionada con la edad, las dietas bajas en fibra, la falta de ejercicio y el uso de medicamentos astringentes. Otros como el sndrome de colon irritable, ciertos trastornos neurolgicos (enfermedad de Parkinson, trombosis cerebral, tumores, lesin de la mdula espinal) son importantes causas extra-intestinales.

TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
1.- Diettico a) Es la primera opcin. b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones. c) La fibra acta aumentando la masa fecal, y disminuye el tiempo de trnsito intestinal. Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/da) y suficientes lquidos (1-2 litros/da), as como realizar ejercicio fsico de forma regular.

ALIMENTOS RICOS EN FIBRA

FRUTAS Y SU PIEL VERDURAS

HARINAS INTEGRALES
CEREALES INTEGRALES Y SALVADO LEGUMBRES

El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la absorcin de calcio, zinc, selenio, y cobre.

2.- Educacin Actividades: A)) pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro despus de desayunar, comer o cenar (para aprovechar el reflejo gastroclico), hasta que sienta deseos de defecar.

B)) Tambin recomendarle que programe las evacuaciones a una hora concreta.
<<< La posicin correcta a la hora de defecar es con los pies sobreelevados, ya que esta postura es ms fisiolgica y favorece el vaciado del recto >>> 3.- Ejercicio: El ejercicio fsico regular, individualizado a las caractersticas de cada paciente.

Tratamiento farmacolgico

Agentes formadores de masa (plntago Plantaben , metilcelulosa Muciplasma, salvado); Es importante la cantidad de lquido acompaante, para conseguir un correcto efecto. La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a 30 g diarios (dosis superiores a 40 g al da no aportan beneficio aadido).
Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal y lactulosa Duphalac ). Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal. Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen y Hodernal) ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. No conviene utilizarlos de forma crnica, ya que pueden producir dependencia y tolerancia.

 Lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) Los supositorios de glicerina actan en 30 minutos y, adems de lubricar la zona recto-anal, estimulan el reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.
Los enemas, de agua corriente, de retencin de aceite o de fosfato sdico.

Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco Laxo, fenolftaleina, aceite de ricino).Irritan la mucosa intestinal, estimulando la motilidad colnica, y alteran la absorcin de agua y electrolitos.

oGRAN ALTERACIN DE LA CALIDAD DE VIDA (Deterioro social y psquico)

oSOBRECARGA AL CUIDADOR.
oPUEDE REPERCUTIR EN UPP, INFECCIONES oCOSTE ECONMICO.

o2 CAUSA ANCIANO.

DE

INSTITUCIONALIZACIN

DEL

oPREVALENCIA DEL 10% EN MAYORES 65 AOS Y DEL 50% EN INSTITUCIONALIZADOS.

CAUSAS
La causa ms frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa.

TIPOS DE INCONTINENCIA FECAL MENOR a) ensuciar la ropa interior: mala higiene, hemorroides, Diarrea, inmovilidad b) Incontinencia de gas: Evitar comidas flatulentas y bebidas carbnicas. c) Urgencia defecatoria: Sienten las heces (lquidas) en el recto, pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al bao. Causas ms frecuentes: colon irritable y diarrea severa. d) Incontinencia verdadera de heces lquidas: relacin con la impactacin fecal por fecalomas;

TIPOS DE INCONTINENCIA MAYOR

Prdida de la continencia para heces slidas por:

1. Frmacos: laxantes y antibiticos.

2. Prolapso rectal completo. 3. Cncer de recto. 4. Alteraciones neurolgicas: centrales (ictus, demencia), espinales (esclerosis mltiple, ,tumores)

TRATAMIENTO
Medidas conservadoras Medidas higinico-dietticas: programar las defecaciones, aumentar la ingesta hdrica y de fibra, ejercicio fsico, etc. Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabn, el papel higinico, los paos y las toallas; realizar un lavado suave con agua tibia y algodn absorbente despus de cada defecacin. Tratamiento de la impactacin fecal (desimpactacin manual o con enemas) Modificacin del hbitat o de las barreras arquitectnicas: retrete accesible; elementos para recoger las heces; adaptacin del retrete para los ancianos. Utilizacin de absorbentes. Tratamiento mdico: Codena y Loperamida (fortasec)

DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO O PERMANECER DORMIDO

Muy frecuente en las personas ancianas. Puede interferir con la calidad de vida. TIPOS Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueo. Insomnio de mantenimiento: interrupcin del sueo de forma repetida. Insomnio terminal: despertar precoz, a primeras horas de la madrugada, con imposibilidad para volver a dormir. Muy frecuente en personas ancianas.

