Diapo Q.clinica 1

CENTRO UNIVERSITARIO DE LA CINEGA QFB. M en QC.
JUAN GAUDENCIO GUTIRREZ RUIZ

QUMICA CLNICA
INTRODUCCIN
Bioqumica clnica: Rama de las ciencia que se ocupa del estudio de los aspectos bioqumicos de la vida humana en la salud y la enfermedad, y de la aplicacin de mtodos bioqumicos de laboratorio para el diagnstico, control del tratamiento, prevencin e investigacin de la enfermedad. El termino Bioqumica clnica o Qumica Clnica se generaliza en 1949 con la Asoc. Norteamericana de Qumicos Clnicos (hoy Asoc. Norteamericana de Qumica Clnica); aparecen publicaciones al respecto en E.U, U.K, Canad y otros pases.
INTRODUCCIN/historia
Babilonia, Egipto y la India. Evaluaban color de la orina para dx. de enfermedades. En 1827 Richard Bright demuestra presencia de protenas en orina, por calentamiento.
s. IV a.C la uroscopia daba importancia a consistencia, color y sedimento. Aparece la prueba Fehling para deteccin de azcares reductores en orina.
EDAD MEDIA: se practica la uromancia, solo se observaba aspecto de la orina, aparecen profetas del pis Mediados del s. XIX aparecen estudios en sangre mediante sangras teraputicas (cantidades grandes de sangre).
1838, George Rees en U.K demusetra presencia de glucosa en sangre de diabticos, por cristalizacin.
Principios del s. XX aparecen mtodos colorimtricos aplicados a sangre y orina. Uso de jeringa hipodrmica para obtener muestras
1848, Garrod obtuvo cristales de urato sdico a partir de sangre de enfermos con gota.
1910, Julius Wolgemuth propuso mtodo para det. Amilasa en sangre y orina. 1911, Peter Rona y Leonor Michaelis det. Lipasa sangunea
A fines del s. XIX se realizan ya determinacione s de Hb, erit; y leucocitos; y se leen frotis; en orina se determina densidad, prot; gluc; Hb; bilirr; y se lee sedimento urinario.
1935, inicia uso de anlisis enzimtico moderno, Warbug crea medicin de NADH y NADPH con abs. De 340 nm
A fines de la dcada de los 50s se introduce automatizaci n de los laboratorios. En 1959 se describe mtodo de radioinmunoan -lisis para medir insulina srica; met. de fluorescencia.
En los aos 60s crece el nmero de compaas de reactivos, surgen ms determinacion es, aparecen los kits reactivos. Aparece la estandarizaci n y calidad. Se hace necesaria la presencia de personal capacitado, calificado para trabajar en los laboratorios.
Aparece el uso de enzimas como reactivos, y se hace ms fcil el trabajo analtico, mejora la exactitud. Uso de la glucosa oxidasa.
Surge el uso de anticuerpos como reactivos.
En la actualidad aparecen analizadores automticos multicanales, aparece la qumica seca.
INTRODUCCIN
Caractersticas del mtodo.
El QFB, o Qumico Clnico deber lograr definir las caractersticas metodolgicas ideales que le permitirn que el mtodo seleccionado tenga buena probabilidad de xito en el laboratorio; estas caractersticas incluyen establecer la metodologa adecuada, cuyas caractersticas puedan ser: 1.- Especificidad qumica necesaria (libre de interferencias). 2.- Sensibilidad qumica (capacidad de detectar cantidades pequeas o pequeos cambios en la concentracin del compuesto analizado). 3.- La capacidad de usar estndares acuosos para calibrar (libertad de efectos de matriz).
INTRODUCCIN
Caractersticas del mtodo.
4.- Elegir adecuada y respectivamente (segn analito), reactivos, temperatura, tiempo de reaccin, tiempo de medicin y tipo de medicin (como mtodos de determinacin de un punto, dos puntos o cinticos). 5.- Vigilar la estabilidad de los calibradores, controles y reactivos; y la linealidad de la respuesta a travs de todo el intervalo de trabajo.
UNIDAD 1.QUIMICA SANGUINEA

1.1 TECNICAS DE LABORATORIO La posibilidad de detectar la concentracin de un analito clnico en una disolucin estar en funcin que este pueda absorber, reflejar o dispersar la luz; en zona de espectro visible (cuando tiene color la sustancia), o en zona UV (color no visible).
Tabla del color reflejado por la solucin, y color del haz de luz para su adecuada deteccin.
Los rangos ms comunes de longitudes de onda ya establecidos para utilizarse en el laboratorio clnico respecto al color de la solucin son los siguientes:
Longitud de onda Regin del espectro Color de luz que se Color de luz que se absorbe. (LUZ )
UV Corto UV VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE NO VISIBLE NO VISIBLE Violeta Azul Verde-Azul Azul-verde Verde Verde-amarillo Amarillo Naranja Rojo
aproximada. (nm)
180-220 220-340 340-430 430-475 475-495 495-505 505-555 555-575 575-600 600-620 620-700
refleja. (SOLUCIN)
----Amarillo verdoso Amarillo Naranja Rojo Prpura Violeta Azul Azul-verde Verde azul
TCNICAS PARA DETECCIN DE COMPONENTES DE INTERS CLNICO. 1.- Usando reacciones qumicas estequiomtricas. 2.- Con reacciones qumicas catalizadas por enzimas. 3.- Uso de reacciones acopladas o indicadoras
1.- Usando reacciones qumicas estequiomtricas.

Basada en provocar reacciones con respecto a las caractersticas qumicas de los compuestos a analizar, tratando de establecer reacciones lo ms especficamente posibles, ejemplo los mtodos colorimtricos. La desventaja principal es que no se logra la especificidad de reaccin al 100% y se detectan inespecficos; pero es posible mejorar especificidad con separaciones previas de los componentes (con desproteinizacin, centrifugacin, filtracin, etc.) , pero hace a la tcnica ms complicada. Su tiempo de reaccin en la mayora de las veces es prolongado.
2.- Con reacciones qumicas catalizadas por enzimas. El empleo de reacciones utilizando reacciones qumicas enzimticas ha mejorado la especificidad y rapidez en las reacciones (por su naturaleza de ser catalizadores biolgicos de las reacciones bioqumicas). As la enzima participante permanece inalterada, solo acelera la reaccin y transforma el sustrato (analto a determinar) en producto por unidad de tiempo bajo los factores temperatura de reaccin adecuada, pH ptimo y posiblemente concentracin de iones. Puede llegarse a determinar por Punto final o cinticamente. S + E EP E SP
2.- Con reacciones qumicas catalizadas por enzimas.

ANLISIS POR PUNTO FINAL: La sustancia que queremos analizar debe convertirse completamente en la que vamos a medir espectofotomtricamente, se debe de dar el tiempo adecuado de incubacin de manera que llegue a transformarse totalmente al producto mensurable. ANLISIS CINTICO: Interesa determinar variacin en lecturas espectrofotomtricas en intervalos de tiempos determinados. No es necesario que la reaccin se complete totalmente, pero si es necesario control del tiempo y la temperatura en forma adecuada.
3.- Uso de reacciones acopladas o indicadoras

Es la modificacin de las reacciones enzimticas de modo que en una sola reaccin qumica o enzimtica no es suficiente para obtener una sustancia mensurable, y por lo tanto debemos de emplear una o ms reacciones acopladas. As tendremos una reaccin principal (no es posible detectarse directamente): A+BC Y una reaccin acoplada que ser la indicadora (la que es posible detectarse) C + D E * El producto E es el que realmente se cuantificar por mtodos pticos.
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO Existen distintos tipos de manejo de tcnicas de laboratorio, donde se encuentran: 1.- Tcnicas espectromtricas. 2.- Tcnicas electroqumicas 3.- Tcnicas inmunoqumicas 4.- Tcnicas de biologa molecular 4.- Inmunoanlisis 5.- Enzimticas
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO Otra clasificacin es en : Manuales, Semiautomatizadas, Automatizadas. Es una clasificacin dependiente de los equipos a utilizar, y as se describe:
1.- Manuales . Interviene mucho la habilidad humana para procesar las muestras, puede ser tardadas y laboriosas; si hay gran nmero de pacientes que requieran varios anlisis se disminuye la eficiencia, el tiempo de entrega de resultados, y el nmero de errores puede ser mayor, puede ocupar una gran cantidad de reactivo por muestra. Es ms econmico el proceso, si tiene habilidad y experiencia el analsta se minimizan las desventajas.
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO

2.- Semiautomatizadas automticas. Los dispositivos automticos son aquellos que efectan unas acciones previamente programadas para realizarse en unos puntos del proceso sin intervencin humana. Pero mucha parte del proceso se lleva a cabo con la intervencin del analsta.
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO 3.- Automatizadas mecnico. El sistema automatizado, se disea para que un sistema de realimentacin (retroalimentacin) le permita tomar decisiones sin intervencin humana . El control de un proceso automatizado se lleva a cabo por medio de un dispositivo que consta, al menos, de tres componentes: un elemento de percepcin sensible a la variable a controlar, un sistema que compare la variable medida con un valor de referencia y produzca una seal proporcional a esa diferencia, y finalmente un dispositivo que acte sobre algn mecanismo para reducir la diferencia medida .
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO Mtodos automtizados - Discontinuos (en lotes): las muestras se procesan por grupos o lotes. Las muestras individuales se mantienen como entidades separadas en recipientes individuales, donde tienen lugar las diferentes etapas del proceso analtico: dilucin, adicin de los reactivos, mezcla, etc. Por ltimo, las muestras se llevan al detector, donde se obtiene la seal correspondiente .
1.1 TECNICAS DE LABORATORIO Mtodos automtizados - Continuos : Todas las muestras pasan por el mismo proceso contnuo y se someten al mismo proceso analtico simultneamente. Hay dos variantes; Flujo segmentado y Flujo no segmentado (FIA). - Robotizados. Consisten en la utilizacin de un mini-robot que mimetiza las operaciones llevadas a cabo por una persona para desarrollar un mtodo analtico.
1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO

Algunos anlisis (segn el mtodo) requieren desproteinizar bien denominada desnaturalizar las protenas presentes en suero o sangre total, por ejemplo en procesos de biologa molecular, gentica, algunos clnicos; y se describe como el proceso donde se presenta un cambio no proteoltico (hidrlisis de unin peptica), el cual provoca la variacin de la estructura secundaria, terciaria, cuaternaria y pentenaria de las molculas de protenas.
1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO En este proceso hay desorganizacin con cambios en la configuracin interna y espacial de la protena; esto es cambia la conformacin tridimensional especfica y fija, por una estructura sin forma ni acomodo especfico (no aplica a la hidrlisis del enlace peptdico, lo que implicara disminuir tamao molecular).

CAMBIOS EN EL PROCESO DE DESNATURALIZACIN. 1.- Cambios fsicos: disminuye solubilidad, llegando a la insolubilidad y seguido de coagulacin. 2.- Cambios qumicos: Agregando compuestos oxidantes o reductores se modifica las uniones cistina, transformandola a cistena al bloquear radical sulfhidrilo. Los iones metlicos divalentes (Hg2+, Cu2+, Mn 2+, precipita y desnaturaliza la protena).
1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO CAMBIOS EN EL PROCESO DE DESNATURALIZACIN. 3.- Cambios biolgicos: La actividad biolgica de una protena cualquiera que sea esta, disminuye con la desnaturalizacin, desde atenuarla hasta perder totalmente la funcin.

AGENTES QUE CAUSAN DESNATURALIZACIN Temperatura: principalmente la elevacin de esta. Estado fsico: Una protena tiende a desnaturalizarse ms fcilmente en solucin que estando deshidratada (ejemplo liofilizada). Concentraciones de iones hidrgeno. Deshidratacin: con alcohol, acetona, detergentes, etc. cidos (muy utilizados en procesos del laboratorio clnico): cido pcrico, tngstico, fosfotungstico, tricloroactico, etc.
1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

GLUCOSA: es un monosacrido tipo aldosa, hexosa. La D-Glucosa es el monosacrido ms abundante en la naturaleza. La glucosa por accin del aldehdo libre tiene la propiedad de reducir agentes oxidantes, de ah que pueden actuar sobre agentes oxidantes como el in cprico (base del mtodo Fehling), el ferrocianuro o perxido de hidrgeno.

La reaccin se presenta cuando el grupo carbonilo del azcar se oxida en solucin alcalina y el agente oxidante se reduce (en el mtodo Fehling se manifiesta por un color azul en distintas intensidades).
Este tipo de azcares se denomina azcar reductor. Esta propiedad es la base para determinacin analtica de la glucosa.

La glucosa se obtiene por el organismo por va exgena en la dieta o bien por vas metablicas endgenas. Cuando el organismo no requiere glucosa inmediata para transformarla a energa, entonces la lleva a almacenar en el hgado en forma de glucgeno, mediante un proceso de transformacin llamado glucognesis (despus de una comida).

Pero el de glucosa entonces se realizar el proceso de glucogenlisis (glucosa a partir de glucgeno). Los dos mecansmos anteriores regulan niveles de glucosa sangunea. Si la situacin es de ayuno, estrs, ejerccio donde falta glucosa, y no hay fuente inmediata de obtencin, entonces el hgado provocar el proceso de gluconeognesis (transformacin de glucosa a partir de aminocidos, lctato o porcin de glicerol de lpidos).

En el control de la glucmia participan activamente las hormonas hiperglucemiantes adrenalina, glucagn y glucocorticoides; y solo una nica hormona hipoglucemiante que es la insulina. El glucagn y la insulina juegan un papel totalmente antagnico de manera que la relacin glucagn/insulina es la que se mantiene activa en situaciones ya sea de hiperglucmia e hipoglucmia. En hgado el glucagn estimula la degradacin de glucgeno y la gluconeognesis.

