Cetoacidosis Diabtica

Cetoacidosis Diabtica
Descompensacin Metablica ms severa Deficiencia absoluta o relativa de insulina

HIPERGLUCEMIA CETOGNESIS
ACIDOSIS METABLICA DESHIDRATACIN
Con o sin alteracin de la conciencia

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento CLINICA LABORATORIO

Hiperglucemia glucosuria cetonuria

FACTOR DESENCADENANTE

Cetoacidosis Diabtica Clnica

Diabetes
Descompensada
POLIDIPSIA

Acidosis Quimica
POLIDIPSIA

Acidosis Clnica
NAUSEAS

Cetoacidosis Grave
Respiracin de Kussmaul

POLIFAGIA

ANOREXIA

VMITOS

OBNUBILADO

POLIURIA PRDIDA DE PESO

POLIURIA PRDIDA DE PESO CETONURIA

DESHIDRATACIN

DESHIDRATACIN INTENSA OLIGOANURIA SHOCK

Cetoacidosis Diabtica Clnica

Palidez Rubicundez Taquicardia e Hipotensin Visin borrosa Hipotona ocular Lengua seca saburral Sntomas digestivos: Anorexia Nauseas Vmitos Dolor abdominal Atonia gstrica Ileo Distensin Abdominal Aliento Cetnico Sntomas Neurolgicos: Adinamia Irritabilidad Cefaleas Hipo o arreflexia Midriasis Obnubilacin Coma

Sntomas Respiratorios: Respiracin de Kussmaul (ph <7,20) Dolor torcico pleuritis seca Sntomas Urinarios: Poliuria Oligoanuria

Cetoacidosis Diabtica Laboratorio

Hiperglucemia 300 800 mg Glucosuria Cetonuria cetonemia > 100mg
Uremia normal o aumentada Rto. de Blancos >10.000 Hto. > 45 % Ionograma: Na disminuido (50%) K variable Cl normal o disminuido CO3H Disminuido <15mEq/l Gases: ph < 7,20 PO2 >100 mmHg PCO2 < 15 mmHg CO3H < 15 mEq/l EB = 30 y 20

Cetoacidosis Diabtica Factores Desencadenantes

Infecciones Dficit de Insulina Strees Embarazo IAM ACV Medicamentos Inmunolgica Neoplasias y Endcrinopatias Causa no clara

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento HIDRATACIN INSULINOTERAPIA

FACTOR DESENCADENANTE

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento

Segn Cuadro Clnico

Acidosis qumica Acidosis Clnica Cetoacidosis Grave

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento

Acidosis qumica 1. Reposo 2. D.I.T. oral (Dieta Insulina Tiempo) Dieta: Hidratacin (3 litros) Reposicin Electroltica: Na, K, Cl H. de C.: 150grs. Evitar grasas Caldo salado, jugo de naranja, t c/ azcar Fraccionar cada 4 6 hs.

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento

Acidosis Clnica
1. 2. Internacin D.I.T. parenteral DextroFisiolgico 750cc. Cada 4 hs. + ClK

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento Cetoacidosis Grave 1. 2. 3. 4. Internacin Hidratacin parenteral S.N.G. Sonda vesical

Cetoacidosis Grave
Hidratacin parenteral
Solucin Fisiolgica 0 3 hs: 2000 ml 3 6 hs: 1500 ml Si orina > 30ml/h dar CK 20 30 mEq/h 6 12 hs: 2000 ml + CK Con Glucemia 250 mg dar DextroFisilgico 12 24 hs: D.I.T. Parenteral DextroFisiolgico 750cc. C/4 hs. + ClK

Cetoacidosis Grave
K si orina 30ml/h dar 20 30 mEq/l
< 3.3 mEq/l dar 40 mEq/l > 5.0 mEq/l No dar > 3.3 < 5 mEq/l dar 20 30 mEq/l

C03H < 5 y con pH < 6.9 7 dar C03H 100 50 mmol

diluido en 400 200 ml S/F a una infusin de 200 ml/h
Hiperkaliemia > 6.5 mEq/l Hipotensin severa Falla ventricular Depresin Respiratoria

Cetoacidosis Diabtica Tratamiento

INSULINOTERAPIA 1. Control glucmico y cetonrico cada 1 4 hs. 2. Correcciones con Insulina CRISTALINA ANALOGOS subcutnea IM IV
Infusin: S/F D/A al 5% 500 ml + 50 U Insulina 50 microgotas/minuto = 5 U/h

Dosis de Carga: 0.15 0.2 U/kg. En Bolo y luego goteo 0.1 U/kg/h

Cetoacidosis Diabtica Evolucin del Tratamiento

- CO3H > 15 pasar a DIT parenteral

Glucemias < 250 mg dar D/A al 5% Sin sntomas, sin acidosis pasar a DIT oral Corregir c/Insulina Cristalina Sc. c/4hs A las 48 72 hs pasar a Insulina NPH dosis: 0.2 0.3 U/k - Heparinizar 5000 U c/12 hs

Cetoacidosis Diabtica Complicaciones del Tratamiento

Hipoglucemia

Recaida de la cetoacidosis Hipokalemia Shock Broncoaspiracin Edema cerebral SDRA Rabdomiolisis TVP CID

Cetoacidosis Diabtica
DETECTAR
SNTOMAS DE ALARMA

Cetoacidosis Diabtica Como evitarla?

Monitoreo glucmico Correccin glucmica

Monitoreo en orina
Deteccin de desencadenantes Consulta Diabetolgica peridica