CAMBIOS DEL SUEO EN LA VEJEZ

Es ms ligero y menos reparador. Los periodos de sueo no se concentran nicamente durante la noche, sino que se distribuyen a lo largo del da. El sueo diurno debe contabilizarse cuando se hace el cmputo de horas totales dormidas. Se tarda ms tiempo en quedarse dormido. Los despertares nocturnos son frecuentes.

CAUSAS DEL INSOMNIO A/// Hbitos inadecuados Siestas diurnas, acostarse demasiado pronto, cambio de horarios, B/// Trastornos afectivos y de adaptacin Hospitalizacin, muerte de un ser querido, ansiedad, depresin

C/// Enfermedades Todas las que causen dolor crnico.

D/// Frmacos Muchos de los prescritos para tratar enfermedades cardacas, respiratorias, hipertensin, etc., pueden alterar el sueo.

CONSEJOS

Acostarse y levantarse siempre a la misma hora. Condiciones ambientales adecuadas: cama cmoda, oscuridad, silencio, temperatura ptima Orinar antes de acostarse. Usar pijamas cmodos, evitar ropa que oprima. No tomar cenas pesadas Y cenar unas dos horas antes, al acostarse: un vaso de leche Evitar una estimulacin mental o fsica excesiva antes de acostarse. Si no logra conciliar el sueo levantarse y realizar actividad relajante hasta sentir de nuevo sueo. Evitar las siestas durante el da. Realizar regularmente ejercicios suaves durante el da. Que el anciano nunca se automedique.

Alteracin del nivel de conciencia y de la atencin, as como de diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientacin, pensamiento, lenguaje o percepcin.

ALTERACIN DE LA REALIDAD

ALUCINACIONES DELIRIOS

ALTERACIN DEL COMPORTAMIENTO MIEDO AGRESIVIDAD

EL PACIENTE COMIENZA CON: Desorientacin temporo-espacial. Aumento o disminucin de la actividad psicomotriz

Trastorno del ciclo vigilia-sueo.

/// El delrium suele desarrollarse durante la noche y en lugares con escaso estmulo ambiental y desconocido para el paciente.

EPIDEMIOLOGA Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos ingresados presentan un SCA en algn momento de su estancia hospitalaria. Afecta con mayor frecuencia a hombres.

Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados pueden desarrollar un delrium.

Repercusin social y econmica (cuidados especiales del personal sanitario, riesgo de cadas, estancias hospitalarias ms prolongadas y mayor institucionalizacin)

CAUSAS ENFERMEDAD + MEDICACIN

ENFERMEDAD

MEDICACIN

a) FACTORES PREDISPONENTES: Enfermedad grave. Deshidratacin. Alteraciones metablicas (malnutricin). Edad avanzada. Depresin. Hbitos txicos (alcohol).
b) FACTORES PRECIPITANTES: Polifarmacia. Uso de catter urinario.

DIAGNSTICO Los criterios diagnsticos ms utilizados en la actualidad son: Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin adecuadamente. Cambio de las funciones cognitivas: Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje). Desorientacin (tiempo, espacio, persona). Alteracin del lenguaje y pensamiento desorganizado. Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones). Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar disminuida o aumentada. Estado afectivo: Euforia, agresividad, ansiedad, temor o rabia, depresin, perplejidad, apata, indiferencia. Ciclo sueo-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusin durante la noche e hipersomnia diurna.

<<<Atencin: Recitar meses del ao o das de la semana en orden inverso. Contar hacia atrs comenzando en 20 <<<Orientacin: Fecha, pas, provincia, ciudad, hospital... Identificar personas por su nombre. <<<Memoria: Fecha y lugar de nacimiento, por qu est ingresado, recordar palabras...

TRATAMIENTO

a) Medidas generales:
1)Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente respetando el sueo: --Reajustar medicaciones, procedimientos, toma. --De constantes y actividad de enfermera. 2) Protocolo no farmacolgico de sueo: -- Horario de acostarse, bebidas calientes. 3) Inmovilizacin Movilizacin precoz: Deambulacin o ejercicios motores activos tres veces al da.

b) Intervencin ambiental:
Habitacin iluminada. El paciente no debe siempre acompaado. Ayuda para mantener la orientacin como un reloj, calendario Proporcionarle informacin sobre su estancia, motivo de ingreso, etc. Proporcionarle las gafas o el audfono, si los usaba. Intentar la movilizacin precoz del paciente. Adecuado ritmo sueo-vigilia. Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.

FINNNNNNNNNNNNNN