La determinacin de glucosa en sangre aparte del mtodo colorimtrico de Fehling se realiza tambin bajo la metodologa enzimtica de glucosa oxidasa, con la siguiente reaccin:
GOD
-D-Glucosa + O2 + H2O cido glucnico + H 2 O2

POD
H2O2 + Fenol + Ampirona Quinona + H2O Esta reaccin es denominada Trinder GOD-POD, da un producto rosa o rojo que se lee a 505nm, espectrofotomtricamente .

Otra reaccin es :
GOD
-D-Glucosa + O2 + H2O cido glucnico + H2O2

POD
H2O2 + Fenol + 4-AF H2O
Quinona +
Esta reaccin es denominada GOD-POD lquido, da un producto rosa o rojo que se lee a 505nm, espectrofotomtricamente .
1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

La hemoglobina glucosada, glicada, o Hb1Ac; es una porcin de la hemoglobina que se encuentra unida irreversiblemente a la glucosa por enlaces covalentes. Se da esta formacin por mecanismos no enzimticos dentro de los eritrocitos, siendo su cantidad proporcional a los niveles de glucemia, y permanece en ellos hasta que son destruidos. La hemoglobina glucosilada es un anlisis de laboratorio muy til en la evaluacin a largo plazo de los valores de glucemia de pacientes diabticos, aqu la contribucin de esta prueba en el control de este padecimiento.

Para que esta situacin de glicacin se presente debe haber una hiperglucmia por largo perido, y por tanto el factor tiempo incide en la unin de glucosa a la hemoglobina. Por lo tanto la hemoglobina glucosilada habr de indicar en porcentaje de hemoglobina glucosilada que tan eficazmente se ha llevado a cabo el control de glucemia en los ltimos 2-3 meses. El anlisis se puede realizar con mtodos como cromatografa de intercambio inico, de afinidad, HPLC, mtodos inmunolgicos con medidas turbidimtricas-espectrofotomtricas, medida de fluorescencia, electroforsis.

PRINCIPIO DEL MTODO TURBIDIMTRICOLATEX
La HbA1c determinada bajo ensayo turbidimtrico para la cuantificacin de hemoglobina glicosilada en sangre total humana. La concentracin de HbA1c se expresa como el porcentaje de concentracin de hemoglobina HbA1c sobre la hemoglobina total (THb) de la muestra. La molcula de hemoglobina liberada como consecuencia de lisis de los hematies, es hidrolizada por accin de una proteasa, y los derivados de hemoglobina resultantes se convierten en hematina alcalina, que presenta una absorcin a 600 nm.

PRINCIPIO DEL MTODO TURBIDIMTRICOLATEX
La HbA1c se mide utilizando un mtodo de inhibicin de la aglutinacin de partculas de ltex. Las partculas de ltex recubiertas con anticuerpo monoclonal anti-HbA1c compiten con la HbA1c de la muestra cuando se mezclan con un reactivo constituido por partculas de polmero sensibilizadas con haptenos de HbA1c. La presencia de HbA1c en la muestra inhibe la aglutinacin de las partculas de ltex. El grado de aglutinacin de las partculas es indirectamente proporcional a la concentracin de HbA1c de la muestra y puede cuantificarse por comparacin con un calibrador de concentracin de conocida.
1.5determinacin de urea
La urea es el resultado final del metabolismo de las protenas tanto endgenas como exgenas ; se forma en el hgado a partir de su destruccin. La urea ya formada pasa a sangre donde circula libremente, se filtra en glomrulo y pasa a sistema tubular donde se reabsorbenuevamente en sangre y parte se elimina en orina. La concentracin de urea se condiciona a la ingesta, el catabolsmo protico y volumen de orina.
1.5 Determinacin de urea

La urea es el 80 90 % de nitrgeno urinario total. Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en dietas con exceso de protenas, enfermedades renales, insuficiencia cardiaca, hemorragias gstricas, hipovolemia y obstrucciones renales. Se corrobora afeccin renal si aparecen proteinuria, cilindruria o clulas abundantes en orina.
1.5determinacin de urea
La diversidad de afecciones renales por las que se sucede una urmia es: Prerrenales: aumento de catabolsmo protico tisular (quemaduras, fiebre, etc), deshidratacin significativa, dieta rica en protenas con funcin renal disminuida, entre otras. Renales: Trastornos glomerulares, etc. Postrenales: Obstruccin de ureteres, vejiga o uretra.

Niveles disminuidos pueden deberse a : sobrehidratacin, insuficiencia heptica (baja en sntesis), embarazo, uso de esteroides y otras. DETERMINACIONES. En algunos pases se determina en base a el BUN (nitrgeno urico); esto es la urea tiene p.m de 60, teniendo dos tomos de nitrgeno cuyo peso sera 28, por tanto la relacin es 60/28 = 2.14; as que se determina BUN (valores normales 6 20 mg/dl), y se multiplica por el factor 2.14.

Los dems mtodos de determinacin son manuales o automatizados: Anlisis qumico directo (colorimtrico): Diacetilmonoxima. Anlisis en reaccin de dos pasos ( con reactivo de Nessler, reaccin de Berthelot, y mtodo enzimtico de ureasa/glutamato deshidrogenasa ; o una combinacin de Berthelot enzimtico colorimtrico).

Anlisis qumico directo (colorimtrico): Diacetilmonoxima. Se basa en que la urea en caliente se hace condensar, y en medio cido con la diacetil monoxima, para as dar pigmento coloreado amarillento) que se determina espectrofotomtricamente. La presencia de tiosemicarbazida permite estabilidad al color, y linealidad de hasta 200 mg/dl.

Anlisis en reaccin de dos pasos ( con reactivo de Nessler, reaccin de Berthelot, y mtodo enzimtico de ureasa/glutamato deshidrogenasa ; o una combinacin de Berthelot enzimtico colorimtrico). Estas tcnicas se basan en un paso inicial donde la urea se trata para que se convierta en amonico utilizando enzima ureasa (especfica para que a partir de urea forme amonio y bicarbonato); y entnces se determina por cualquier tcnica mencionada.

A)- Determinacin por reactivo de Nessler: Es yoduro de potsio y mercrio, produce en presencia de amonico un complejo coloreado. Se usa ya poco tal reaccin. B).- Determinacin por reaccin de Berthelot: El amonico reacciona con fenol e hipoclorito sdico en medio alcalino, da color azul, en presencia de catalizador. Se utiliza mucho actualmente en forma modificada.

C).- Mtodo enzimtico acoplado: ureasa/glutamato deshidrogenasa: El amoniaco reacciona con cido cetoglutrico. La disminucin de absorbancia responde a conversin de NADH a NAD+, proporcional a la conc. de urea. D).- Mtodo conductimtrico: Mide tasa de conductividad de + HCO3 y NH4 formado por accin de la ureasa.
1.5 Determinacin de CREATININA

La creatinina es el resultado de la degradacin de la creatina, en otras palabras es el anhdrido de la creatina, componente de los msculos y puede ser transformada en ATP, fuente de energa para las clulas. La produccin de creatinina depende de la modificacin de la masa muscular. La formacin de esta tambin se debe a una serie de reacciones enzimticas en el hgado.

Vara poco y los niveles suelen ser muy estables. Se elimina a travs del rin. En una insuficiencia renal progresiva hay una retencin en sangre de urea, creatinina y cido rico. Niveles altos de creatinina son indicativos de patologa renal. La creatinina una vez en sangre no volver a ser utilizada y se excretar en orina constantemente. La creatina si se reabsorbe por tbulos.
Se determina por mtodos colorimtricos el ms comn es el de Jaff. MTODO JAFF. Se basa en la reaccin de cido pcrico en medio alcalino con la creatinina, produciendo un tautmero de picrato de creatinina de color rojo-anaranjado proporcional a la concentracin de creatinina. Aparte de determinacin de creatinina en suero se puede hacer determinacin de creatinina en orina y depuracin de creatinina. La dep. de Cr. Es bajo la frmula: [UxV/Cr ser.] (1/t min) (1.72/A.S)= ml/min/m2
1.6determinacin de cido rico

Es originado por la degradacin de bases pricas, as la adenina y guanina se transforma a xantina, y por accin de la xantn-oxidasa se oxda a cido rico. En personas normales se forma cada da aprox. 5 gr de purinas, pero se excreta una cantidad maenor a esta de cido rico en orina, porque las bases pricas se utilizan para biosintetizar nucletidos y c. Nuclicos. El cido rico se forma en hgado, ya que tiene gran actividad xantn-oxidasa; el resto se forma en mucosa intestinal.
1.6 Determinacin de cido rico

Circula en lquidos corporales como urato monosdico con mnima unin a protenas plasmticas. La excrecin es sobre todo en orina, solo una pequea cantidad es en vias biliares, pancretica, y gastrointestinal, con posterior degradacin por la flora intestinal.

Numerosas enfermedades y alteraciones se asocian a elevaciones de conc. de cido rico ejem: I.R, Hipertensin, Obesidad, Diabetes, Arterioesclersis, etc. La gota es un trastorno metablico condicionado genticamente que se favorece con una alimentacin rica en caloras, carnes, y grasas, as como consumo de alcohol (90 % de afectados son los varones). La gota se aprecia por hiperuricmia, aparicin de depsitos de urato monosdico en articulaciones, tejido subcutneo, etc.

Otras enfermedades que condicionan el estado de hiperuricmia son: Leucmias, psoriasis, aumento de catabolsmo, etc. La hipouricmia es rara pero puede darse en tx. de la hiperuricmia.

MTODOS DE DETERMINACIN 1.- Mtodo del cido fosfotngstico: Se basa en reduccin del cido fosfotnstico por el cido rico, en medio alcalino. Se forma complejo azul proporcional a la concentracin de cido rico y se lee en espectrofotmetro a 680 nm. Se aplica para suero u orina. Los inconvenientes es forma turbidez, tiene interferencias, etc.

MTODOS DE DETERMINACIN 2.- Mtodo enzimtico: Usa enzima uricasa, que oxida al cido rico dando alantona, dixido de carbono y perxido de hidrgeno. Se puede acoplar colorante para el perxido de hidrgeno formado, y mtodo de absorcin lineal que relaciona la concentracin de cido rico con la abs. Antes y despus de tratar con uricasa, ya que el cido rico absorbe a a 293 nm pero la alantona no.

MTODOS DE DETERMINACIN 3.- Mtodo cromatografa lquida de alta presin (HPLC): Mtodo muy especfico y sensible.
ELEMENTOS GENERALES DE UN SISTEMA DE REACCIN

ELEMENTO BLANCO PATRN (ESTNDAR) FUNCIN Calibracin de espectrofotmetro Necesario para obtener el dato de absorbancia y su concentracin predeterminada para calcular concentracin de la muestra. Es el material al que se le determinar su concentracin (desconocida).
MUESTRA
UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS ANATOMA Y FISIOLOGA HIGADO: En el ser humano es un rgano complejo de gran tamao, localizado en cuadrante superior derecho del organsmo. Est exctamente debajo del diafrgma y unido a l, se protege por las costillas inferiores. El peso de este es aproximadamente 2.5% del peso del cuerpo en el adulto, pesa de 1200 a 1600 gramos.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS Tiene forma irregular en su simetra, esto es se forma por dos lbulos divididos por un ligamento falciforme. El lbulo derecho es cerca de 6 veces ms grande que el izquierdo. Los lbulos tienen comunicacin libre entre ellos y todo el hgado. Esta recubierto de la membrana fibrosa llamada cpsula de Glisson.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS El hgado es muy vascularizado, lo atraviezan alrededor de 1500 ml de sangre por minuto. El riego sanguneo se da por medio de la vena porta y arteria heptica. La vena porta lleva sangre de bazo e intestino la cual es rica en nutrientes y sustancias absorbidas del conducto digestivo, le suministra el 40% de oxgeno.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS La sangre arterial procede del tronco celiaco (originado en arteria aorta abdominal), aporta el mayor porcentaje de sangre oxgenada (por la arteria hept ica). La circulacin heptica se completa con un sistema recolector de venas que extrae sangre de l y la lleva a las venas hepticas (suprahepticas) y por ltimo a la vena cava inferior.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS La anatoma secretoria del hgado se da con un sistema recolector de canalculos biliares (pequeos espacios entre los hepatocitos), los cuales vierten el producto de excrecin de las clulas de donde pasan a conductos que aumentan de tamao llegando finalmente a a conductos hepticos derecho e izquierdo. Enseguida ambos conductos se unen formando conducto heptico comn a donde se vierten las secreciones hepticas.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS El conducto heptico y el conducto cstico procedente de la vescula se unen formando el coledoco y as las secreciones digestivas ya combinadas se expulsan al duodeno.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS El hgado realiza tareas complejas algunas de las cuales son: metabolsmo, desintoxicacin, excrecin o secrecin y funciones de almacenamiento. Realiza alrededor de ms de 500 actividades distintas al da y cuando deja de funcionar se produce la muerte del organsmo en 10 horas. El hgado es el rgano principal que se encarga del metabolismo de los carbohidratos, protenas, lpidos, porfirinas y cidos biliares.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS Es capaz de sintetizar la mayora de las protenas del cuerpo con excepcin de las inmunoglobulinas, producidas por el sistema de las clulas plasmticas linfocticas. El hgado es tambin el sitio principal para el almacenamiento del hierro, glucgeno, lpidos y vitaminas. El hgado juega un papel importante en la desintoxicacin de los xenobiticos y la excrecin de los productos metablicos finales como bilirrubina, amonaco y urea.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS En resumen las funciones del hgado son: - Funciones vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la sangre.
- Funciones metablicas de carbohidratos, lpidos y
protenas. Es una de las funciones ms trascendentes pues es aqu donde se lleva a cabo el metabolsmo de muchas sustancias, aparte de las mencionadas.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS - Funciones secretoras y excretoras, en especial la produccin de bilis. - Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales y funciones inmunolgicas como el sistema heptico fagoctico.

