Sergio Gonzalez Anestesiologia CUT

Es el procedimiento por medio del cual se infunde o inocula sangre o cualquiera de sus componentes a un receptor segn sus necesidades o prescripcin medica.

Generalidades
300 diferente antigenos de la membrana eritrocitaria 20 grupos de antigenos se conocen Aloanticuerpos( responsables de reacciones)

Grupo ABO

3 alelos:
A,B,O Cada uno representa una enzima que modifica una glicoproteina de superficie produciendo un antigeno diferente. IgM contra AY B cuando es ausente durante el primer ao de vida.

RH
80-85% presentan ant-D( RH+) RH negativo cuando no presenta el ant-D Anticuerpos anti-D se forman cuando existe previa exposicion a RH+ Otros sistemas RH

Lewis, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran, Cartright, York, Chido, Rodgers. Aloanticuerpos contra estos sistemas producen reacciones leves de hemolisis.

Pruebas de compatibilidad

El objetivo es predecir y prevenir el complejo antigeno anticuerpo.

Pruebas ABO-RH-hemoclasificacion, suero del paciente + GR con antigenos conocidos. Pruebas cruzadas( 45 minutos)
1) confirma ABO y Rh 2) Detecta anticuerpos de otro sistemas 3) detecta anticuerpos titulados como bajo

Coombs indirecto

Detectar en el suero los antigenos que causan reacciones hemolitica no ABO Suero del paciente con antigenos conocidos de GR, si es positivo la membrana del GR se cubre de los antigenos.(aglutinacion)

Transfusiones de urgencia
Si se sabe el grupo sanguineo se debe hacer una prueba curzada de 5 min para ABO compatibilidad. O- si no se sabe el grupo sanguieneo y debe ser GR empaquetados.

Se debe transfundir con O- hasta que se sepa los titulos antiA y antiB.

Bancos de sangre

Se examinan para:

Perservativo: CPDA-1 (anticoagulante)

Anticuerpos Hep B,C Sifilis HIV1-HIV2 HTLV1-II (Human T cell lymphotropic virus)

volumen: 450-500ml sangre entera

Ligando Calcio, fosfato como bufer, dextrosa, y adenina como precursor de ATP sintesis. Preservacion por 35 dias

Bancos de sangre

Componentes:

GR (250ml centrifugado)HCT 70%, cada unidad aumenta 1g de Hb.

SSN lleva el vol.350ml Almacenados 1-6C Congelados en glicerol hipertonica hasta 10aos

Plaquetas: del sobrenadado, contiene 50-70ml de plasma, 20-24C por 5 dias Plasma:200ml, sobrenadado, congelado rapido para conservar factores V y VIII, una vez descongelado se transfunde en 24 hrs.
Crioprecipitado- congelacion lenta y contiene factor VIII y fibrinogeno.

63 ml

DE SOLUCION ANTICOAGULANTE (CPD-A) 450 ml DE SANGRE ------------------------------------------------500 ml APROXIMADAMENTE

Sange entera
Usado en transfusiones para reemplazar grandes perdidas que lleva a hipovolemia. Cirugias que se estima perdidas >1500cc

 Medico director Profesionales especializados (Hematlogos, Inmunlogos) Profesionales universitarios (Bacterilogos, Enfermeros)

Personal auxiliar

Frecuencia de donacin Mujeres 4 meses Hombres 3 meses Seleccin y toma de muestra

Revisar y analizar ficha de donacin, diligenciada por el donante

Valorar aspecto fsico ( peso, tensin, frecuencia cardiaca, temperatura) Hematocrito o Hemoglobina

Edad 18 - 65 aos Peso mayor de 50 Kg Pulso entre 50 a100 pulsaciones/p/m

Hematocrito Hombres: 40 -54% Mujeres: 38 - 47% Hemoglobina Hombres: 13.5 - 18 gr/dl Mujeres: 12.5 - 16gr/dl Temperatura no mayor a 37.5 grados C

Embarazo no aceptado, solo 6 meses despus, si no esta lactando, de lo contrario un ao. Menstruacin 24 H despus de terminada. Antecedentes de transfusin, no aceptada menor de un ao. Tatuados o piercing despus de 6 meses. Pacientes con tratamientos odontolgicos, 6 meses. Pacientes con cirugas recientes, 6 meses. Pacientes hipoglicemicos, post-tratamiento.

Pacientes con paludismo, un ao post.tratamiento. Pacientes que han visitado la crcel, 6 meses.

Pacientes con mononucleosis infecciosa, 1 ao.

Pacientes con gripe, 72 horas. Pacientes con TBC 5 aos post-tratamiento. Dengue pasado cuadro clnico. Pacientes vacunados Hepatitis B, un ao.

Pacientes VIH, CHAGAS, SIFILIS, HEPATITIS B Y C, LEISHMANIASIS.

Pacientes que convulsionan ( epilepsia, trastornos mentales)

Pacientes hipertensos.
Pacientes diabticos. Pacientes con cncer. Pacientes con enfermedades respiratorias, hematologicas (leucemia). Pacientes consumiendo medicamentos (contriciones). Relaciones homosexuales. Drogadiccin.

Explicar a pte o familiares riesgos, beneficios y alternativas.

