ANLISE DE EXAMES DE DENSITOMETRIA SSEA

Tecga Dayane Arrais

A densitometria ssea realizada por raiosX de dupla-energia considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), desde 1994, como padro ouro para o diagnstico de osteoporose e, desde ento, o nmero de densitometrias tem crescido consideravelmente.

Na interpretao da densitometria ssea, o resultado pode ser expresso em:

valor de densidade mineral ssea desvio-padro em relao ao adulto jovem (Tscore) porcentagem da densidade mineral ssea para adulto jovem (%T) desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score) porcentagem da densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z).

Em 1994, a OMS definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de densitometria ssea em todo o mundo, baseados no desvio-padro em relao ao adulto jovem. Os critrios so os seguintes: a) normal: desvio-padro de at 1,00; b) osteopenia: desvio-padro compreendido entre 1,00 at 2,50; c) osteoporose: desvio-padro menor ou igual a 2,50.

A International Society for Clinical Densitometry (ISCD), em publicao oficial de 2005, recomenda o uso do T-score e dos padres da OMS apenas para mulheres aps a menopausa e para homens com idade igual ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos, recomenda a utilizao do Z-score, com a seguinte classificao: a) "abaixo do estimado para a faixa etria": Z-score < 2,00; b) "dentro do estimado para a faixa etria": Z-score > 2,00.

Nos ltimos 12 anos, o T-score foi o padro de classificao do laudo densitomtrico. A partir dessa nova classificao, o Z-score passa a ser utilizado em pacientes de at 49 anos de idade e a classificao baseada em T-score (OMS, 1994) fica restrita a pacientes com 50 anos ou mais. O fato de se usarem dois padres, conforme a idade do paciente, pode dificultar a interpretao do exame, tanto para o mdico quanto para o paciente.

Habilitao Profissional

O curso de habilitao em densitometria clnica, tem como objetivo qualificar os profissionais mdicos, de vrias especialidades afins, no sentido da valorizao do mtodo, propiciando credibilidade no que tange o exerccio da medicina nos seus nveis tcnico, intelectual e profissional.
O Brasil foi, historicamente, o primeiro pas a ter reconhecida e requerida a habilitao profissional em densitometria tanto em mbito privado quanto pblico. Anos mais tarde, seguindo o exemplo brasileiro outros pases como EUA, Canad e vrios pases da Europa tm, hoje, seus programas de habilitao profissional reconhecidos ou em processo de reconhecimento.

ENTENDENDO O LAUDO

Identificao do Paciente

So indicadas nos cabealhos dos laudos densitomtricos os dados biogrficos e antropomtricos dos pacientes conforme aferidos durante a realizao do exame. O mdico solicitante e a origem dos pacientes tambm indicada.

DATA DO EXAME E MODELO

A data do exame, o modelo de equipameto utilizado e o banco de dados de normalidade adotado so explicitados de forma mais clara. Esses dados so reproduzidos no laudo em consonncia com as Posies Oficiais SBDens 2006. Com frequncia, a utilizao de diferentes bases de dados referenciais por servios de densitometria induz a erros de interpretao, sobretudo quando tenta-se comparar exames.

Ressalta-se que, de acordo com o banco de dados referencial empregado, os valores de Tscore e Z-score podem mudar de forma significativa, gerando a impresses equivocadas de ganhos ou perdas de Densidade Mineral ssea (DMO). Por esta razo, padronizou-se os resultados, de acordo com as posies oficiais SBDens, 2006, seguindo estritamente a mehor evidncia cientfica disponvel.

Imagens

Possibilitar identificao e visualizao imediata de todos os stios esquelticos estudados. Embora a imagem densitomtrica no tenha a finalidade de possibilitar diagnsticos radiolgicos, de importante valor na identificao de artefatos e, principalmente, no reconhecimento de exames corretamente obtidos, analisados e comparados.

Grficos

Tambm os grficos das regies de interesse quantificadas nos stios esquelticos estudados so apresentadas lado a lado, facilitando a confrontao de semelhanas, diferenas e contrastes entre os resultados obtidos para os diferentes segmentos sseos examinados. Quando aplicvel, a regra mnemnica verdeamarelo-vermelho, j amplamente conhecida para representar as faixas de risco como definidas pelos critrios da OMS.

Grfico utilizado em exames iniciais de mulheres ps menopusicas e Homens de idade igual ou superior a 50 anos. As cores representam a classificao de acordo com os critrios da OMS.

Grfico utilizado em exames iniciais de mulheres pr menopusicas acima dos 20 anos e homens entre 20 e 50 anos de idade. Cada cor horizontal abaixo da rea verdeescura indica diminuo de 1 desvio padro em relao ao esperado.

Grfico exibido em estudos comparativos em mulheres ps menopusicas e homens de idade igual ou superior a 50 anos. O eixo X alterado de forma a exibir apenas o intervalo temporal, expresso em anos de idade, dentro do qual os exames da(o) paciente foram realizados. Os pequenos quadrados brancos representam os resultados de cada exame. O quadrado preenchido em negro, representa a DMO observada no exame atual, no segmento em questo.

Grfico de estudos comparativos exibido em mulheres pr menopusicas acima dos 20 anos e homens entre 20 e 50 anos de idade.

Grfico utilizado em exames iniciais de indivduos entre 5 e 20 anos (Crianas e adolescentes) de idade, aplicvel exclusivamente para exames de coluna lombar e corpo inteiro. Classificaes e, mesmo, representaes grficas baseadas em T-scores no so aplicveis nesse grupo populacional.

Grfico utilizado em exames comparativos de indivduos entre 5 e 20 anos (Crianas e adolescentes) de idade, aplicvel para exames de coluna lombar e corpo inteiro. O eixo X alterado de forma a exibir apenas o intervalo temporal, expresso em anos de idade, dentro do qual os exames da(o) paciente foram realizados. Os pequenos quadrados brancos representam os resultados de cada exame e o que aparece preenchido em negro, indica a DMO do exame atual.

Concluses para T e Z-scores e classificao de acordo com os critrios da OMS

As concluses de exames de densitometria que envolvam dois ou mais segmentos esquelticos sempre foram representados de forma individual. Desta forma e com frequncia, um paciente era classificado como Osteoportico num segmento e Osteopnico em outro. Por entender que tais discrepncias podem ter efeito negativo tanto na interpretao do mdico quanto na percepo de pacientes, a unificao da classificao diagnstica (quando aplicvel) foi definida.

Assim, passou-se a representar os resultados atravs de uma classificao nica, de acordo com as recomendaes nacionais e internacionais vigentes, aplicando e apresentando as concluses de cada exame (e no cada stio) utilizando a regio de interesse (ROI) de mais baixo valor de T-score (em exames de rotina ROIs de interesse para tal finalidade a Coluna Lombar, Colo Femoral ou Fmur Total.

Tabela de Resultados Numricos para DMO, CMO, rea, T e Z-scores

Logo em seguida, so apresentados, tambm em conjunto, os resultados detalhados do estudo densitomtrico sob a forma de tabela, contendo, para cada regio de interesse estudada, os valores de rea (em centmetros quadrados), CMO (em gramas), DMO (em g/cm2), T-score e Z-score.

Risco Absoluto de Fraturas

Uma das grandes mudanas que passouse a adotar refere-se informao sobre o risco absoluto de fraturas que, at ento, baseava-se nos clculos de risco relativo publicados por D. Marshall e colaboradores, em 1996.