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS La valoracin de la funcin heptica por el laboratorio clnico se da mediante algunas determinaciones en sangre como lo son: las transaminasas de alanina y aspartato (ALAT/GPT y ASAT/GOT) que son un ndice de la funcionalidad heptica. As como otras enzimas y analitos, que estn dentro de un grupo llamado perfl heptico.
2.2 PERFIL HEPATICO

El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican el buen funcionamiento del hgado . Los exmenes incluidos en los perfiles hepticos varan de acuerdo a los laboratorios. Comunmente se busca incluir exmenes incluye que demuestren alteracin en concentraciones de las enzimas hepticas que pueden provenir de los tejidos hepticos daados.
2.2 PERFIL HEPATICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son: -Albumina -Bilirrubina -Fosfatasa alcalina -Transaminasas: GOT GPT GGT DHL F. Alcalina y F. cida L.A.P COLINESTERASA CK
2.2 PERFIL HEPATICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son: AMILASA LIPASA BILIRRUBINAS -TOTAL -DIRECTA -INDIRECTA PROTENAS PLASMTICAS OTROS: TP (TIEMPO DE PROTOMBINA) ALBMINA GLOBULINA REL. A/G
2.2 PERFIL HEPATICO

Diversas pruebas bioqumicas pueden ser tiles para estudiar y tratar a los pacientes con alteraciones de la funcin heptica , estas pruebas pueden utilizarse para ; Detectar la presencia de enfermedad heptica
2.2 PERFIL HEPATICO

Utilidad: O Deteccin de lesin heptica, aunque sea leve O Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnstico especfico O Seguimiento de la enfermedad y evaluacin del tratamiento O Determinacin de la gravedad y pronstico. Ninguna prueba cubrir todos los aspectos, siendo precisa la utilizacin conjunta de varias de ellas.
2.2 PERFIL HEPATICO

ENFERMEDAD HEPTICA. Citolisis/necrosis. Es debida a un dao celular del hepatocito bien de origen txico o inmune. La muerte de las clulas se traduce en un aumento de la permeabilidad de la membrana con salida del contenido citoslico. Se detecta un aumento de las transaminasas. Disfuncin hepatocelular. Es el resultante de un dao celular, pero que no comporta la muerte de los hepatocitos. Es el resultado tambin de la disminucin del parnquima funcional heptico.
2.2 PERFIL HEPATICO

ENFERMEDAD HEPTICA. Disfuncin hepatocelular. Se presenta con alteraciones en el metabolsmo de carbohidratos , de lpidos y algunos aminocidos aromticos. Colestasis. Alteracin del flujo biliar a distintos niveles. Cirrosis. Es el estadio final de un gradual deterioro (disminucin) del parnquima funcional, como consecuencia de una reaccin inflamatoria crnica. La clnica est asociada a un aumento de la hipertensin portal.
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.3 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (TGO), (AST), (ASAT). Es enzima
aminotransferasa o transaminasa, esto es cataliza la transferencia de un amino a un oxicido (de un L-glutamato o L-aspartato a alfa oxiglutarato u oxalacetato; es necesaria coenzima p-5-p).
STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA

Msculo cardaco, clulas del msculo esqueltico, corazn, cerebro e igualmente, en menor grado, en otros tejidos incluyendo el hgado. La localizacin subcelular es en citosol de las clulas.
RELACIN DE LA ENZIMA CON ESTADO DE LA SALUD

No es especfica la enzima para enfermedades hepticas, pero s para diagnosticarla y vigilancia de tratamiento.
SIGNIFICADO CLNICO
Enfermedades que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST. La proporcin AST/ALT (cuando ambas estn elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohlica. Su incremento adems indica: necrsis heptica, hepattis, cncer heptico, I.R, anmia hemoltica aguda, cirrsis, etc. Valores de referencia: 5-40 U/L
2.4 TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA (TGP), (ALT), (ALAT).

Es enzima aminotransferasa o transaminasa, esto es cataliza la transferencia de un amino a un oxicido (de un L-glutamato o L-alanina a alfa-cetoglutarato o piruvato; es necesaria coenzima p-5-p) .
Est en varios tipos de tejidos, pero predomina en hgado. La localizacin subcelular es en mitocndria y citosol.
Determina la existencia de lesiones hepticas, necrsis tisular o hepatocelular.
Incremento: leve;hgado graso ,esteatohepatitis no alcohlica, hepatitis viral crnica y mitosis o dao muscular por ejercicio intenso . moderada; hepatitis crnica o aguda incluyendo alcoholismo . severa; infarto temprano miocardio, enfermedad muscular. Valores de referencia: 5-55 U/L
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.5 DESHIDROGENASA LCTICA. LACTATO DESHIDROGENASA (DHL), (LDH). Es enzima xidorreductasa que transforma lactato a piruvato. 2.6 FOSFATASA CIDA (ACP) Es grupo heterogneo de enzimas de tipo hidrolasas, acta en medio cido. Cataliza hidrlisis de monoster fosfrico. STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA
Rin, corazn, higado., msculo, cerebro, eritrocitos, leucocitos, pulmn, gnglios linfticos. La localizacin subcelular es en el citoplasma de estas clulas. Tiene isoenzimas LDH1 cardica, LDH2 muscular, LDH3 pulmn y bazo, LDH4 Y LDH5 heptica y muscular. Las fosfatasas cidas se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en prstata, estmago, hgado, msculo, bazo, eritrocitos y plaquetas. Su localizacin celula es de tipo lisosmica.

Lesiones de musculo cardiaco, hemolisis, choque, infarto renal, dao heptico agudo o crnico, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva.
SIGNIFICADO CLNICO
En estado incrementado de concentracin, indica principalmente hepattis, cirrsis, cncer con metstasis, traumatismos musculares, distrfia muscular, mononuclesis infecciosa. Valores de referencia: 80 - 285 UI/ml
El carcinoma de prstata produce una elevacin en los niveles de la enzima en suero (principalmente en tipo maligno, esto es cuando encuentra en fase de metstasis).
Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Paget avanzada, mieloma mltiple, hiperparatiroidismo primario, metstasis seas osteolticas, leucemias linfoblsticas. Tambin se puede encontrar elevado por terpia de tipo andrognica y con clofibrato; por hemlisis o palpacin prosttica. Valores de referencia: APCTot Menor a 11 U/L
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.7 FOSFATASA ALCALINA. (ALP). Es grupo de enzimas que actan catalizando en medio alcalino la electrlisis de gran variedad de fosfomonosteres. Libera fsforo inorgnico que forma ster fosfatado inorgnico. 2.8 LEUCIN AMINO PEPTIDASA . (LAP). Es una enzima tipo hidrolasa, separa a.a N-terminal de los pptidos en la digestin de protenas en intestino. STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA
Se localiza en una amplia gama de tejidos humanos; principalmente en hgado, hueso, intestino, placenta, bazo, rin, leucocitos. Existe en forma de varias isoenzimas. Intracelularmente se localiza en citosol, membranas de tipo sinusoidal y canalicular.

Aumenta en la ictericia obstructiva, neoplasias de vas biliares, cirrosis biliar primaria. Se incrementa con las enfermedades seas y hepticas ( colestasis, enfermedades hepticas infiltrativas). Tambin puede presentarse variacin respecto a la edad. Se detectan enfermedades hepticas y seas. Se detectan variaciones cuando hay casos de enfermedades hepatobiliares, o cambios en ciclos biolgicos que inciden en estas funciones.
SIGNIFICADO CLNICO
Anemia, obstruccin biliar, enfermedad sea, consolidacin de una fractura, hepatitis, enfermedad de Paget, cncer seo, raquitismo, hiperparatiroidismo, osteomalacia. Valores de referencia: 40-133 U/L
Se encuentra principalmente en hgado, rin e intestino delgado.
Embarazo, enfermedad hepatobiliar, obstruccin biliar, cncer pancretico. Valores de referencia: 11-30 U/L
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.9 COLINESTERASA. Son enzimas que catalizan a los steres de colina formando colina y el cido correspondiente. STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA
La colinesterasa verdadera o acetilcolinesterasa (AChE) est en eritrocitos o en S.N.C . La pseudocolinesterasa o colinesterasa inespecfica est en hgado o materia blanca del cerebro.

Indican capacidad de sntesis o metabolsmo del hgado , medida til en estados de intoxicacin o exposisin con compuestos organofosfatados (insecticidad y gases); en situaciones necesarias del rea de anestesiologa.
SIGNIFICADO CLNICO
Se reduce la actividad en de la colinesterasa (ChE), en estados de hepattis aguda, cirrsis avanzada, y cncer metastsico del hgado. Valores de referencia: 4.7-11.8 U/ml.
2.10 CREATIN FOSFOQUINASA (CPK). Tambin llamada Creatincinasa (CK). Es enzima transferasa que cataliza formacin de ATP, y fosforilacin de creatina, donde el ATP dona fosftos.
Enzima que se encuentra en concentraciones elevadas en el tejido muscular tanto esqueltico como cardaco y en menor concentracin en otros tejidos como recto, estmago, vejiga, colon, tero, prstata, intestino delgado , placenta y tejido tiroideo. A nivel celular se encuentra en citoplasma y mitocndria.
Se incrementa en enfermedades o lesiones de msculo esqueltico, miocardio o cerebro. Existen dos subunidades la B (cerebro) y la M(Muscular), las cuales forman 3 isoenzimas. Esto es CK-BB (CK-1), CK-MB (CK-2), CK-MM (CK-3).
La actividad se ve incrmentada en situaciones de: Infarto al miocardio, tirotoxicosis por medicamentos, toxicidad por CO2(estas dos se relacionan con metabolsmo heptico); hipotiroidismo, embolia, y otros. Valores de referencia: H: menos de 190 U/L, M : Menos de 170 U/L.
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.11 AMILASA. (AMS). Es una enzima amilasa , es de tipo hidrolasa; rompe enlaces alfa 1-4 de polisacridos, adems de ser metaloprotena por necesitar para su funcin clcio. 2.12 LIPASA. (LPS). Enzima que pertenece a las hidrolsas. Hidroliza steres de glicerol de triglicridos de cidos grasos de cadena larga. STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA
Las glndulas salivales y las clulas acinares del pncreas. Puede encontrarse en orina por atravezar los glomrulos, cuando est incrementada en suero.

Una alteracin en concentraciones de esta enzima es por afeccin al pncreas, afeccin al rea abdominal, por formacin de complejos con IgG o IgA dando por lugar macroamilasemia. Existen 2 isoenzimas amilasa P (pancretica) y amilasa S( de glndulas salivales y otros tejidos). Una alteracin en concentraciones de esta enzima es por afeccin al pncreas, afeccin al rea abdominal, intoxicacin por alcohol, o traumatsmos abdominales.
SIGNIFICADO CLNICO
Se incrementa en estados de pancreattis aguda, lcera pptica perforada, oclusin intestinal, apendictis aguda, rotura de embarazo ectpico, adenocarcinoma de pulmn, ovarios y pncreas, en trastornos hepticos y renales. Valores de referencia: 25-125 U/L. Se incrementa en estados de pancreattis aguda, afecciones intraabdominales, intoxicaciones. Valores de referencia: 2 -7.5 U/ml.
Pncreas, mucosa intestinal, estmago, leucocitos, y tejido adiposo. Se asemeja a la amilasa pero esta no se presenta mucho en orina ya que se reabsorbe .
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DEL ANALITO. RELACIN DE LA ENZIMA CON ESTADO DE LA SALUD SIGNIFICADO CLNICO
2.13 BILIRRUBINAS.
La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo hemo, componente de protenas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El hemo es convertido a biliverdina por accin de la hemo oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdinareductasa.
Es un metabolito que pasa por hgado para su transformacin, as como en la bilis (vescula biliar), se puede encontrar.
Se conocen 2 derivaciones de la bilirrubina total; la directa, conjugada o delta, y la indirecta o no conjugada. Se pueden encontrar generalmente alterados sus niveles en afecciones al hgado, a la vescula biliar, en procesos obstructivos. Puede observarse en el paciente ictercia, coluria y acolia en estas afecciones.
B.D: Enfermedades o lesiones hepticas, hepattis, colestasias prolongadas intra o extrahepticas. Presencia de clculos,tumores de la va biliar o pncreas B.I : Enfermedad hemoltica, enfermedades del metabolismo de la bilirrubina (Crigler-Najjar) Afeccin a transferasa UDP-glucoronilo, sndrome de Gilbert reduccin de actividad transferasa UDPglucoronilo. Valores de referencia: BT: 0.2-1.0 mg/dl BD: 0-0.2 mg/dl BI: 0 0.8 mg/dl Lactantes menos de un mes y neonatos: BT: 4.0-8.0 mg/dl BD: 0-2.0 mg/dl
2.2 PERFIL HEPATICO

DESCRIPCIN, NOMBRE Y ABREVIATURA DE LA PRUEBA 2.14 PROTENAS PLASMTICAS. Son protenas que mantienen presin osmtica en plasma. Las protenas totales son el resultado de sumar los distintos componentes proteicos presentes en el organismo tales como: Alfa1, alfa2, beta gamma globulina y albmina STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DEL ANALITO.
Suero sanguneo. Su origen es exgeno y endgeno.

