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Presentacin Clnica

0 Los pacientes generalmente no responden y tienen

convulsiones obvias como movimientos de las extremidades tnico-clnico.

0 As que despus de un tiempo disminuye a pequeos

movimientos bruscos o ningn movimiento.

0 Aunque los movimientos disminuyan completamente,

un EEG (electroencefalograma) puede demostrar actividad ocurrente de convulsiones

Presentacin Clnica
0 El tipo mas comn de SE es actividad generalizada de

convulsin con movimiento tnico-clnico. 0 No obstante, existe una variedad de SE no convulsiva (NCSE). Los pacientes pueden exhibir una gran variedad de manifestaciones clnicas.
0 coma, confusin, somnolencia, afecto alterado, estados de

fuga, afasia anormal, sntomas autonmico vegetativo, delirios, alucinaciones y paranoia. 0 frecuentemente requieren una EEG para un diagnosis definitivo. 0 tambin requiere tratamiento agresivo para prevenir dao neuronal.

Diagnstico
El algoritmo diagnstico, depende de la historia clinica del paciente y la

respuesta al tratamiento durante el episodio agudo.

Historia Clinica y Manifestaciones: conducta previa al episodio, nivel

de desarrollo intelectual, factores precipitantes (trauma, txicos, deprivacin de sueo, fiebre, cumplimiento teraputico)

Paraclnicos: Niveles de Antoconvulsivos, Funcin Renal, ES, Glucosa,

Calcio, Magnesio, PFH, Gases venosos, Tiempos de Coagulacin y Toxicolgicos.

1. Hipoglucemia, causa ms frecuente de origen metablico. 2. Hiponatremia, en menos de 12 horas. 3. Hiperglucemia 4. Hipocalcemia, cuando [Ca+2] < 2.5 mg/dl 5. Hipomagnesemia, [Mg+2]< 1.3 mEq/L
El 63% de los pacientes presenta leucocitosis tras el episodio convulsivo.

0 Prolactina: aumentada en SEC. con la frecuencia de 0 Hormona Luteinizante

Buena Relacin las crisis convulsivas.

0 CPK
0 Enolasa neuroespecifica 0 Indicadores de deplecin de ATP.
Relacin con deterioro neurolgico.

0 Puncin Lumbar: Indicada: sospecha de infeccin, convulsin con fiebre, nios

de < 6 meses, no recuperacin del nivel de conciencia y/o signos menngeos.

EEG Excelente herramienta para evaluar al paciente con sospecha de EE.

Para determinar el tipo de convulsin y riesgo de recurrencia y puede condicionar posteriores actitudes teraputicas.

RMI: mejor herramienta para revelar lesiones estructurales que pueden producir un estatus epileptico, pero no es de primera lnea para el diagnstico.

TAC: lesin estructural, dficits focales, alteracin del nivel de conciencia, fiebre, trauma reciente, cefalea persitente, antecedentes de neoplasia, anticoagulacin, sospecha de VIH, mayores de 40 aos.

SPECT. Es til para descargas focalizadas, que se pueden acoplar a la clnica.

Diagnostico Diferencial: EEC


Crisis convulsivas no epilpticas

(origen psicgeno) Trastornos de la personalidad Somnolencia postictal AIT/ACV Migraa Drogas Hemorragia Intracraneal Abscesos Meningoencefalitis Neoplasias

Malformaciones Medicamentos: ciclosporina y Litio Delirium Encefalitis por Herpes Psicosis Amnesia global transitoria Encefalopatas metablicas: uremia y la insuficiencia heptica, trastornos electroliticos y tiroideos. Enfermedades neurodegenerativas: demencia con cuerpos de Lewy, CreutzfeldtJakob y Alzheimer.

SEMIOLOGA
0 Giro de la cabeza: 0 NO forzado Lbulo Temporal Ipsilateral. Posicion distnica de extremidad contralateral. 0 Forzado: Hemisferio contralateral. Lbulo Frontal. Si ocurre despus de TCG Foco Ipsilateral (ipsiversin tarda).

SEMIOLOGA
0 Desviacin de los ojos: 0 Acompaa a rotacin de la cabeza. 0 Aislado Foco Lbulo Occipital contralateral a la direccin de la mirada. 0 Clnico Focal: 0 Lbulo Frontal y rea Peri-Rolndica de hemisferio contralateral.

SEMIOLOGA
0 Tnico Focal: 0 Extremidad extendida Hemisferio contralateral. 0 Signo de figura de 4: 0 Extremidad extendida, tnica y la otra flexionada 0 Giro forzado de la cabeza hacia la extremidad extendida. 0 Hemisferio contralateral a extremidad extendida. 0 Ocurre cuando crisis se desarrolla.

