RELAJANTES NEUROMUSCULARES

PATRICIA GONZLEZ MALDONADO

HISTORIA
1942 Actuacin aislada en la unin neuromuscular Uso de los anestsicos en menor concentracin Mucho ms confiable

Bloqueantes Neuromusculares
Los bloqueantes neuromusculares son sustancias insustituibles en la anestesia y que producen bloqueo por dos mecanismos: Persistencia de la despolarizacin Antagonismo de la despolarizacin

RELAJANTES NEUROMUSCULARES

Son sustancias con efecto relajante que acta a travs de una reaccin desencadenante en el receptor de acetilcolina

Relajantes neuromusculares

Despolarizantes o agonistas No despolarizantes, antagonistas o agonistas

USOS CLNICOS
Intubacin endotraqueal Parlisis muscular durante una anestesia Facilitacin de la ventilacin del paciente y de algunos procedimientos en cuidados intensivo

USO CLINICO
La seleccin del medicamento busca: Eleccin racional Uso adecuado para el paciente Meta teraputica

USO CLNICO
Rapidez en el comienzo de accin para permitir rpida IET Fin de la accin previsible, sin bloqueo residual Mnimos efectos en sistema cardiovascular y autnomo Considerar riesgo beneficio, conociendo caractersticas farmacocinticas Probabilidad de efectos adversos y vas metablicas

succinilcolina
Relajante DESPOLARIZANTE Qumicamente compuesto por 2 molculas de acetil colina unidas por sus radicales cuaternarios Se fija a nivel de las 2 subunidades alfa del receptor nicotnico colinrgico postsinptico de la placa motora

succinilcolina
Despus de una despolarizacin deja el canal inico abierto y bloqueado. Pero no compite con la acetilcolina por la ocupacin de los receptores Es rpidamente hidrolizada por la acetilcolinesterasa plasmtica Restableciendo la conduccin Bloqueo aparece entre 30 y 50 seg, despus de aplicacin I.V.

Efectos
Induce hipertensin arterial Taquicardia o bradicardia Salivacin Aumento de secreciones bronquiales Paro cardaco

contraindicaciones
Herida penetrante de ojo Hiperkalemia preoperatoria Posibilidad de hipertermia maligna Atrofia muscular por desuso Trauma masivo Seccin medular

Complicaciones
Fasciculaciones musculares Hiperkalemia Dolor muscular Aumento de la presin intraocular Aumento de la presin intragstrica Bradiarritmias Liberacin de catecolaminas

No Despolarizantes
Competitivo: Producto de drogas que compiten con la acetilcolina por unirse a los receptores colinrgicos postunionales de la placa motora

caractersticas
Ausencia de fasciculaciones: No hay apertura del canal inico del receptor, por estar bloqueado, no hay actividad de la fibra muscular La estimulacin tetnica, produce una contraccin no sostenida en el msculo, desvaneciendo la respuesta por fatiga

caractersticas
Potenciacin post-tetnica Respuesta a un estmulo nico, despus de una estimulacin tetnica, mayor que la inicial, por mayor liberacin de acetilcolina Bloqueo antagonizado por drogas anticolinestersicas, ya que el bloqueo es competitivo y estas drogas aumentan la acetilcolina en la hendidura presinptica

NO DESPOLARIZANTES
Clasificacin qumica Bencilisoquinolinas: Atracurio Cisatracurio Doxacurio Mivacurio Aminoesteroides: Pancuronio Pipecuronio Vecuronio Rocuronio Rapacuronio

bencilisoquinolinas

Tendencia a liberacin de histamina Hipotensin

Aminoesteroides
Tendencia a efecto vagoltico Taquicardia Ausencia de efecto liberador de histamina Inicio de accin ms rpido

Tiempo de inicio de accin

Succinilcolina Rapacuronio Rocuronio Mivacurio Vecuronio Atracurio Cisatracurio Pancuronio 45-60 seg 60-75 60-75 150-200 150-200 150-200 150-180 180-300

cisatracurio
Efectos colaterales: Liberacin de histamina Reacciones alrgicas Efectos cardiovasculares: No se han observado

cisatracurio
Mayor potencia que el atracurio, aunque el comienzo de accin es mayor Metabolismo independiente de hgado y rinn, de eleccin en insuficiencia heptica y renal No liberacin de histamina

Rocuronio
Bloqueante neuromuscular no despolarizante aminoesteroideo (1993) Tiempo de latencia(60seg) y desarrollo de bloqueo muy rpido Excelente estabilidad cardiovascular Eliminacin hepatobiliar Dosis 0.6 mg/kg Duracin de accin: 25 min

vecuronio
Libre de efectos cardiovasculares Libera histamina en menor cantidad No es estable en solucin acuosa ms de 24 horas por lo cual se presenta en un liofilizado para disolver Dosis: 0.10-0.15 mgr/ kg latencia entre 90 seg y 4 min Tiempo de accin entre 20 y 30 min

monitorizacin
La farmacocintica actual de los RNM de duracin intermedia y corta: no problemas de recuperacin del bloqueo Monitorizacin importante: Gran variabilidad individual: edad y enfermedades asociadas Profundidad del bloqueo Efectos de otros frmacos

monitorizacin
Estimulador nervioso(1958) Monitorizar la funcin de la placa neuromuscular consiste en: Provocar un potencial de accin, mediante la aplicacin de un estmulo elctrico, para luego por diferentes mtodos registrar la magnitud de la respuesta muscular provocada por dicho estmulo

Estmulo nico
Estmulo nico: Pulso de onda cuadrada, para evitar el disparo repetitivo del nervio, que ocasionara una respuesta de tipo tetnico Duracin: no mayor de 2 mseg Intensidad supramxima: para asegurar la estimulacin de todas las fibras nerviosas Frecuencia del estmulo: 0.1 Hz

Estimulacin tetnica
Fatiga muscular que aparece despus de un estmulo tetnico, por disminucin de la movilizacin de acetilcolina, asociada al uso de drogas competitivas Frecuencia: 100-200 Hz Duracin: 5 seg Sirve para diagnosticar curarizacin residual, no es fisiolgica, se observa con la administracin de anestsicos potentes, en ausencia de bloqueo neuromuscular

Estimulacin nica post-tetnica

Es la repeticin de un estmulo nico Intensidad: 6 a 10 seg despus de una estimulacin tetnica La respuesta a ste estmulo, es mayor que la respuesta inicial, cuando existe un bloqueo residual no despolarizante Se debe a incremento en la movilizacin y sntesis de acetilcolina durante y despus de la estimulacin tetnica

Tren de cuatro estmulos

Corta secuencia de 4 estmulos supramaximales Frecuencia: 2 Hz Slo se puede repetir con intervalos de 10 a 12 seg La relacin de la amplitud de la cuarta sobre la primera respuesta evocada del mismo tren, da la evaluacin de la transmisin neuromuscular