Los niveles de estas protenas manifiestan estado nutricional, grado de hidratacin, funcionamiento heptico, funcionamiento renal, metabolsmo. Hay dos fracciones de protenas de inters clnico: Albmina y Globulina. Albmina: es una protena producida por el hgado; ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad heptica o una enfermedad renal o si el cuerpo no est absorbiendo suficiente protena. Globulina: Las globulinas son un grupo de protenas solubles en agua, existen en fraccin alfa 1,2 beta y gamma, ayuda a detectar enfermedades hepticas, procesos inflamatorios agudos, crnicos, o infecciosos. Relacin A/G : est disminuda en cirrsis y en otras enfermedades hepticas, en glomerulonefritis crnica y en sindromes nefrticos, y otros.
SIGNIFICADO CLNICO
Enfermedad heptica, cirrsis, asctis, dieta baja en protenas, quemaduras, cirrsis, coltis ulcerativas.
Rango de referencia de protenas totales es de 6.0 a 8.3 gm/dl El rango de referencia de albmina es 3.4 a 5.4 gr/dl. El rango de referencia de relacin A/G es: 1.5-1.9
UNIDAD 3.- LPIDOS

INTRODUCCIN Los lpidos (lipos = grasa) son molculas orgnicas de gran variedad estructural, se componen de carbono e hidrgeno y en menor medida oxgeno, aunque tambin pueden contener fsforo, azufre y nitrgeno. Son molculas tipo anfiptico (anfi= doble y apeta tendncia). La anfipata se debe a que tienen grupos polares inicos situados en la cabeza de la molecula los cuales presentan afinidad por el agua (hidrfilos), y grupos hidrocarbonados no polares (hidrfobos) situados en la cola de la molcula.
UNIDAD 3.- LPIDOS

INTRODUCCIN Son solubles en solventes orgnicos apolares (ejem: cloroformo), y escasa solubilidad en agua. El transporte a travs de la sangre es mediante las lipoprotenas. Las lipoprotenas resultan de la unin de: lpido-protenas, lpidos-lpidos, protenasprotenas. Las protenas aqu involucradas son globulinas, con excepcin de la que transporta cidos grasos (la albmina).
UNIDAD 3.- LPIDOS

INTRODUCCIN Se clasific primeramente electroforticamente, hoy en da se clasifican por ultracentrifugacin en: -Quilomicrones (transportan triglicridos de orgen exgeno) - VLDL, Lipoprotenas de muy baja densidad (transportan triglicridos de orgen endgeno (esto es sintetizados por el mismo organsmo), y tambin en transporte de triglicrido exgeno. -LDL Lipoprotenas de baja densidad (transportan colesterol esterificado de tipo endgeno como exgeno) 3.1 COLESTEROL
UNIDAD 3.- LPIDOS

INTRODUCCIN HDL lipoprotenas de alta densidad, (llevan colesterol desde los tejidos perifricos, hacia el hgado donde se degrada transformado en cido biliar y es excretado). Son partculas ricas en fosfolpidos y es el lugar de formacin de los steres circulantes.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.1 COLESTEROL. El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre puede adherirse a las paredes arteriales. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas. Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni sntomas, pero puede detectarse con un anlisis de sangre.
3.1 COLESTEROL. El colesterol es un esterol (lpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas y cerebro. Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones, es esencial para crear la membrana plasmtica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la clula. El nombre de colesterol procede del griego , kole (bilis) y , stereos (slido), por haberse identificado por primera vez en los clculos de la vescula biliar por Michel Eugne Chevreul quien le dio el nombre de colesterina, trmino que solamente se conserv en el alemn (Cholesterin). Abundan en las grasas de origen animal
UNIDAD 3.- LPIDOS
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.1 COLESTEROL. La biosntesis del colesterol tiene lugar en el retculo endoplasmtico liso de virtualmente todas las clulas de los animales vertebrados. Mediante estudios de marcaje isotpico, D. Rittenberg y K. Bloch demostraron que todos los tomos de carbono del colesterol proceden, en ltima instancia, del acetato, en forma de acetil coenzima A.
3.1 COLESTEROL. PERFL DE LPIDOS Este estudio comprende las siguientes determinaciones: - Lpidos totales - Triglicridos - Colesterol total - LDL (es beta lipoprotena) - HDL (es alfa lipoprotena) - VLDL (es pre beta lipoprotena), se mueven con las globulinas alfa-2
UNIDAD 3.- LPIDOS
UNIDAD 3.LPIDOS 3.1 COLESTEROL.

PERFL DE LPIDOS Los lpidos totales, colesterol total, triglicridos y HDL se determinan con reactivos analticos; sin embargo el LDL se calcula bajo la siguiente ecuacin: LDL = Colesterol total - [ HDL + (triglicridos/5) ] Donde Triglicridos / 5 es el valor de VLDL, ya que los triglicridos se transportan por VLDL, y su relacin triglicridos/colesterol de las VLDL es constante. En valores de triglicridos mayores a 400 mg/dl la frmula no se aplica.
3.1 COLESTEROL. PERFL DE LPIDOS Los valores de referencia generales son: Colesterol total; 200 mg/dl Colesterol HDL 55 mg/dl Colesterol LDL < 130 mg/dl Colesterol VLDL < 40 mg/dl Triglicridos < 250 mg/dl
UNIDAD 3.- LPIDOS
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.2 TRIGLICRIDOS. Los triglicridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. Recibe el nombre de su estructura qumica. Luego de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera triglicridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energa o para ser almacenados como grasa. El hgado tambin produce triglicridos y cambia algunos a colesterol. El hgado puede cambiar cualquier fuente de exceso de caloras en triglicridos.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.2 TRIGLICRIDOS. Cuando la persona come, los triglicridos se combinan con una protena en su sangre para formar lo que se llama lipoprotenas de alta y baja densidad. Estas partculas de lipoprotenas contienen colesterol. Para formar triglicridos en el hgado el proceso es similar; el hgado toma los carbohidratos y protenas sobrantes de la comida y los cambia a grasa. Esta grasa entonces se combina con protena y colesterol para formar lipoprotenas de muy baja densidad, que son liberadas al torrente circulatorio.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.2 TRIGLICRIDOS. Los niveles de triglicridos varan con la edad, y tambin dependen de qu tan reciente ingiri alimentos antes del examen. La medicin es ms precisa si no se ha comido en las 12 horas previas al examen. El valor normal es de 150 mg/dL. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta sustancia deben ser inferiores a los 100 mg./dl. Si el colesterol tiene un valor normal, un nivel elevado de triglicridos no parece ser un factor de riesgo de enfermedad cardiaca, pero s puede ser riesgoso al asociarse con diabetes y pancreatitis.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.2 TRIGLICRIDOS. Algunos factores que influyen en niveles elevados de triglicridos son: - Exceso de peso - Consumo excesivo de caloras - Edad - Medicamentos - Enfermedades. La diabetes, el hipotiroidismo, las enfermedades renales y hepticas estn asociadas con niveles altos de triglicridos.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.2 TRIGLICRIDOS. Algunos factores que influyen en niveles elevados de triglicridos son: - Gentica - Dietas donde se pierde peso - Consumo exagerado de carbohidratos - Consumo de grasas saturadas
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.3 LlPOPROTEINAS. Introduccin: Los lpidos exgenos tiene origen tanto de tipo animal (35%) y lpidos vegetales poliinsaturados (5%). Los triglicridos (grasas) constituyen una porcin importante (98 a 99%) de lpidos animales y el resto son colesterol y otros lpidos. El colesterol en los animales equivale al fitoesterol en las plantas. La incorporacin de lpidos exgenos se da en tres fases:
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.3 LlPOPROTEINAS. La incorporacin de lpidos exgenos se da en tres fases: DIGESTIN. Participa activamente la vescula biliar liberando bilis (formada por cidos biliares conjugados, lecitina y colesterol) hacia el intestino delgado por medio del conducto biliar. As los cidos biliares logran emulsificar las grasas. ABSORCIN. Las partculas digeridas de lpidos penetran a las clulas de la mucosa intestinal, pasando enseguida al sistema linftico y circulatorio.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.3 LlPOPROTEINAS. L ltima fase es la de transporte. En los lpidos endgenos generados por el organismo desde el hgado, se transportan desde este en forma de lipoprotenas y su uso es para todo el cuerpo. Las lipoprotenas tiene su parte lipdica; y otra parte proteica, se denomina APOPROTENA a la parte de lipoprotena formada solo por protena. Las lipoprotenas tienen varias apoprotenas, y algunas de estas aparecen en ms de una clase lipoprotica.
UNIDAD 3.- LPIDOS

3.3 LlPOPROTEINAS. Hay seis familias de apoprotenas, A, B, C, D, E y F. Entre la A y la C hay subclases designadas por nmeros romanos. Las apoprotenas AI y AII abundan en las HDL, se sintetizan en intestino e hgado, y se envian a la sangre como partculas de HDL, gracias a la avidez de unin a lpidos. La Apo AI es activador de la enzima que forma los steres de colesterol (lecitin-colesterol-aciltransferasa o L.C.A.T)
UNIDAD 3.LPIDOS 3.3 LlPOPROTEINAS.

La Apo B, tambin se sintetiza en intestino e hgado, es una protena integral de las lipoprotenas ricas en triglicridos (quilomicrones y VLDL). Es tambin la ms abundante en las LDL. La apo C (CI, CII y C III), se encuentran en quilomicrones VLDL y HDL; tienen un papel importante en el metabolsmo de las lipoprotenas ricas en triglicridos. La apo E se encuentra en todas las fracciones lipoproticas, excepto en las LDL humanas.
3.3 LlPOPROTEINAS. Las lipoprotenas plasmticas tienen estructura de pseudomicela, tiene capa externa de pptido o fraccin de protenas (apoprotenas), es la que est en contacto con el medio acuoso que las rodea, y su ncleo interno es de lpidos apolares (triglicridos y colesterol esterificado), que forma un ncleo hidrofbico.
UNIDAD 3.- LPIDOS
3.3 LlPOPROTEINAS. FUNCIN DE LAS LIPOPROTENAS.

LIPOPROTENA
Quilomicrones
UNIDAD 3.- LPIDOS

FUNCIN
Transportan los triglicridos de orgen exgeno (dieta). Conduce el colesterol desde tejido perifrico hasta el hgado, donde sufre la accin de digestin (degradacin, transformado a cido biliar y excretado) Transporta el colesterol (esterificado), de orgen endgeno como exgeno. Transporta triglicridos de orgen tanto endgeno , y de orgen exgeno.
HDL
LDL
VLDL
3.3 LlPOPROTEINAS. Metabolsmo de lipoprotenas. La grasa exgena se transporta al torrente sanguneo como quilomicron desde el intestino donde se absorbe, mientras que los triglicridos endgenos sintetizados en el hgado se transportan en forma de VLDL. La estructura de las partculas es similar difiere solo en tamao y contenido de apoprotenas. Entran a la circulacin (el quilomicrn y VLDL), ah sufren cambios por accin de las liproprotenlipasas LPL, rompe los triglicridos en cidos grasos y monoglicridos.
UNIDAD 3.- LPIDOS

Metabolsmo de lipoprotenas. Junto a esta enzima acta la apo C-II (encontrada en partculas ricas en triglicridos). El quilomicrn se hace ms pequeo por causa de haber perdido el ncleo lipdico de triglicridos, algunos lpidos de superfcie y apoprotenas que se transfieren a las HDL. El quilomicrn remanente se une a la superfcie de hepatocitos y se introduce en ellos, por mediacin de apo E, y enseguida se degrada.

Metabolsmo de lipoprotenas. Las VLDL se metabolzan en forma similar. As sigue la hidrlisis de todos los materiales de superfcie (colesterol, fosfolpidos, apoprotenas) y su transferencia a las HDL hasta eliminar todo triglicrido y toda apo C. Las HDL inetractan con la LCAT que es enzima que esterifica el colesterol; y as enseguida los esteres de colesterol formados pasan a las IDL, que enseguida se transforma en LDL. As todas las LDL derivan de la degradacin de VLDL.

Algunas alteraciones en los niveles de lipoprotenas dan lugar a dislipoprotenemias clasificadas como: PRIMARIAS: Se deben a mutacin de genes que codifican la sntesis de apoliprotenas, receptores de enzimas, y a otros factores desconocidos. SECUNDARIAS: Acompaan a trastornos como DM, sndrome nefrtico, alcoholismo, hipotiroidismo, etc, y tiende a corregirse al tratar la afeccin primaria. La ateroesclerosis e infarto al miocardio se relaciona con altas concentraciones de lipoprotenas unidas a esteres de colesterol.
3.3 LlPOPROTEINAS. Llos quilomicrones, VLDL, y en mayor razn LDL son factores altamente aterognicos. La isquemia cardiaca y la concentracin de HDL (fraccin HDL2 ) que es concentracin HDLColesterol, estn en relacin inversa. Los mtodos de deteccin de hiperlipoprotenemias primarias es muy efectivo la electroforsis de protenas, con muestra de sangre con ayuno de 12 a 14 horas.
UNIDAD 3.- LPIDOS
UNIDAD 4.ELECTROLTOS
4.1 LQUIDOS CORPORALES. 4.2 EQUILIBRIO ELECTROLTICO En las personas, comunmente el medio interno del cuerpo se preserva en un estado de homeostsis en el cual las propiedades qumicas y fsicas de los lquidos corporales son relativamente constantes. As existe un equilibrio entre el agua (fluido presente en ms cantidad en el organsmo) y los constituyentes qumicos especficos de las clulas . El equilibrio homeosttico se logra gracias a mecansmos muy precisos y que evitan grandes cambios.
UNIDAD 4.ELECTROLTOS 4.1 LQUIDOS CORPORALES.