SEMIOLOGA
0 Distnico Focal: 0 Extremidad torcida sostenida. 0 Hemisferio contralateral Epilepsia migra a GB
0 Postura en Espadachn: 0 Foco en hemisferio contralateral del brazo extendido. 0 Brazo: Abduccin y rotacion externa 0 Cabeza rotada a brazo en abduccin. 0 Puede haber o no flexin del codo en donde mano puede estar a la altura de la cara

POSTURA DE ESPADACHN

SEMIOLOGA
0 Parpadeo Unilateral: 0 Foco en hemisferio Ipsilateral 0 Automatismo de extremidad unilateral: 0 Foco en Hemisferio Ipsilateral. 0 Movimients Automticos (usar una pluma)

0 Frote Nasal Postictal: 0 Foco en hemisferio ipsilateral a mano dominante. 0 Lbulo temporal 0 Tos Postictal: 0 Foco en lbulo temporal 0 Automatismo Bpedo: 0 Lbulo Frontal 0 Patadas o Pedalear

SEMIOLOGA

SEMIOLOGA
0 Gelstica (Risa) 0 Foco Hipotalmico / Lobulo Temporal Mesial.
0 Escupir/Vomitar en periodo Ictal: 0 Foco Lbulo Temporal Derecho 0 Vocalizacin alta: 0 Foco Lbulo Frontal 0 Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas

SEMIOLOGA
0 Privacin del Lenguaje: 0 Lbulo temporal hemisferio dominante. 0 Afasia Postictal: 0 Foco lateralizado a hemisferio dominante. 0 Salivacin durante periodo Ictal: 0 Foco en hemisferio NO dominante

SEMIOLOGA
0 Confusin postictal: 0 De mayor prominencia y duracin despus de crisis con foco en lbulo temporal. 0 Breve o ausente despus de cirsis con foco en lbulo frontal. 0 Sntomas visuales: 0 Foco en Lbulo Occipital Circulos, Puntos, colores, destellos, hemianopsia, escotomas. 0 Alucinaciones: Lbulo Prietal, Unin Parieto Occipital de hemisferio no dominante.

TRATAMIENTO
0 La base del tratamiento consiste en controlar las crisis lo

ms rpidamente posible. 0 Soporte de las funciones vitales y tratar complicaciones 0 Identificar y tratar el factor precipitante 0 Control crnico de las crisis.

TRATAMIENTO
A mayor retraso del tratamiento habr: 0 Menor respuesta al tratamiento 0 Mayor riesgo de EE refractario 0 Ms efectos colaterales de los medicamentos 0 Ms complicaciones 0 Mayor mortalidad

TRATAMIENTO
I. MINUTO
0 Valorar funcin respiratoria. O2 suplementario 0 Colocar cnula oral. 0 BH, glucemia, electrolitos, nitrgeno ureico. 0 Niveles de drogas, anticonvulsivantes, gasometra.

0 Acceso venoso permeable


0 Solucin salina con un bolo de solucin glucosada al 50% +

100 mg de tiamina

TRATAMIENTO
II. 5 MINUTOS
0 Monitorizar PA, ECG, respiracin, EEG si es posible.
0 Diazepam IV 2 mg/min hasta cese de crisis o 20 mg

(Lorazepam 0.1mg/kg a 2mg min.) 0 Fenitona 18 -20 mg/kg IV a 50 mg min. (fosfofenitoina)

TRATAMIENTO
0 Si persisten las crisis

III

30 MINUTOS

0 Intubacin endotraqueal

(relajantes musculares de corta duracin) 0 Fenhidantoina 25mg/kg

TRATAMIENTO
0 Si persisten las crisis

IV
0 20 mg/kg

40 MINUTOS 55 MINUTOS

0 Fenobarbital 100 mg/min hasta cese de crisis

0 Anestesia general 0 Bloqueo neuromuscular

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA EE REFRACTARIO


A) Traslado a la unidad de cuidados intensivos B) Intubacin endotraqueal y asistencia respiratoria C) Monitoreo electrocardiogrfico y EEG D) Catter central y arterial si se considera necesario E) Midazolam IV 0.2 mg/kg en bolo, seguido de 0.75-10 mcg/kg/min

F) Propofol IV 1-2 mg/kg, seguido de 2-10 mg/kg/hora G) Se ajustan dosis de acuerdo a EEG H) Dosis de mantenimiento de DFH, y fenobarbital I) Dopamina 10 mcg/kg/min J) Dobutamina si es necesario