Cada nacimiento debe ser atendido Isoinmunizacin por personal con habilidades en Actividad fetal disminuida reanimacin neonatal.

FACTORES ASOCIADOS REANIMACIN NEONATAL: A

1. ANTES DEL PARTO:

Ausencia de control pre

Malformaciones fetales Discrepancia en fecha de

natal Edad < 16 aos y > 35 aos Gestacin pos trmino Gestacin mltiple Hemorragia en II o III trimestre Ruptura prematura de membranas Infeccin materna HTA(crnica inducida por embarazo)

parto/tamao fetal Terapia con drogas( carbonato de litio, Mg, bloqueadores adrenrgicos) Muerte fetal o neonatal anterior. Drogadiccin Polihidramnios u olihidramnios Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica
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Parto prematuro Cesara

Desprendimiento

Frceps
Podlico Prolapso de cordn

Precipitado
Corioamnios RPM(>18 h antes del parto) Liquido amnitico

meconial Parto prolongado(> 24 horas)

Prematuro de M P Previa Periodo expulsivo Prolongado (> 2 horas) Alteraciones de F C fetal (Bradicardia, taquicardia) Tetania uterina Administracin de medicamentos ( narcticos ) a la madre dentro de las 4 horas antes del parto) Uso de anestesia general

La condicin al nacer se evala OBSERVANDO al nio y DETERMINANDO si existe signos clnicos de peligro: 1 EVALUE SI LA CONDICIN ES GRAVE:

Preguntar: - Hubo RPM? ( incrementa el riesgo de infeccin neonatal) - La madre tiene fiebre o ha tenido? - Tubo problemas de salud durante el embarazo? - Hubo lquido con meconio?

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 Observar:

- Coloracin azulada o muy plida de la piel del RN - Respiracin ausente, dificultosa o jadeante: No es urgente medir la frecuencia si no observar el tipo de respiracin. - Tono muscular ausente o disminuido RN: flexin - Malformaciones congnitas mayores - Signos de infeccin intrauterina - Hubo trauma al nacer

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- Frecuencia cardiaca: (6 s)

Normal = > 100 l/m ausente : requiere reanimacin urgente - El peso y la edad Gestacional (EG). - Temperatura rectal

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Cmo CLASIFICAR RN?

UNO O MAS SIGNOS

Iniciar Reanimacin Lquido amnitico URGENTE meconial S hay liquido No Respira meconial: espontneamente o CONDICION - intraparto: al salir la No llora GRAVE AL cabeza succionar Vigorosamente NACER Boca/Faringe y Nariz Tono muscular - Postparto: Si nace disminuido deprimido, Frecuencia aspiracin y succin Cardiaca < 100 x endotraquel, antes Cianosis central o de iniciar palidez severa Ventilacin
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Cmo CLASIFICAR RN?

Contacto piel a piel Peso al nacer < 2000g LME si es posible Edad Gestacional < 36 ss Mantener Malformacin abrigado congnita mayor Si RPM iniciar Atb Fiebre ALTO Referir urgente RPM > 18 h (o lquido RIESGO Verificar que se verde y espeso) AL NACER Cumpla los Palidez moderada cuidados de Signos de infeccin rutina de RN intrauterina Referir a consulta Trauma al nacimiento mdica luego del Problemas de salud alta materna sin Tto UNO O MS SIGNOS
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Cmo CLASIFICAR RN?

UNO O MAS SIGNOS E.G. 36 -37 sem. Peso de 2,000 2,500 g Procedimiento de reanimacin con recuperacin rpida RPM entre 12 18 h Problemas de salud materna en Tto Contacto piel a piel con la madre LME Mantener abrigado Verificar el cumplimiento de cuidados de rutina del RN Referir a consulta mdica luego del alta

MEDIANO RIESGO AL NACER

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Cmo CLASIFICAR RN?