4.2 EQUILIBRIO ELECTROLTICO El contenido total de agua en el organsmo es del 50 al 60% del peso en hombres adultos y 45 a 50% en mujeres adultas. El agua total se divide en: - Lquido extracelular, que se subdivide en insterticial e intravascular. El intravascular est en torno a las clulas y lo separa del lquido intracelular la membrana celular, y la pared capilar separa el lquido intersticial del compartimiento intravascular.
4.1 LQUIDOS CORPORALES. 4.2 EQUILIBRIO ELECTROLTICO -El lquido intracelular: se encuentra en el interior de las clulas, constituye aproximadamente el 66 % del total de agua del organsmo, y el extracelular el 33 % restante. 4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA Las molculas de agua se desplazan aleatoriamente a travs de la membrana semipermeable, pero la presencia de solutos, principalmente electroltos, en cualquiera de estos compartimientos del agua ejercen presin osmtica y suele retenerla en dicho
4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA La presin osmtica es el principal determinante de la distribucin del agua entre los compartimientos principales. La distribucin de electroltos vara segn el compartimiento del que se trate. La abundancia de K + en lquido intracelular, de Na + en extracelular y de protenas del plasma, contribuyen demasiado en la presin osmtica. Una variacin de estos solutos variara la distribucin corporal del agua entre los compartimientos.
UNIDAD 4.ELECTROLTOS 4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA

Las partculas con gran actividad osmtica ejercen una presin osmtica que ayuda a retener lquidos en los compartimientos en el cual se encuentran. La unidad de medida de partculas disueltas en los lquidos es denominada osmolalidad la cual podramos mencionar que en suero sdio y cloruro , son las principales particulas que dan osmolalidad al suero sanguneo, ya que son las principales partculas libres en el lquido extracelular. La osmolalidad plasmtica es de 275 a 295 mOsm/ kilogramo (entendiendose que osmolalidad es la pequea porcin de solutos en 1 kg de agua).
4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA La reduccin de concentracin de sdio o cloruro, producen osmolalidad inferior a la normal y por tanto el agua se desplaza de compartimiento extracelular a intracelular para recuperar equilibrio osmtico. Cuando cambia la osmolalidad de 1 a 2% estimula mecansmos de control que van a restaurar el equilibrio osmtico. Ejemplo: al incrementar osmolalidad estimula osmorreceptores del hipotlamo, genera sensacin de sed y lleva a ingerir agua al indivduo. La glndula hipfisis posterior, secreta a la ADH cuando estimula el hipotlamo.
4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA Enseguida la ADH acta sobre el nefrn en su porcin de tbulos distales y contorneado e incrementa la cantidad de agua que se resorben en riones. As se evita estrictamente cualquier perdida de agua del organsmo. Tambin la glucosa y la urea contribuyen a mantener nivel de osmolalidad correcto plasmtica, aunque es mayor la funcin de electroltos en estos casos.
4.4 pH SANGUNEO Los valores normales de pH extracelular son de 7.35 a 7.45 esto equivale a una concentracin de iones (H+) de 45 a 35 mmol/L. El pH del lquido intracelular no puede describirse con precisin pero se le asigna un valor aproximado de 6.9. Esto es la concentracin de iones H + no es igual entre todos los organelos de una misma clula o entre clula y clula. Al encontrar variaciones de pH srico entnces actan los sistemas reguladores que son: primero funciones de pulmones y riones, o tampones cido-base de la sangre.
UNIDAD 4.ELECTROLTOS 4.4 pH SANGUNEO

Los tampones del lquido extracelular seran: - Bicarbonato-cido carbnico, hemoglobina, protenas del plasma, fosfato plasmtico y eritrocitario. La suma de todos los tampones sanguneos recibe el nombre de base tampn. Los valores normales estn entre 42 a 52 mmol/L.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO Electrlitos Los electrlitos son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica. Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando lquidos.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. Los electrlitos comunes abarcan: Calcio, Cloruro, Magnesio, Fsforo, Potasio, Sodio Los electrlitos pueden ser cidos, bases y sales. Los electrlitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. Los valores normales de algunos de ellos son: -Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL -Cloruro: 101 a 111 mmol/L -Fsforo : 2.4 a 4.1 mg/dL -Potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L -Sodio: 136 a 144 mEq/L
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. La determinacin en el labratorio para Na+, K +, y Cl- es mediante fotometra de emisin y los electrodos potenciomtricos selectivos (in especficos). Actualmente los electrodos se han incorporado a sistemas automatizados. El cloro se mide por titulacin mercurimtrica y coulombimtrica-amperomtrica, colorimetra mediante Hg(SCN)2 y electrodos selectivos.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Un pequeo porcentaje se pierde a travs de las heces y el sudor. Muchos factores afectan los niveles de sodio, como: * Traumatismo, ciruga o shock recientes * Consumir cantidades grandes o pequeas de sal o lquidos * Recibir lquidos que contengan sodio por va intravenosa * Tomar diurticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la hormona aldosterona
UNIDAD 4.ELECTROLTOS 4.5 DETERMINACIN DE SDIO.

Na+: el ion extracelular ms abundante, representa, el promedio el 90% de los cationes que estn fuera de la clula. Es necesario para la transmisin de impulsos nerviosos en los tejidos nerviosos y musculares. Adems, su desplazamiento desempea funciones significativas en los equilibrios de lquido y electrolitos.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. Deficiencia de Na+ o hiponatremia: cuando la concentracin de sodio es baja fuera de las clulas es un indicativo que hay una concentracin en exceso dentro de ellas por lo tanto el agua se traslada hacia las clulas para equilibrar los niveles de concentracin. Esto provoca que las clulas se hinchen con demasiada agua. Aunque la mayora de las clulas puede manejar esta hinchazn, las clulas del cerebro no lo pueden hacer, debido a que el crneo las limita. La hinchazn cerebral causa la mayora de los sntomas.
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. Los frmacos que pueden incrementar los niveles de sodio en la sangre abarcan: *Esteroides anablicos * Pldoras anticonceptivas * Algunos antibiticos * Clonidina * Corticosteroides * Laxantes * Litio * Antinflamatorios no esteroides (AINES) Los frmacos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre abarcan: * Carbamazepina * Diurticos * Morfina * Sulfonilureas * Triamtereno * Vasopresina
4.5 DETERMINACIN DE SDIO. Los frmacos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre abarcan: * Carbamazepina * Diurticos * Morfina * Sulfonilureas * Triamtereno * Vasopresina
UNIDAD 4.- ELECTROLTOS

4.6 DETERMINACIN DE POTSIO.
K+: es el catin principal que se encuentra en el lquido intracelular y es esencial en el mantenimiento de la actividad normal de los nervios y los msculos, la regulacin de la presin osmtica de las clulas del cuerpo y el mantenimiento del equilibrio acido-bsico. Deficiencia de K+ o hipo potasemia: puede presentarse en el vomito grave, en casos de diarrea, en enfermedades que afectan la capacidad del rin para retener el potasio (por ejemplo, Sndrome de Liddle, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, sndrome de Bartter. Los signos y sntomas incluyen fatiga, debilidad, anorexia, nauseas, vmitos, arritmias cardiacas, calambres en las piernas y debilidad muscular.

4.6 DETERMINACIN DE POTSIO. Exceso de K+ o hiperpotasemia: puede desarrollarse junto con las siguientes situaciones: insuficiencia renal severa cuando los riones no son capaces de excretar el potasio, uso de suplementos de potasio, sustitutos de sal (contiene potasio en lugar de sodio), o alimentos ricos en potasio.

4.7 DETERMINACIN DE CLCIO. Ca2+ la mayora del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos y en los dientes. El calcio es fundamental como electrolito extracelular. Un pequeo porcentaje cerca del 1% del calcio total se encuentra en sangre, las concentracin de calcio en sangre se regulan por las glndulas paratiroides. El calcio es necesario para la coagulacin de la sangre; para el funcionamiento del musculo liso, esqueltico y cardiaco.

4.7 DETERMINACIN DE CLCIO. Deficiencia de Ca2+ o hipocalcemia: se observa en personas que en su dieta no incluyen calcio o deficiencia de la vitamina D, eliminacin quirrgica accidental de las glndulas paratiroides, trastornos intestinales de mala absorcin e hipoparatiroidismo primario (Es un trastorno endocrino por el cual las glndulas paratiroides del cuello no producen suficiente hormona paratiroidea).

4.7 DETERMINACIN DE CLCIO.
Exceso de Ca2+ o hipercalcemia: puede presentarse junto con tumores de las glndulas paratiroides, en los casos de fracturas mltiples, hipoparatiroidismo, dosis excesivas de vitamina D. entre los signos y sntomas pueden mencionarse algunos como: profundos dolores seos, estreimiento, anorexia, nausea, fracturas patolgicas y cambios mentales. La hipercalcemia crnica puede tambin ocasionar clculos en los riones.

4.8 DETERMINACIN DE FSFORO. Principales funciones del fsforo en el cuerpo humano: O Estructura de huesos y dientes. O Metabolismo de la energa. O Activacin de las reacciones en todas las reas del metabolismo. O Tampn intracelular y extracelular. O Estructura y funcin de la membrana celular.

4.8 DETERMINACIN DE FSFORO. O El ion fosfato es esencial para el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y O protenas donde funciona como cofactor en mltiples sistemas enzimticos y O donde contribuye al potencial metablico en forma de compuestos de alta O energa como ATP, tambin participan en la regulacin del equilibrio O cido-base en el plasma y entre las clulas por medio de la capacidad tampn O del sistema HPO4/H2PO4.

4.8 DETERMINACIN DE FSFORO.
O En el plasma el P est presente como fosfato inorgnico, la mayor parte en
O forma de HPO42- y el resto como H2PO4-. El fosfato circulando en el plasma

O est en equilibrio no solamente con el fosfato inorgnico del esqueleto y el O fosfato inorgnico de las clulas, sino que tambin est en equilibrio con un O gran nmero de compuestos orgnicos resultantes del metabolismo celular. O Por esta razn, el fosfato podra ser usado como indicador del estado
O nutricional del P en el cuerpo. Sin embargo, debido a que altas cantidades de

O P pueden cambiar rpidamente entre los compartimentos extracelular, O intracelular o los huesos, no se puede usar la concentracin de fosfato en el O plasma para estimar adecuadamente el contenido total de P en el cuerpo.

4.8 DETERMINACIN DE FSFORO.
La determinacin de fsforo se realiza mediante determinacin de fosfto inorgnico (Fiske y Subbarrow modificado), esto es formando complejos de iones fosfto con molibdato. Se filtra con acido tricloroactico libre de protenas y este se hace reaccionar con molibdato de amnio a pH cido formando fosfomolibdato, este se reduce a azul de molibdeno y se determina a 660 nm en espectrofotmetro. Los agentes reductores pueden ser cloruro estanoso-sulfato de hidracina. Algunos aparatos mkiden complejo fsforo-molibdato no reducido a 340 nm.

4.9 DETERMINACIN DE CLORO.
Cl: es un ion extracelular, que se difunde con facilidad entre los compartimientos extracelular e intracelular, lo cual le confiere importancia en la regulacin de estos compartimientos. Los iones cloruro, Cl-(aq) representan las dos terceras partes de la carga negativa de todos los aniones en la sangre. Tienen un papel esencial en el mantenimiento de la estabilidad de los fluidos corporales y en el correcto pH de los jugos gstricos. El cloro se almacena en el organismo en los tejidos subcutneos y en el esqueleto. Los jugos gstricos contienen una disolucin de cloruros y en el estmago mantenemos una concentracin en acido clorhdrico, HCl Indispensable para que se realice la digestin.

4.9 DETERMINACIN DE CLORO. En una concentracin baja de cloro en sangre o hipocloremia puede ser causada por vomito excesivo, deshidratacin y algunos diurticos. Los sntomas incluyen espasmos musculares, prdida de cloro por va digestiva (vmitos, diarrea profusa) o a una insuficiencia renal.
La aldosterona regula en forma parcial e indirecta el cloro. Dicha hormona rige la reabsorcin de sodio, que va seguida de reabsorcin de cloro.

4.10 DETERMINACIN DE MAGNSIO. Mg2+: El Magnesio, es el segundo catin intracelular ms abundante del cuerpo humano despus del Potasio, siendo esencial en gran nmero de procesos enzimticos y metablicos. El magnesio es un cofactor de todas las reacciones enzimticas que involucran al ATP y forma parte de la bomba de membrana que mantiene la excitabilidad elctrica de las clulas musculares y nerviosas. Una de las caractersticas ms significativas del magnesio es la distribucin no uniforme del in en los compartimentos lquidos del organismo; ms de la mitad de los depsitos corporales totales se localizan en el hueso y menos de un 1% en el plasma

4.10 DETERMINACIN DE MAGNSIO. La distribucin del Magnesio en adultos es, en el hueso un 55%, en msculo 27%, y en tejidos blandos 20%, (los niveles sricos pueden ser normales, frente a una deplecin un exceso de este in). La ingestin diaria recomendada de magnesio es de 300 y 350 mg/da para los hombres, 280 mg/da para las mujeres; su concentracin en sangre es de 1.7 a 2.4 mg/dL; alrededor de un 30% del magnesio en sangre est ligado a las protenas, el restante de forma ionizada, constituyendo una fraccin difusible. Se absorbe fundamentalmente en el leon.

4.10 DETERMINACIN DE MAGNSIO. Normalmente solo un 5% del Magnesio se elimina por la orina, pero el rin es el rgano principal que regula su concentracin srica, modificando su excrecin o reabsorcin a nivel del Asa de Henle. As la hormona paratiroidea, Vitamina D, la deplecin del lquido extracelular, y la hipocalcemia aumentan la reabsorcin. Mientras que la expansin de lquido extravascular, los vasodilatadores renales, la hiperglucemia, hipercalcemia, los diurticos de Asa, y la diuresis osmtica la disminuyen.

4.10 DETERMINACIN DE MAGNSIO. Dficit de Mg2+ o hipomagnesemia puede deberse a la Administracin de diurticos, que inhiben la reabsorcin de Na+ en la asa de Henle, y tambin bloquean la reabsorcin de Magnesio y aumentan las prdidas urinarias, la diarrea (las secreciones del tracto gastrointestinal inferior son ricas en Magnesio) entre los signos y sntomas destaca taquicardias y otras arritmias cardiacas, irritabilidad neuromuscular y convulsiones.

4.10 DETERMINACIN DE MAGNSIO. Un dficit de magnesio originara una excitacin nerviosa y muscular excesiva (calambre muscular, mialgias), latidos cardiacos irregulares, reduccin de la presin sangunea, debilidad, por tanto, hay una relacin directa entre la concentracin de magnesio y la contraccin muscular. El magnesio es necesario para la transferencia y la liberacin de energa. El esfuerzo genera una prdida de magnesio, y la falta del mismo conduce a una reduccin de las capacidades de resistencia y de adaptacin al esfuerzo. La medicin de Magnsio se hace con 8hidroxiquinolena. El precipitado se cuantifica por colorimetra, fotometra de llama o fluorometra. La tcnica ms confiable es Espectrometra de absorcin atmica.