Firmar autorizacin de transfusin y adjuntar a H.C.

Justificar porque la transfusin, tipo de componente y cantidad, anexar a H.C. Llenar la solicitud del componente a transfundir, segn decreto 1571 de 1993 articulo 67.

Corroborar datos del receptor y solicitud. Confirmar que grupo sanguneo y factor Rh de la bolsa sean iguales al receptor. Mirar que la fecha de expiracin del componente a transfundir este vigente. Verificar si la bolsa tiene las pruebas de calidad (VIH, hepatitis B y C, Serologia, Chagas) y compatibilidad (Prueba cruzada: GR del donante + Suero receptor). Revisar la orden medica para comparar si el componente responde en tipo y cantidad al ordenado. Cualquier discrepancia debe ser aclarada antes de la transfusin.

Transfundir lo mas pronto posible. Revisar signos vitales antes de transfundir. Iniciar transfusin lenta en los primeros 15 min., para observar reaccin hemoltica, anafilctica o pirgena, pasado este tiempo aumentar la velocidad de transfusin, y registrar signos vitales cada 30 min. hasta 1 hora despus de terminado el proceso. La velocidad de infusin depende del Vol. Sanguneo del pte, condicin hemodinmica y criterio medico, el tiempo de transfusin no debe ser mayor a 4 horas. Nunca diluir medicamentos en la bolsa a transfundir, si el componente esta muy viscoso diluir con S.S. normal estril nunca con dextrosa o sol. Ringer

Plasma fresco congelado

Indicado en:

Dosis: 10-15mg/kg

Deficiencias de factores de coagulacin. Sobre dosis de warfarina Correccin de coagulopatias por enf.hepatica Dficit de antitrombina III y Purpura trombocitopenica Cada unidad aumenta 23% cada factor de la coagulacion Almacenar por 1-7aos dependiendo la temp.

Plaquetas

Indicado en:

Cada unidad aumenta 5,000-10,000/ul Plaquetas duran 1-7dias postransfusion Aministracion de inmunoglobulina anti-D en aquellos con RH- y transfusion RH+

Trombocitopenia Plaquetas disfuncionales Profiliaxis (10,00020,000/ul

Granulocitos

Inicado en:
nuetropenia por infeccion bacteriana que no responde a A/B

Dosis: Transfusion diario de 1o-30*10 9 granulocitos por vida media corta. Irradiacion limita incidencia de graft-vshost reaction y dao epitelial pulmonar.

Complicaciones inmunologicas

Hemolisis
Aguda del espacio intravascular Tardia del espacio extravascular

Complicaciones no inmunologicas
Fiebre Anafilaxis Edema pulmonar no cardiogenico Enfermedad graft-vs-host Purpura postransfusion Supression inmunologica

Complicaciones infecciosas
Hepatitis SIDA CMV,EVB,HTLV-1-2 Parasitos

Toxoplasmosis,malaria,chagas

Bacterianas
Staphylococcus, yersinia, sifilis, brucellosis, salmonelllosis, rickettsiosis

Hipotensin Dolor lumbar o torcico Escalofros Tos Cianosis Disnea Hipertermia Cefalea Calor localizado Oliguria

Hemoglobinuria
Prurito

Mialgias

Anuria
Edema pulmonar

Eritema Estertores

Suspender de forma inmediata la transfusin Mantener via venosa permeable con S.S. Vigilar pulso, tensin y oxigenacin Reconfirmar que la bolsa a transfundir si corresponda al paciente. Devolver el componente al banco de sangre anexando informe de sntomas y signos del receptor.

Tomar muestra de sangre tubo rojo y lila para reconfirmar tipificacin de grupo sanguneo, factor Rh, prueba de compatibilidad, Coombs directo para rastreo de anticuerpos Seguir vigilando constantemente al PTE, y ver sangrado anormal Observar Vol. Y color de orina, pasar sonda si es necesario.. Ante sospecha de CID o insuficiencia renal hacer exmenes de Dx pertinentes. Aclarar la situacin lo mas pronto posible y estar en contacto constante con banco de sangre.

Transfusion masiva

Doble la volemia del paciente Complicaciones:

10-20unidades
Coagulopatias por hemodilucion Toxicidad por cirtrato Hipotermia Desequilibrio acido base Trastorno de K+

Lleva a hipcalcemia con depresion cardiaca si se pasa mas de 1u c/5min.

Sangre almacenada libera 4meq por unidad de sangre y puede causar alteraciones si se pasa >100ml/min

Tcnicas alternativas

Auto Transfusiones
4-5 semanas antes de cx Puede donar si:
HCT .34% Hb minimo de 11g/dl 72 hrs entre cada donacion para reemplazar plasma Sulato ferroso y eritroppoietina diario. (400u semana) Se puede extraer 3-4 unidades antes de cx.

Tcnicas alternativas
Reciclaje y Reinfusion de sangre Recicla sangre del paciente intraoperatorio luego se filtra y se transfunde.

Indicado en perdidas >1000-1500ml Da HTC 50-60%

Usado en cirugas cardiovasculares Contraindicaciones:

Sepsis Tumor maligno

Tcnicas alternativas

Transufusiones conocidas
Miembros de famiia con compatibilidad ABO