UNO O MAS SIGNOS Rosado Llanto fuerte Respiracin regular Activo FC > 100 x Peso > 2,500 g EG > 37 sem Contacto piel a piel con la madre LME Mantener abrigado Verificar el cumplimiento de BAJO cuidados de rutina del RN RIESGO Orientar a la madre sobre AL estimulacin temprana y NACER cuidados del RN en casa Explicar sobre signos de peligro Vacunar al RN Citar a consulta para control al 7 da
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PRIMERO: 1. Secarlo inmediatamente 2. Contacto piel a piel por 30 x con la madre 3. Cortar y ligar el cordn umbilical
LUEGO: Valorar APGAR al 1 y 5 Identificar al RN Profilaxis Ocular Adm. Vit. K: 0.5 mg < = 2500 g y 1 mg > 2500 g Tomar T rectal Determinar EG Antropometra.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

TODO RN CONSIDERADO CONDICIN GRAVE DEBERA INICIAR REANIMACIN NEONATAL I. ABC DE LA REANIMACIN: A : Aire: Vas areas libres (posicin y succin) B : Breathing: Respiracin, estimulacin C: Circulacin: Frecuencia cardiaca y color D: Drogas II. PASOS: 1. EVALUACION (30 S) 2. DECISION (30 S) 3. ACCION (30 S)
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ESTA LIBRE DE MECONIO?

- Si hay meconio en el lquido amnitico y no se encuentra vigoroso 1 Intubacin ET y succin de la trquea (5 s) ESTA RESPIRANDO Y LLORANDO? Apnea (no respira) o Respiracin boqueante ( movimientos respiratorios superficiales e inefectivos) TIENE BUEN TONO MUSCULAR? ESTA ROSADO? PARTO A TERMINO?
SI LA RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS ES SI ENTONCES SE LE DEBE ADMINSTRAR LOS CUIDADOS DE RUTINA SI LA RESPUESTA A UNA O MS ES NO: INICIAR LOS PRIMEROS PASOS DE RESUCITACION NEONATAL

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1. PROPORCIONAR CALOR 2. POSICIONAR; LIMPIAR LA VIA AEREA CUANDO SEA NECESARIO

(cuando el liquido es claro: BOCA - NARIZ) 3. SECAR, ESTIMULAR Y REPOSICIONAR: Secar, cambiar pao y reposicionar) Otras formas adecuadas para estimular: 2 palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies 2 frotaciones suaves en la espalda, tronco o extremidades 4. DAR OXIGENO SI ES NECESARIO : 3 maneras. Con MASCARILLA. con CATETER NASAL Con TET REANIMACIONES INICIALES ES DE 30 SEGUNDOS

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EVALUAR LA RESPUESTA A LAS MEDIDAS BRINDADAS Y DECIDIR SI REQUIERE O NO MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

SIGNOS A EVALUAR: 1. RESPIRACIONES A. Espontanea: mejora B. Apnea o es Inefectiva (jadeo o boqueante): Administrar VPP 2. FRECUENCIA CARDIACA A. >100 x`: mejora B. < 100 x`: Iniciar Ventilacin con Presin Positiva (VPP) 3. COLOR A. Rosado: mejora B. Azulado (cianosis Central) = hipoxemia: Iniciar VPP
LA VPP DEBE SER ADMINSTRADA CON BOLSA y MASCARA

1. Seleccionar mascarilla adecuada 2. Asegurarse de que la va area est limpia 3. Colocar la cabeza en una buena posicin

4. Colocarse en una buena posicin: cabecera del bebe

5. Frecuencia Ventilatoria es: 40 50 / min. Contar mentalmente

el tiempo para presionar la bolsa y para relajamiento: Ventilacindos..tres..Ventilacin..dos.tres 6. intubacin ET: si no se logro expansin torxica adecuada
A LOS 30 segundos DE VPP REALIZAR UNA RPIDA EVALUACIN Y ESTIMAR: RESULTADO: FC > 60 x` : mejora FC < 60 x`: continuar VPP e Iniciar Masaje Cardiaco Externo
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RN con FC < 60 x` despus de 30` de VPP, probable que tenga niveles bajos de oxigeno en sangre, generando un miocardio deprimido.