MTODOS DE DETERMINACIN DE ELECTROLTOS FOTOMETRA DE LLAMA. Se basa en que los tomos de numerosos elementos metlicos con suficiente energa, emiten dicha energa a particulares que son especficas de cada elemento. La energa en la fotometra emisin de llama se suministra en forma de calor o energa trmica (llama). Una determinada cantidad o quantum de la energa trmica es absorbida por un electrn de una rbita. Ese electrn excitado pasa a una rbita de energa superior ms inestable, volviendo casi inmediatamente a su estado basal y emitiendo ese quantum de energa en forma de un fotn de una dada. En la llama slo el 1% de los tomos presentes experimentan esa transmisin y emisin de energa, siendo sus mximos representantes los elementos Na y K

MTODOS DE DETERMINACIN DE ELECTROLTOS FOTOMETRA DE LLAMA. La fotometra de llama se emplea para determinar el sodio y el calcio en una muestra biolgica, debemos conseguir que ese sodio, en la forma que este en la muestra, pase a estar en forma de tomo de sodio libre en fase gaseosa. Debe producirse la activacin de ese tomo pasando el electrn de valencia del nivel fundamental a niveles excitados, al volver de ese nivel al fundamental emite energa, se trata de cuantificar la intensidad de la enrga emitida por los electrones al volver a su nivel fundamental. Necesitamos: Fuente de radiacin, monocromador, detector.

MTODOS DE DETERMINACIN DE ELECTROLTOS FOTOMETRA DE LLAMA. La fuente de radiacin que provoca la activacin de los tomos es una llama. El monocromador ser en aparatos complejos filtros interferenciales y en aparatos sencillos redes de bajo poder de resolucin. Los detectores podrn ser clulas fotovoltaicas o fototubos, pueden medir intensidades relativamente altas.

FOTOMETRO Fotmetro de Llama El fotmetro de llama mide pH, ORP, temperatura, condutividad, concentracion, oxigeno disuelto, opacimetro, analizadores de proceso, condicionador de muestras y turbdimetro El fotmetro posee lectores simultaneos de Na, K, Li e Ca, calibracion automtica, camara y quemador desmontables, desligamento automtico de llama , deshumidificador con purga automtica y ascenso automtico da llama. El fotmetro tiene nebulizador y quemador en acero Inoxidable 316, caja de gases automtica, com Intertravamento, linearizacion de curva de trabajo, lecturas directas en ppm, %, mg/l, mEq/l,mmol/l, outras sob consulta.

FOTOMETRO Fotmetro de Llama Aplicaciones Fotmetro Na, K, Ca en Jugo de Frutas lcalis en alimento y Biscochos Ca, Li, K e Na en Fludo Biolgico K en fertilizantes, plantas y leche de cabra Determinacion de disponibilidad de K en solos Na e K en Silicatos, guas Minerales, Minrio y Vidro Na en Alimentos, Celulosa, Sudor y Combustible Li en Gordura Estimar Ca, Na, K e Cloreto de la saliva humana

FOTOMETRO Fotmetro de Llama

4.11 GASOMETRA. Es la determinacin de gases en sangre, que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono; es una prctica invasiva y que bsicamente slo se utiliza como herramienta diagnstica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), debido a que estos pacientes suelen tener una va abierta para hacer la gasometra arterial. Por el contrario, en otros mbitos hospitalarios, es ms frecuente el diagnstico de estas enfermedades con espirometras, pulsioximetras, capnografas, etc. Aporta informacin acerca del equilibrio cido-bsico, hace de esta tcnica una de las exploraciones complementarias ms frecuentemente solicitadas, que adems es barata y de fcil interpretacin.

4.11 GASOMETRA. Los parmetros que se miden en una gasometra arterial son los siguientes: presin arterial parcial de dixido de carbono (PaCO2), presin arterial parcial de oxgeno (PaO2) y pH. Tambin se pueden obtener unos valores derivados que son importantes para la clnica: concentracinde bicarbonato real y estndar (HCO3-), diferencia alveoloarterial de oxgeno y la presin parcial de oxgeno necesaria para que la hemoglobina en sangre est saturada al 50% (P50).

4.11 GASOMETRA. REQUISITOS PREVIOS. Para hacer la gasometra arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones: -El paciente ha de estar en reposo como mnimo unos 10 minutos, sentado o acostado; de lo contrario, obtendremos unos valores errneos en la PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de oxgeno que tiene lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo. -El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometra. Para ello, no ha de tomar ciertos medicamentos (broncodilatadores o vasodilatadores), ni recibir previamente oxigenoterpia, ni haber fumado el mismo da de la prueba.

4.11 GASOMETRA. REQUISITOS PREVIOS. - Se tomar en cuenta que tipo de muestra es: arterial preferentemente, venosa o capilar. - Realizar toma de muestra de arteria radial, o arteria dorso-radial, braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en nios) o femoral por orden de preferencia. - La toma de muestra deber ser con heparina sdica como anticoagulante (1000 U/ml). - Eliminar burbujas de aire de la jeringa, sin agitar; y evitar formacin de espuma. - Se debe de tapar la jeringa (puede ser con plastilina o papel parafilm) para que la muestra quede hermticamente cerrada.

4.11 GASOMETRA. REQUISITOS PREVIOS. -El tiempo de anlisis desde la extraccin, no debe ser mayor en un rango de 10 a 15 minutos. En caso de no realizar la prueba en ese tiempo, guardar muestra en fro (heladera y hielo picado), para hacer ms lento el metabolsmo eritrocitario y evitar disminuya el PO2 y PCO2 que se produce con el tiempo de muestra a temperatura ambiente. - Realizar 2 lecturas, si difieren 3 mm Hg el PO2 o PCO2 realizar tercer lectura. - Se ha de hacer la gasometra a una temperatura conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el grado de solubilidad del oxgeno en sangre y podemos medir un valor ficticio

4.11 GASOMETRA. APARATO: Para la medicin de los parmetros antes mencionados es necesario el uso de un aparato especfico denominado gasmetro. El gasmetro consta de cuatro cubetas con cuatro electrodos que son los siguientes: O Electrodo de pH O Electrodo de CO2 O Electrodo de O2 O Co-oximetra O Los electrodos que miden el pH y el CO2 son, en realidad, unos pHmetros En cuanto al electrodo de O2, ste detecta reacciones de oxidacin.

4.11 GASOMETRA. El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones[H+] existente en sangre. Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45. ELECTRODO DE O2 El valor de presin parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma. Suele expresarse en mmHgo unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado por el trmino kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades. ELECTRODO DE pH El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente en sangre. Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.

4.11 GASOMETRA. Electrodo de PCO2 La presin parcial de CO2 corresponde a la presin ejercida por el CO2 libre en plasma. Se expresa en las mismas unidades de medida que la PO2. En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la PO2 no sufre variaciones con la edad. Co-oximetra El valor de saturacin de oxihemoglobina(SO2%) corresponde al porcentaje de hemoglobina que se haya unida reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser superior al 90%. La observacin clnica de que la sangre arterial y venosa tiene un color diferente constituye la base para la medicin espectrofotomtrica de la SO2%.
Variable Presin de O2 (mmHg) 80-100
Sangre arterial 40
Sangre venosa mixta
Presin de CO2 (mmHg)

pH (unidades) P50 (mmHg) Concentracin de hemoglobina (g/dl)
35-45
7,35-7,46 25-27 14,0-15,0
46
7,36 14,0-15,0
Contenido de oxgeno (ml/dl)
19,8
14,6
Oxgeno combinado con la hemoglobina 19,5
14,5
Saturacin de la hemoglobina (%)
97,5
72,5
Contenido de dixido de carbono (ml/dl) 49
53,1
Compuesos carbamnicos (mmol/l) Concentracin de CO2 Concentracin de bicarbonato
2,2 35 - 45 mmhg 22 - 28 meq/L (fuente: UCV)
3,1
Dixido de carbono disuelto en sangre
2,6

4.11 GASOMETRA.
Indicaciones de realizacin de gasometra arterial urgente Parada cardiorrespiratoria Coma de cualquier origen Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria
EPOC agudizada
Tromboembolismo pulmonar Neumona con signos de insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria Shock de cualquier etiologa Descompensacin diabtica Intoxicaciones agudas

4.11 GASOMETRA. OTRAS CAUSAS PARA SOLICITAR GASOMETRA. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Embolia pulmonar Hipertensin pulmonar Sndrome hepatopulmonar Metahemoglobilemia Hipoxia neonatal Monitorizacin de las intervenciones quirrgicas
UNIDAD 5.- ANALlSIS DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) El SNC se conforma principalmente por el cerebro y la mdula espinal. -Cerebro: Consta de dos hemisferios cerebrales y el cerebelo, una de sus funciones es coordinar movimiento y equilibrio. - Mdula espinal: es la zona donde parten los nervios motores hacia los msculos y entran en el cerebro los nervios sensitivos que traen a este la informacin sensorial de los rganos del cuerpo. Los dos hemisferios cerebrales estn ubicados alrededor de los ventrculos y estn llenos de lquido cefalorraqudeo.

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) El cerebro y la mdula espinal estn recubiertos por las membranas llamadas meninges, las cuales son: piamadre (unida estrechamente al cerebro); aracnoides (cubre externamente al cerebro y mdula espinal); duramadre es la ms externa, no es elstica y envuelve al cerebro y la espina dorsal en un saco no distensible. El espacio existente entre la piamadre y la aracnoides es el espacio subaracnoideo y lo comunica con sistema ventricular. El sistema ventricular y el espacio subaracnoideo estn llenos de LCR.

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) El volmen total en adultos es de aproximadamente 150 ml, incluyendo 30 ml en ventrculos y 120 ml en espacio subaracnoideo. El LCR se produce en los ventrculos por una estructura llamada plexos coroideos. Tanto su produccin como su reabsorcin es continua, con una velocidad de 500 ml/da; a pesar de esto el volmen permanece constante en situaciones fisiolgicas.

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) FUNCIONES DEL LCR: el cerebro se encuentra suspendido y baado por este lquido, el cual crea un soporte mecnico haciendo que el cerebro flote, este fenmeno hace que su peso sea menor que si se mantuviera reposado solo en la superfcie sea. El LCR tambin ayuda a eliminar productos de desecho del metabolsmo cerebral, adems transporta sustancias biolgicamente activas, cuya funcin es comportarse como mensajeros qumicos. Tambin desempea el papel de mantener el

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) COMPOSISIN DEL LCR: La composicin del LCR es similar a la del plasma en algunas sustancias y en otras difiere; esto COMPONENTE LCR es: SUERO
PROTENAS Pre albmina Albmina Alfa 1- Globulina Alfa 2-Globulina 15-45 mg/dl 2-7% 56-76% 2-7% 4-12% 6-7 g/dl 52-65% 2-5% 6-14%

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN)
COMPONENTE
Beta Globulina Gamma Globulina ELECTROLITOS Osmolalidad Sodio 280-295 mosmol/L 136-150 mEq/L 280-295 mosmol/L 136-150 mEq/L
LCR
8-18% 3-12%
SUERO
8-16% 10-22%

COMPONENTE Potsio Liq. Lumbar LCR 2.6-3 mEq/L SUERO 3-4.5 mEq/L
----96-104mEq/L 21-26mEq/L 4.6-5.4mEq/L
Potsio Lq. Cisternal 2.3-2.7 mEq/L Cloruro Bicarbonato Clcio 118-130 mEq/L 20-25 mEq/L 2.1-2.7 mEq/L

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) COMPONENTE LCR SUERO
Magnsio 2.4-3 mEq/L 1.5-2.4 mEq/L
Lactato
pH Liq. Lumbar pH Liq. Cisternal PCO2 Liq. Lumbar PCO2 Liq. cisternal
10-22 mg/dl
7.28-7.32 7.32-7.34 44-50 mmHg 40-46 mmHg
3-7 mg/dl (arterial)

7.38-7.42 (arterial) ------36-40 mmHg (arterial) 95-100 mmHg (arterial)

5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR (INTRODUCCIN) COMPONENTE LCR SUERO
PO2 AMONIACO Creatinina Glucosa Hierro Fsforo 40-44 mmHg 0.5-1 Mcg/ml 0.5-1.2 mg/dl 50-80 mg/dl 1-2 Mcg/dl 1.2-2 mg/dl ----1-2 Mcg/ml (arterial) 0.5-1.2 mg/dl 70-100 mg/dl 50-150 Mcg/dl 3-4.5 mg/dl

COMPONENTE
Urea Zinc Acido rico
LCR
6-16 mg/dl 2-6 Mcg/dl 0.5-3 mg/dl
SUERO
8-20 mg/dl 50-150 Mcg/dl 2-8 mg/dl

5.2 RECOLECCIN DE LCR. RECOLECCIN DEL LCR: Debe ser puncin lumbar, por personal experto y en condiciones de asepsia. Se practic a la altura del espacio intervertebral LIII LIV o ms abajo, evitar lesionar mdula espinal. En nios pequeos y RN el cono medular se extiende incluso hasta LIV, y la puncin sera en LIV-LV.

5.2 RECOLECCIN DE LCR. RECOLECCIN DEL LCR: O Procedimiento: 1.- Lavar la regin lumbar del paciente con agua y jabn. 2.- Realizar antisepsia de la piel segn Norma N 3 (Uso de antispticos y desinfectantes, Comit I.I.H.), mediante la realizacin de movimientos concntricos que van desde el lugar donde se realiza la puncin hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antisptico. 3.- Proceder a la puncin lumbar con tcnica asptica.

5.2 RECOLECCIN DE LCR. RECOLECCIN DEL LCR: O Procedimiento: 4.- Recolectar el L.C.R. en tres frascos estriles. Utilizar el segundo frasco para el estudio microbiolgico ya que el primero tiene ms posibilidades de contaminacin. 5.- La cantidad de L.C.R. afecta directamente la sensibilidad del diagnstico bacteriolgico. En general, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriolgico, son adecuadas.

