CLASIFICACIN DE LOS CARCINOMAS DE MAMA

.-Cncer lobulillar .-Cncer ductal

.-Cncer lobulillar infiltrante .-Enfermedad de Paget .-Comedocarcinoma infiltrante .-Cncer coloide .-Cncer medular .-Cncer ductal infiltrante .-Cncer papilar infiltrante

Tiende a formar masas tumorales de hasta 5 a 10 cm de dimetro.

El tejido tumoral est formado por clulas grandes redondas u ovales.

microscpicamente se observa una zona de fibrosis peritumoral o infiltracin celular.

El pronstico es mejor que el del resto de carcinomas infiltrantes an en la existencia de metstasis en los ganglios axilares.

Existen numerosos focos de necrosis y hemorragia dentro del tumor.

Suele manifestarse de forma bilateral con metstasis axilares.

ESTADO 1: Tumor menor de 5 cm de dimetro sin compromiso ganglionar ni metstasis a distancia ESTADO 2: Tumor menor de 5 cm con compromiso de ganglios axilares, los cuales son mviles no hay metstasis a distancia.

ESTADO 3:Incluye a todos los tumores independientemente de su tamao que tengan compromiso cutneo (piel de naranja), pectoral o de pared torcica. Los ganglios axilares son fijos no hay metstasis a distancia.
ESTADO 4: Cualquier tumor sin o con compromiso ganglionar, ulceracin cutnea, fijacin pectoral o a la pared torcica pero con metstasis a distancia

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

COMPORTAMIENTO CLNICO TERAPUTICO
BLANCA GORDILLO, GABRIEL ARRIECHE, YAMILET PREZ, VENANCIO BARRIENTOS, RAFAEL ACOSTA, MAIKER MEDINA

INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES, ESTADO MRIDA, VENEZUELA

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

Estudio de corte transversal sobre la incidencia y manejo del cncer medular de mama

Se revisaron 624 historias clnicas de pacientes femeninas con el diagnstico de cncer de mama

En el perodo comprendido de 1999 hasta 2008.

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

40% 80%

*Incidencia del 0,8 %. *Edad promedio fue 47 aos. *El tamao medio fue entre 1 cm- 2 cm y >2 cm-3 cm al diagnosticarlas. *El 80 % IIA y IIB 40 % cada una.

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

El 60 % de las pacientes fueron intervenidas quirrgicamente, el 80 % se someti a tratamiento con quimioterapia y 40 % a radioterapia y quimioterapia, el 100 % de las pacientes viven y las operadas no presentan recidiva tumoral.

a. Tumor bien circunscrito

b. Una arquitectura sincitial en al menos el 75.% de las reas examinadas

c. Infiltracin estromal difusa con linfocitos y clulas plasmticas

e. Anisonucleosis moderada o marcada.

d. Ausencia de diferenciacin tubular y/o componente intraductal, es decir, formas de patrones glandulares.

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

El carcinoma medular se presenta en el 3 %de todos los cnceres mamarios excepto en las familias con mutaciones del BRCA-1 en las cuales incide hasta un 13 %

cncer ductal infiltrante (CDI) con un pronstico ms favorable que otros subtipos

El carcinoma medular representa 5 % de todos los cnceres de mama

Es posible que se confunda con una lesin benigna porque su manifestacin ecogrfica consiste en una lesin slida, redondeada, bien definida, con ecogenicidad interna homognea y quiz reforzamiento posterior

puede presentarse en mujeres jvenes o mayores (30 a 70 aos)

PATOLOGICAMENTE

se caracteriza por clulas tumorales aberrantes y anaplsicas

rodeados por un infiltrado linfoctico notorio con escaso estroma fibroso, aunque el componente epitelial es indiferenciado

este fenotipo al parecer tiene una ventaja pequea aunque significativa en lo que se refiere a la supervivencia

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

La citologa por aspiracin con aguja fina en los casos de CMT muestra ms atipia nuclear severa y macronuclolos que en los casos de carcinomas ductales no medulares y que en los CMA

Al estudio ultra estructural se observan clulas grandes voluminosas, de ncleo prominente, con ligeras escotaduras, a veces tienen microvellosidades en la superficie y en otras ocasiones estn desprovistas de ellas.

Estas microvellosidades suelen ser cortas y de distinto grosor. Se caracterizan por numerosas luces intracitoplasmticas

a. Contornos uniformes, circunscritos en el 75.% de los casos

Se han descrito micro calcificaciones y bordes espiculados pero la histopatologa siempre ser requerida para confirmar el diagnstico

b. Reforzamiento posterior hasta en el 50 % de los casos

La mamografa pudiera no ayudar a distinguir entre los CMT de los CMA.

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA

METODOS

enero de 1999 a junio de 2008

5 pacientes con la confirmacin clnica y anatomopatolgica de CM

tomados de un universo de 624 mujeres que ingresaron por cncer mama

Los datos se tomaron de las historias clnicas y de los informes de anatoma patolgica.

Se consideraron como variables de estudio: edad ,tamao del tumor, estadio clnico en el momento del diagnstico, la presencia o no de metstasis a ganglios linfticos axilares, el procedimiento quirrgico empleado y la supervivencia

 624 pacientes

CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA RESULTADOS

Estudio de 10 aos, 5 pacientes presentaron CM representando una incidencia global del 0,8.% . La edad promedio 47 aos. El tamao del tumor 1 cm- 2cm y > 2 cm-3 cm con un 40 % 80 % IIA Y IIB con 40 % 20 % estadio IV.

Los ganglios linfticos axilares fueron microscpicamente positivos en el 80 % de las pacientes

El 60 % de las pacientes fueron intervenidas quirrgicamente el resto no.

Actualmente todas las pacientes se encuentran vivas, dos reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia, dos con radioterapia y quimioterapia, una no acept tratamiento.

CONCLUSION

Para concluir podemos decir que el cncer medular de la mama es un tipo histolgico favorable de carcinoma de mama,

Considerado por la organizacin mundial de la salud como un tipo especial de cncer de mama

con un pronstico relativamente favorable a pesar de su grado nuclear alto (96 %, grado III) y elevado ndice mittico, con infiltrado linfocticos difuso para los pacientes con ganglios linfticos axilares negativos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Revista Panamericana. Venezuela Eichhorn JH. Medullar carcinoma, provocative now as then. Semin Diagn Pathol. 2004;21(1):65-73. Pedersen L, Zedeler K, Holck S, Schidt T, Mouridsen HT. Medullar carcinoma of the breast. Prevalence and prognosty importance of classical risk factor in breast cancer. Eur J Cancer. 1995;31A(1314):2289-2295. Contesso G, Rapin-Marion V, Mauriesse H. Medullary carcinoma of the breast. Whats remains of this entity today? Arc Anat Cytol pathol. 1995;43(1-2):44-50.