El Masaje Cardiaco consiste en comprensiones rtmicas sobre el esternn, lo que a su vez comprime el corazn e incrementa la presin en el trax provocando que la sangre sea bombeada dentro de las arterias. De esta manera circula la sangre a los rganos del cuerpo. Presin : 1/3 del dimetro antero posterior 2 TECNICAS: DE LOS PULGARES y DE LOS DOS DEDOS CICLO: 2 segundos=Masaje Cardiaco: uno y dos y tres y respira
EL MASAJE CARDIACO TIENE MUY POCO VALOR SI LOS PULMONES NO ESTAN SIENDO BIEN VENTILADOS CON OXIGENO
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DESPUES DE 30 segundos DE ADMINISTRACION EFECTIVA VPP + MC, SE HACE UNA EVALUACIN:

FC < 60 x` y persiste la cianosis central : Reanimacin Neonatal con EPINEFRINA. Si no ha tenido respuesta efectiva est indicado Intubacin ET

INDICACIONES PARA LA EPINEFRINA

ES ESTIMULANTE CARDIACO QUE MEJORA LA EFECTIVIAD DEL LATIDO CARDIACO, INCREMENTA LA VASOCONSTRICCIN PERIFRICA. Cuando no han sido efectivo los pasos anteriores de la Rean. Neo Debe ser instalada directamente en trquea por TET, o en vena umbilical. ( o.1ml/kg a 0.3ml/kg de epinefrina 1:10,000 = diluir 0.1 ml de epinefrina 1/1000 con 0.9 ml de solucin salina). Dosis adicional se da 3 minutos despus, de ser necesario.

La epinefrina incrementa la presin intracraneal y puede causar hemorragia cerebral

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PUNTAJE APGAR SIGNO

LATIDOS CARDIACOS X

0
AUSENTE AUSENTE FLACIDEZ

1
< 100 IRREGULAR

2
> 100 REGULAR O LLANTO

RESPIRACIN TONO MUSCULAR IRRITABILIAD REFLEJA COLOR DE PIEL Y MUCOSAS

FLEXION MOVIMIENT MODERADA DE OS ACTIVOS EXTREMIDADES MUECAS CIANOSIS DISTAL LLANTO VIGOROSO ROSADO

SIN RESPUESTA PALIDEZ O CIANOSIS

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GRAMOS

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

PRE TERMINO

TERMINO GEG AEG

POSTERMI GEG AEG

GEG

9 0 1 0

AEG
PEG

PEG

PEG

24

2 2 2 5 6 7

2 2 3 3 8 9 0 1

3 2 3

3 3 4 5

3 3 6 7

3 3 4 4 4 4 4 8 9 0 1 2 3 4
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SEMANAS DE GESTACION

CLASIFICACION
PEBN: Peso Extremadamente Bajo al nacer PMN: Peso Muy Bajo al nacer PBN: Peso Bajo al nacer PN: Peso Normal al nacer M: Macrosmico

RANGO EN GRAMOS
< 1, 000 1.000 < 1,5000 1.500 < 2,5000 2.500 < 4,000

> 4.000
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Prematuro es el RN con edad gestacional < 37 ss 0 259 das. CLASIFICACIN E INCIDENCIA Incidencia: 3.4/1000 nv. CLASE PREMATURIDAD LEVE PREMATURIDAD MODERADA SEMANAS GEST. 34-36 30 -33

PREMATURIDAD EXTREMA
PREMATURIDAD MUY EXTREMA

26 - 29
22 - 25
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 desnutricin moderada Anemia de la madre ITU Infecciones

gestaciones pre trmino Hemorragia del III T Anormalidades uterinas

maternas(TORCHS) HTA del embarazo Embarazo mltiple RPM > 18 h Polihidramnios Corioamnionitis Intervalo intergensico corto Leiomiomatosis tero bicrnico

congnitas Isoinmunizacin Tabaquismo Drogadiccin Edad materna < 15 y > 35 aos Pobreza Analfabetismo Control pre natal inadecuado o ausente Antecedente muerte fetal
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Todo se sabe, todo se ve

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