5.2 RECOLECCIN DE LCR. LATEX LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Tcnica destinada a la determinacin de antgenos bacterianos especficos como apoyo diagnstico de meningitis bacteriana: Luego de solicitud por el mdico tratante, slo se realizar la tcnica en laboratorio si el examen citoqumico de lquido cefalorraqudeo se encuentra alterado y sugiere meningitis. La obtencin de la muestra se realiza de acuerdo a lo mencionado en punto anterior para obtencin de muestra de L.C.R. para examen bacteriolgico.

5.2 RECOLECCIN DE LCR. LATEX LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Transporte: Se debe realizar a la mayor brevedad posible, en tubos estriles con tapa rosca y/o frasco estril, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los cambios de temperatura y desecacin.

5.3 EXMENES FSICOS. 5.3.1 VOLUMEN. El volumen de LCR varia de acuerdo a la edad: Recin Nacido: 40 a 60 ml. Nio: 60 a 100 ml. Adolescente: 80 a 120 ml. Adulto: 140 + - 30 ml. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras en general, cantidades de 2-3 ml. de LCR; para estudio bacteriolgico, son adecuadas. El # 1 se utiliza para qumica y serologa, el # 2 para microbiologa, el # 3 para cuenta hematolgica.

5.3.2 ASPECTO Y COLOR. El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. El aspecto normal es LIMPIDO e INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. El liquido normal es totalmente incoloro ALTERACIONES: Puede ser turbio, empaado, ahumado, opalescente, sanguinolento. 1- TURBIO (opalescente) es el aspecto que toma el LCR cuando posee aumento de su contenido en clulas, a pre dominio de POLIMORFONUCLEARES. Varia desde levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen en cuestin. Se lo observa en presencia de meningitis bacteriana.

5.3.2 ASPECTO Y COLOR. La turbidez se clasifica en cruces (+), en una escala de 0 a 4 cruces; esto es 0 = lquido transparente 1 + = ligeramente trbio, empaado 2 + = turbidez claramente presente, aunque todava puede verse fcilmente letras a travs. 3 + = no puede leerse la letra a travs. 4 + = No puede percibirse la letra impresa a travs del tubo

5.3.2 ASPECTO Y COLOR. 2- COLOR: a) ROJO (hemorrgico) con todos sus matices de acuerdo a la etiologa e intensidad. Puede ser de origen: Traumtico: cuando la puncin rompi un vaso sanguneo en su paso al espacio subdural se la confirma de varias maneras por ejemplo con el "signo de la escarapela": Se explora utilizando una gasa seca sobre la que se deja caer 2 - 3 gotas, observaremos que se forma un centro rojo homogneo rodeado de otra rea mas clara o amarillenta y finalmente, la mas perifrica, simplemente mojada. La hemorrgia que origina la coloracin puede ser; subaracnoidea (HSA), ventricular, postneuroquirrgica.

5.3.2 ASPECTO Y COLOR. b) XANTOCROMICO (amarillo) lo produce la oxihemoglobina de la sangre derramada en el espacio subaracnoideo y / o ventricular de varias horas. Tambin se lo puede observar en casos de ictericia y de aumento de protenas en el LCR independientemente de su etiologa. Signo de Froin: es un LCR xantocromico que en contacto con el aire coagula (por aumento de la concentracin proteica) es frecuente observarlo cuando se extrae LCR distal a un bloqueo completo de la circulacin del liquido a nivel espinal. .

5.3.3 COAGULACIN. El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. El aspecto normal es LIMPIDO e INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. El liquido normal es totalmente incoloro Los leucocitos (ms de 200 clulas / L: turbidez Ligera) y los eritrocitos (ms de 400clulas / l: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio.La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias, hongos,amebas), medios de contraste, aspiracin de grasa epidural durante al puncin lumbar omedios de contrastes radiolgicos.

5.3.3 COAGULACIN Observando la superficie del LCR tras unas 12-24 horas a temperatura de refrigerador pueden detectarse cogulos muy finos otelillas. 5.3.4 DENSIDAD La densidad del LCR es de 1.003 a 1.008, vara cuando se presenta turbidez en el mismo.

5.4 EXAMENES QUMICOS 5.4.1 PROTENAS: su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y el contenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml y es variable de acuerdo al sitio de extraccin de la muestra para la determinacin y a la edad: 6 meses a 13 anos: 7 - 28 mg / 100 ml. 17 - 50 anos: 20 - 45 mg / 100 ml. mayor de 60 anos: 40 - 65 mg / 100 ml. ventricular: 10 - 25 mg / 100 ml.

5.4 EXAMENES QUMICOS 5.4.1 PROTENAS: Proteinorraquia: 80 % albmina y 20 % globulinas.
Hiperproteinorraquia es el aumento de protenas en el LCR y se la observa en meningitis; poliomielitis; encefalitis; neurosfilis; bloqueo de la circulacin de LCR; Sndrome de Guillain-Barre; HSA. En LCR se suele practicar la electroforesis e inmunoelectroforesis para determinacin de gamma globulinas, otras fracciones proteicas y bandas oligoclonales. Los mtodos para determinar protenas son: turbidimtricos, de fijacin de colorantes, qumicos (Biuret, Folin-Lowry), electroforsis de protenas, nefelometra, inmunodifusin radial.

5.4 EXAMENES QUMICOS 5.4.2 GLUCOSA Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia. con un valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemia medida simultneamente a la extraccin del LCR. O Hipoglucorraquia: se la encuentra en meningitis bacterianas y micticas. O Hiperglucorraquia: se observa en diabetes; encefalitis; virosis (meningitis; poliomielitis); uremia. La glucosa entra al LCR por dos mecansmos: transporte activo y difusin pasiva; los cambios en niveles plasmticos tardan 2 horas en reflejarse en LCR. La determinacin de glucosa en LCR es til para diferenciar meningitis bacteriana y vrica.

5.4 EXAMENES QUMICOS 5.4.2 GLUCOSA Niveles muy disminuidos de glucosa se encontrarn en meningitis bacteriana debido al mayor consumo en el SNC producido por leucocitos y microorgansmos. Tambin disminuye en menor proporcin en meningitis tuberculosa, mictica, neurosfilis, meningitis carcinomatosa. En meningitis vrica los niveles casi son normales. Los mtodos de determinacin son iguales que en sangre (suero o plasma).

5.4 EXAMENES QUMICOS 5.4.3 CLORUROS CLORUROS = Clorurorraquia El dosado es el cloruro de sodio. Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/l ). Hipoclorurorraquia se la encuentra en meningitis bacteriana; neumona; Tifus exantemtico. En el pasado, el descenso de niveles de cloruros, se creia que era un importante marcador de meningitis tuberculosa, se ha demostrado que solo refleja el descenso del nivel serico de cloro y no tiene significado diagnostico. Los mtodos de determinacin son iguales que en sangre (suero).

SEROLOGA. Se pueden realizar todas las que se practican en sangre. Son de rutina la VDRL y / o FTA-Abs (sfilis) si bien no es una determinacin de certeza ya que existen falsos (+) y reacciones cruzadas. 5.5 EXAMEN MICROSCPICO CITOLOGIA DE RUTINA Normal: menor o igual a 5 clulas/ml a predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en clulas (superior a lo normal), puede ser leve, moderada o intensa: Pleocitosis moderada o intensa a predominio Linfocitario (meningitis tuberculosa; meningitis viral; meningitis mictica; encefalitis; sfilis; poliomielitis anterior aguda).

5.5 EXAMEN MICROSCPICO
CITOLOGIA DE RUTINA Pleocitosis moderada o intensa a predominio polimorfonucleares (meningitis bacteriana aguda). Pleocitosis leve a predominio polimorfonucleares o linfocitario se observa en los meningismos (meningitis serosas; por procesos vecinos como sinusitis, mastoiditis, otitis, sin constituir el cuadro meningtico clsico o completo). Pleocitosis a predominio de eosinfilos, se presenta en estados inmunolgico reaccional alrgico del tejido conectivo perivascular de la leptomeninges. Pleocitosis a predominio de clulas plasmticas, se da en procesos inflamatorios crnicos del sistema nervioso o de sus cubiertas.

5.5 EXAMEN MICROSCPICO
CITOLOGIA DE RUTINA Vale repetir aqu que el aspecto turbio / purulento sel LCR depende de la pleocitosis a predominio polimorfonuclear y estos lo hacen en procesos bacterianos agudos, por ello la meningitis tuberculosa que es una patologa de instalacin crnica produce pleocitosis a predominio linfocitario y en consecuencia el aspecto es lmpido ("cristal de roca"). El grado o tipo de pleocitosis se determina con simple recuento diferencial; puede ser con camara Newaber y un poco de cristal violeta acidificado (mtodo poco preciso); o citocentrifugacin, centrifugacin en centrfuga convencional, filtracin con membrana millipore, o sedimentacin celular. La citocentrifugacin es centrifugar LCR unos 5 minutos a 1000 o 1500 rpm en centrfuga, enseguida hacer frotis; y se tien con colorantes ya sea Wright, Giemsa, etc. En forma normal solo se observa linfocitos y celulas mesoteliales.
UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGA

INTRODUCCIN El sistema endocrino tambin llamado sistema de glndulas de secrecin interna es el conjunto de rganos glandulares que no utiliza conductos para la liberacin de sustancias en este caso llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguneo, la sangre se encarga de transportarlas hasta el lugar donde estn las clulas (clulas diana), donde se hallan los receptores y pueden regular alguna actividad celular, seguida la regulacin de algunas de las funciones corporales. El exceso de hormona no utilizado se metaboliza y se elimina por hgado o rin.

INTRODUCCIN Es un sistema de seales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos elctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (seales qumicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de nimo, el crecimiento, la funcin de los tejidos y el metabolismo, por clulas especializadas y glndulas endocrinas. Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metablicas del organismo.

INTRODUCCIN Algunas caractersticas generales endcrino son:
del sistema
-El tiempo para manifestar su efecto (por medio de la hormona) suele ser largo; puede ser horas o dias. -Produce efectos cuando est en concentraciones bajas, y tiene especificidad en los receptores. -Se mantiene equilibrado en sus concentraciones, a excepcin situaciones patologcas, estrs, etc. -Una hepatopatologa o desequilibrio funcional heptico causa desequilibrio en sistema endcrino, y en el sistema carrier (protenas transportadoras de hormonas).

INTRODUCCIN -Promueve la homeostsis, regulandose principalmente por medio del efecto feed back negativo y otros sistemas los cuales son: O Mecanismo de retroalimentacin: en el cual una hormona es capaz de regular su propia secrecin (Feed Back), esto es muy tpico del eje hipotlamo-hipfisis. O Control nervioso: estmulos, visuales, auditivos, gustativos, olfatorios, tctiles, dolor y emocin, tambin produce secrecin hormonal O Control cronotrpico dictado por ritmos: Ciclos sueo/despertar Ritmos estacionales Ritmos menstruales, etc.

INTRODUCCIN
HORMONAS Las hormonas son sustancias qumicas localizadas en las glndulas endocrinas. Bsicamente funcionan como mensajeros qumicos que transportan informacin de una clula a otra. Por lo general son liberadas directamente dentro del torrente sanguneo, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos a distancia de donde se sintetizaron, de ah que las glndulas que las producen sean llamadas endocrinas (endo dentro).

INTRODUCCIN
HORMONAS Algunas hormonas son: A).- Hipotalmicas: GRH (H.liberadora de hormona de crecimiento), TRH (H. liberadora de tirotropina), CRH(H. liberadora de corticotropina), GnRH LHRH(H. gonadotropoliberadora, H.liberadora de H. luteinizante), PIH (H. inhibidora de prolactina o dopamina), PRH (H. liberadora de prolactina),. B).- Hipofisiarias: ACTH (H. adenocorticotropica), TSH (H. estimulante de tiritropina, o tiroides), FSH (H. estimulante de folculo, LH (H. luteinizante), H. de crecimiento.

INTRODUCCIN
HORMONAS El hgado produce somatomedina (guiado por HC), la corteza suprarrenal glucocorticoides y mineralocorticoides (guiado por ACTH), la tiroides tiroxina (guiado por TSH), los ovarios estrgenos (guiado por FSH), el tero o matriz progesterona (guiado por LH femenina), los testculos testosterona (guiado por LH masculina) y las mamas prolactina (guiado por PRH).

INTRODUCCIN TIPOS DE HORMONAS Las hormonas las clasificamos en 3 grupos, en funcin de su estructura qumica: a) Aminas (aminocidos, tirosina) O Hormonas tiroideas O Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) b) Proteica y peptdica O Hormonas del pncreas endocrino O Hormonas hipotalmica-hipofisiaria c) Esteroides (colesterol) O Hormonas de la corteza suprarrenal O Hormonas de las glndulas reproductoras O Metabolitos activos de la vitamina D

INTRODUCCIN HORMONAS
Efectos: O Estimulante: promueve actividad en un tejido. ( ej, prolactina). O Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. (ej, somatostatina). O Antagonista: cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre s, (ej, insulina y glucagn) O Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente que cuando se encuentran separadas. (ej: hGH y T3/T4) O Trpico: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino, (ej, gonadotropina sirve de mensajero qumico). O Balance cuantitativo: cuando la accin de una hormona depende de la contraccin de otra.

INTRODUCCIN Las hormonas pueden actuar sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en el desarrollo celular. Caractersticas de hormonas O Intervienen en el corazn O Se liberan al espacio extracelular. O Se difunden a los vasos sanguneos y viajan a travs de la sangre. O Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona. O Su efecto es directamente proporcional a su concentracin. O Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto. O Regulan el funcionamiento del cuerpo.

INTRODUCCIN GLANDULAS Las glndulas es la parte del organismo, y del sistema endcrino que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas; se clasifican en endcrinas y excrinas. Las glndulas endcrinas son aquellas que comparten caractersticas comunes como la carencia de conductos, alta irrigacin sangunea por los capilares y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Los productos de estas glndulas (hormonas) pasan directamente a la circulacin y se transportan por la sangre a otros tejidos.

INTRODUCCIN GLANDULAS
Glndulas endocrinas: Las glndulas ms representativas del sistema endocrino son: Hipotlamo e hipfisis Glndula tiroidea y paratiroidea Suprarrenales (corteza y mdula) Aparte de estas glndulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros rganos como el rin, hgado, corazn, pncreas las gnadas (testculos y ovarios) que tiene una funcin endocrina secundaria. Por ejemplo el rin segrega hormonas endocrinas como la eritropoyetina y la renina.
La misin del Sistema endocrino en la intervencin en la regulacin del crecimiento corporal, interviniendo tambin en la maduracin del organismo, en la reproduccin, en el comportamiento y en el mantenimiento de la homeostasis qumica.
Un conjunto de glndulas que se envan seales qumicas mutuamente son conocidas como un eje; un ejemplo es el eje hipotalmico-hipofisario-adrenal.
.

Glndulas excrinas: Las glndulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal tienen escasa irrigacin y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad. Las clulas de estas glndulas generan productos como enzimas los cuales salen de la clula por conductos y llegan hacia reas como cavidad oral o intestino. Los productos de las glndulas excrinas no pasan directamente a la circulacin.

8.1 GLANDULA TIROIDEA
Tiroides. Es una glndula que se encuentra por debajo del cartlago tiroides, tiene forma de mariposa y ambos lbulos estn unidos por una estructura llamada istmo, est entre el 2 y 6 anillo traqueal; aunque hay tejido tiroideo entre lengua y trquea. Esta glndula secreta las hormonas tiroxina y la Triyodotironina que influyen en la maduracin y el desarrollo normal de los tejidos.

8.1 GLANDULA TIROIDEA Paratiroides. Son dos pares de glndulas que se encuentran al lado de los lbulos del tiroides y su funcin consiste en regula los niveles sanguneos de calcio y fsforo y estimula la reabsorcin de hueso.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (Tixotropina)-TSH: Es secretada por las clulas tirotropas, Estimula la sntesis de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y liberacin desde la glndula tiroides. Estimula la absorcin de yodo por parte de la glndula tiroides.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (Tixotropina)-TSH: Se forma por clulas tirotropas llenas de tiroglobulina, las cuales estn formando folculos agrupados en lbulos, estos folculos captan yodo inorgnico, forma yoduros, se transforma en yodo orgnico; que sale posteriormente de la glndula en forma de tetrayodotironina (t4) y triyodotironina (t3). La formacin de estas se regula el hipotlamo por la TRH y la hipfisis por la TSH.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS t4 Tiroxina (tetrayodotironina): Se origina en Clulas epiteliales de la tiroides; (Forma menos activa de hormona tiroidea); (Acta como una prohormona para originar triyodotironina). Estimula el consumo de oxgeno y energa, mediante el incremento del metabolismo basal. Estimula la ARN polimerasa I y II, de este modo promoviendo la sntesis proteica.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS t3 Triyodotironina: Se origina en Clulas epiteliales de la tiroides. Es la forma ms abundante de hormona tiroidea. Estimula el consumo de oxgeno y energa, mediante el incremento del metabolismo basal. Estimula el ARN polimerasa I y II, de este modo promueve la sntesis proteica.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS La t4 es el principal producto secretado por la glndula tiroides, tiene actividad limitada; a partir de la t4 intracelular, se tiene reserva necesaria para transformarse en t3 y produce 80% de la t3 se logra transformar mediante la enzima desyodinasa. Ambas hormonas ejercen efectos en desarrollo y maduracin de sistema seo, nervioso central, del cerebro, sntesis y degradacin de colesterol y triglicridos, entre otras funciones ms.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS La forma de determinacin por el laboratorio es mediante las denominadas Pruebas de funcionamiento de la tiroides, buscando hipertiroidismo o hipotiroidismo. Los mtodos son: para TSH Radioinmunoanlisis (RIA), Inmunomtricos (IMA), (el segundo es ms sensible y especfico), para la t4 libre (tiroxina libre) se realiza mediante ensayo inmunomtrico y quimioluminiscencia; la t4 total se determina mediante RIA, ensayo inmunolgico fluorimtrico, e inmunolgico de polarizacin de fluorescencia. La t3 se determina mediante RIA en fase slida.

8.2 HORMONAS TIROIDEAS Valores de referencia. O T3 RIA 86-187 ng/dl O T4 4.5 -12.5 mcg/dl O T4 libre 0.8 -2.0 ng/dl O TSH 0.35-5.5 mcUi/ml O T3 CAPTACIN 24-35 % O ITL 1.12-4.62

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. Producidas por la glndula suprarrenal la cual se sita en los polos superiores de ambos riones y se divide en dos zonas distinta en constitucin y funcin. La parte externa esta formada por: -Zona glomerular (productora de mineralocorticoides) -Zona fasciculada (produce glucocorticoides) -Zona reticular (produce andrgenos) La parte interna es medular (secreta adrenalina y noradrenalina, que regulan sistema nervioso simptico)

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. - Los mineralocorticoides son responsables de equilibrio inico. - La principal hormona es la aldosterona, se produce en Clula de la Zona glomerular, y su funcin es: estimular la reabsorcin activa de sodio en los riones Estimula la reabsorcin pasiva de agua en los riones, incrementando el volumen sanguneo y la presin arterial Estimula la secrecin de potasio e H+ en la nefrona del rin y la excrecin subsecuente

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. - Los glucocorticoides, del cual sobresale el cortisol se - encarga de mantener los niveles adecuados de glucosa en la sangre durante peridos sin aporte alimentcio, mediante la gluconeognesis; donde partiendo de A.A (de protenas), de desaminan y se transforman en glucosa.

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. Tambin moviliza cidos grasos desde tejido adiposo para utilizar el glicerol. Regula otros procesos como: distribucin de lpidos, equilibrio hdrico, supresor de generacin de eosinfilos y linfocitos. El cortisol se regula mediante la hormona ACTH hipofisiaria. El cortisol y la ACTH tine valores variables a lo largo del da (ciclo circadiano); el valor mximo de cortisol es de 6 a 8 hrs; y la ACTH a las 8 AM o 4 PM hrs.

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. El cortisol se produce en clulas de la zona fasciculada y la zona reticular. El cortisol: Inhibe la sntesis proteica. Inhibe la captacin de glucosa en el tejido muscular y adiposo. Inhibe la respuesta inmunolgica (imunosupresor). Inhibe la respuesta inflamatoria (antiinflamatorio).

8.3 SUPRARRENALES HORMONAS SUPRARRENALES. El cortisol y la ACTH se determina mediante mtodos de RIA. Los valores de referencia son: El cortisol srico : 8 AM de 5 a 23 g/dl; y a las 4 PM 3 a 5 g/dl. Tambin puede determinarse cortisol en orina.

8.4 CATECOLAMINAS Las hormonas catecolaminas mas importantes son la adrenalina y noradrenalina (aminas modificadas en la mdula). La adrenalina es la que se encuentra en mayor parte 90%. Se sintetizan a partir del A.A LTirosina. Las catecolaminas ya en torrente sanguneo solo tienen vida media de 1 a 2 minutos. Las depura rpidamente el hgado y el rin, o se consumen por neuronas simpticas.

8.4 CATECOLAMINAS La adrenalina (epinefrina), se produce en clulas cromafines, su efecto es Incremento del suministro de oxgeno y glucosa al cerebro y msculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco, vasodilatacin, aumento en la catalisis de glicogeno en el hgado, degradacin de lipidos en los clulas grasas) O Dilatacin de las pupilas O Supresin de procesos fisiolgicos no prioritarios(por ejemplo la digestion) O Supresin de la respuesta inmune

8.4 CATECOLAMINAS La noradrenalina se forma en: clulas cromafines, su efecto es Incremento del suministro de oxgeno y al cerebro y msculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca e incremento de la presin arterial, degradacin de lipidos en los clulas grasas), puesta a punto del musculo esqueltico .

8.4 CATECOLAMINAS Los mtodos para determinarse en suero o plasma, en el laboratorio clnico son: mtodo fluoromtrico con etilendiamina (EDA) los valores de referencia son: -Adrenalina : 140-300 pg/ml - Noradrenalina: 360 800 pg/ml Otro mtodo es radioenzimtico y los valores son: -Adrenalina : 0 62 pg/ml2 Noradrenalina: 111 603 pg/ml

8.5 ESTRGENOS

8.5 ESTRGENOS Se producen en las gnadas; se refiere a los testculos y ovarios o glndulas sexuales como se les conoce comnmente. En la mujer se llaman estrgenos en el hombre andrgenos (aunque puede haber una cantidad considerable de estrgenos en hombre). Los estrgenos se definen como grupo de hormonas esteroides C-18 que se derivan de los andrgenos en diversos tejidos, pero principalmente en cuerpo lteo y folculo ovrico en mujeres. El precursor qumico es el colesterol.

8.5 ESTRGENOS Algunos estrgenos son: Progesterona: Mantiene el embarazo: O Inhibe la respuesta inmune hacia el feto. O Disminuye la contractilidad del msculo liso[6] O Inhibe la lactancia O Impide el inicio del trabajo de parto. O Soporta la produccin de mineralocoticoides y glucocorticoides por parte del feto.

8.5 ESTRGENOS Algunos estrgenos son: Estriol (principal estrgeno): Su efecto sobre la madre similares a la progesterona producida por el folculo ovrico, Efecto sobre la madre similar a la progesterona producida por el folculo ovrico.

8.5 ESTRGENOS Algunos estrgenos son:
Estradiol: se produce en clulas granulosas, algunas funciones son Induce la etapa secretora en el endometrio O Hace el moco cervical permeable al semen O Inhibe la respuesta inmune, ej., hacia el embrin O Disminuye la contractilidad del msculo liso O Inhibe la lactancia O Inhibe el inicio del trabajo de parto. O Otras: O Incrementa los niveles de Factor de crecimiento epidrmico-1 O Incrementa la temperatura basal durante la ovulacin O Reduce los espasmos y relaja el msculo liso

8.5 ESTRGENOS Algunos estrgenos son:
Estradiol: Otras funciones son O Antiinflamatorio O Reduce la actividad de la vescula biliar O Controla la coagulacin y el tono vascular, los niveles de zinc y cobre, los niveles de oxgeno celular y el uso de las reservas de grasa para generacin de energa O Asistencia de la funcin tiroidea y el crecimiento seo por medio de los osteoblastos O Incrementa la resistencia en los huesos, dientes, encias, articulaciones, tendones, ligamentos, y la piel O Promueve la cicatrizacin mediante la regulacin del colgeno O Interviene en la funcin neural y cicatrizacin mediante la regulacin de la mielina O Previene el cncer de endometrio mediante la regulacin del efecto de los estrgenos

8.5 ESTRGENOS Se puede determinar mediante mtodos de RIA, Enzimoinmunoanlisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanlisis.
Los valores de referencia son: O PROGESTERONA
O O
O
O
FSE FOLICULAR 0.0-1.00 ng/ml FSE MEDIA 2.0-28.0 ng/ml FSE LUTEA 3.0- 20.0 ng/ml FSE MENOPAUSICA 0.0-0.7 ng/ml ANTICONCEPTIVOS 0.0-0.69 ng/ml

8.5 ESTRGENOS Se puede determinar mediante mtodos de RIA, Enzimoinmunoanlisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanlisis.
Los valores de referencia son: ESTRADIOL FSE FOLICULAR 10.0-200.0 pg/ml O FSE OVULATORIA 120-375 pg/ml O FSE LUTEA 15-260 pg/ml O FSE MENOPAUSICA 0.0-20.0 pg/ml O ANTICONCEPTIVOS 0.0 100 pg/ml

8.6 HIPFISIS
La Hipfisis. Es una glndula que tiene forma de pera, sobresale en la superficie inferior del cerebro y se encuentra en una estructura sea del esfenoides llamada silla turca. Esta glndula es la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayora de las glndulas endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de hormona principal. La hipfisis se divide en: hipfisis anterior o adenohipfisis, hipfisis posterior o neurohipfisis. Hay un lbulo intermedio en feto humano pero en adulto no es apreciable.

8.6 HIPFISIS
La hipfisis posterior alacena dos hormonas oxitocina y ADH (AVP arginina vasopresina). Las hormonas viajana a travs de complejos axonales. La hipfisis anterior sintetiza hormonas como: ACTH, FSH y LH, PRL, HC, TSH. Las hormonas hipofisiarias son: ACTH (H. adenocorticotropica), TSH (H. estimulante de tiritropina, o tiroides), FSH (H. estimulante de folculo, LH (H. luteinizante), H. de crecimiento. Cualquiera de estas hormonas se pueden determinar por mtodos de RIA, Enzimoinmunoanlisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanlisis.

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CENTRO UNIVERSITARIO DE LA CINEGA QFB. M en QC.

JUAN GAUDENCIO GUTIRREZ RUIZ

Surge el uso de anticuerpos como reactivos.

En la actualidad aparecen analizadores automticos multicanales, aparece la qumica seca.

UNIDAD 1.QUIMICA SANGUINEA

1.- Usando reacciones qumicas estequiomtricas.

2.- Con reacciones qumicas catalizadas por enzimas.

3.- Uso de reacciones acopladas o indicadoras

1.1 TECNICAS DE LABORATORIO

1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO

1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO

1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

-D-Glucosa + O2 + H2O cido glucnico + H 2 O2

1.3 DETERMINACION DE GLUCOSA

-D-Glucosa + O2 + H2O cido glucnico + H2O2

H2O2 + Fenol + 4-AF H2O

1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de urea

1.5 Determinacin de CREATININA

1.5 Determinacin de CREATININA

1.5 Determinacin de CREATININA

1.6determinacin de cido rico

1.6 Determinacin de cido rico

1.6determinacin de cido rico

1.6 Determinacin de cido rico

1.6 Determinacin de cido rico

1.6 Determinacin de cido rico

1.6determinacin de cido rico

ELEMENTOS GENERALES DE UN SISTEMA DE REACCIN

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

2.2 PERFIL HEPATICO

STIO ANATMICO DE LOCALIZACIN DE LA ENZIMA