Alexander Cruz Zegarra, Mdico Cirujano GINECLOGO-OBSTETRA, COLPOSCOPISTA

Pubertad 8 a 12 aos en nias. Menopausia entre 40 y 60 aos, promedio 51 aos.

La menstruacin normal requiere: 1. Eje hipotlamo, hipfisis, ovario. 2. Endometrio que responda a las hormonas. 3. Tracto de salida genital.

97% ya menstru a los 15 aos

Ausencia de menstruaciones por ms de 3 meses, si stas son regulares. Por ms de 6 meses si son irregulares. Fisiolgica:
Premenarquia (13 +- 2aos) Postmenopausia (50 +/-10aos) Embarazo Lactancia Anticoncepcin hormonal

Patolgica
Primaria (2.5% de la poblacin) Inicio de la evaluacin: 13 aos sin caractersticas sexuales secundarias 15 aos con caractersticas sexuales

Secundaria
Ausencia de 3 o ms ciclos menstruales Causas Comunes: Hipotalmicas Enfermedades virilizantes: SOP, Hiperplasia Adrenal Congnita. Sndrome Galactorrea Amenorrea Menos Comunes: Falla ovrica prematura Sndrome de Asherman Sndrome de Sheehan Raras: Diabetes, hipertirodismo, hipotiroidismo, Sd Cushing, Sd Adisson, Cirrosis, TBC, malnutricin, irradiacin, quimioterapia, ciruga.

DEFECTOS HIPOTALMICOS
A. DEFECTOS EN EL TRASPORTE DE GnRH
Compresin o destruccin del ncleo arcuato Trauma, compresin, radiacin, tumor, enfermedad infiltrativa (sarcoidosis o TBC).

B.

DEFECTOS EN LA PRODUCCION PULSATIL GnRH

Mujeres prepuberales, anorexia nerviosa, estrs severo, disminucin de peso, hiperprolactinemia, ejercicio intenso.

Funcional: Congnito: Constitucional:

FSH:LH hipogonadismo hipergonadotrfico: Sd Kallman. retraso en la adrenarquia, amenorrea y desarrollo puberal retrazado.

DEFECTOS EN LA HIPOFISIS
A. B.

Ausencia congnita de la hipfisis. Disfuncin adquirida

Sndrome de Sheehan Ciruga, radiacin Hemosiderosis, Talasemia (Fe) Microadenomas, Macroadenomas con Prolactina elevada.

DISFUNCIN OVRICA
A.

Disgenesia ovrica

Disgnesia gonadal sin cromosoma Y: 45X0

Sndrome de Turner 45 X0 o mosaicos. MAS COMN

Disgnesia gonadal con cromosoma Y

Sndrome de Ullrich-Turner 46XY, no secretan testosterona ni Hormona Antimulleriana.

B.

Falla ovrica prematura

Menopausia menor 40 aos

C.

Defectos enzimticos

Defectos STAR (Reguladores de la Esteroidognesis) se conocen 15.

D.

Sndrome de Ovario Resistente (Sndrome Savage)

LH , FSH , con clulas defectuosas en los receptores ovricos.

E.

Sndrome de Ovario Poliqustico

Oligo o anovulacin Hiperandrogenismo (clnico o laboratorial) Ovarios poliqusticos Exclusin de Hiperplasia Suprarrenal Congnita, tumor andrgeno secretante y Sd. de Cushing.

(Causa ms comn de disfuncin ovulatoria)

ANORMALIDADES ANATMICAS ASOCIADAS CON AMENORREA.

A. B. C. D. E.

Disgenesia mulleriana: ausencia congnita de tero y 2/3 superiores de vagina, 46XX. Agenesia vaginal. Tabique vaginal transverso. Himen imperforado. Sndrome de Asherman sinequia uterina por curetaje, miomectoma, cesrea, endometritis tuberculosa.

AMENORREAS EN MUJERES 46 XY
A. Feminizacin testicular. B. Disgenesia gonadal pura. C. Anorquia. D. Defectos enzimticos testiculares.

Las gnadas tienen alta posibilidad de malignizacin

TERO

Ecografa
S Presencia de Vagina No Himen imperforado, septum vaginal o agenesia vaginal. S Mamas S No

Cariotipo
Feminizacin testicular, agenesia mulleriana, 46XY, defectos enzimticos esteroideos, disgenesia gonadal pura, anorquia

No Trabajar como test de Progestina (-) Amenorrea secundaria

Trabajar como amenorrea secundaria

TSH

Elevado

Normal Prolactina 50 100 ng/ml

Tratar hipotiroidismo

Repetir PRL c/6 meses

Resonancia Magntica Microadenoma Macroadenoma

TEST DE PROGESTGENOS Descartar Sd. Asherman si es necesario FSH > 40 mUI/ml < 40 mUI/ml +

Hirsuta

No Hirsuta

SOP Descartar: Tumor de ovario Tumor suprarrenal

Disfuncin Hipotalmica Leve

Falla Ovrica

Disfuncin hipotlamica severa

SI DESEA EMBARAZO:

En pacientes con macroadenoma:

Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina. Ciruga transesfenoidal o frontal. (50% menstran)

En pacientes con microadenoma:

Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina. Mantener niveles normales de Prolactina.

En pacientes con hipotiroidismo:

Tratamiento de reemplazo

Induccin de la ovulacin en pacientes con Falla Ovrica Primaria:

Slo en algunos casos Fertilizacin in vitro con donantes de Oocitos. Retiro de gnadas en pacientes con cromosoma Y.

Induccin de la ovulacin en pacientes con Test de progestina (-)

Citrato de clomifeno 150 250 mg/d por 5 das. La ovulacin se produce en 5 a 10 das. Luego hMG (hormona menopusica humana)

SI DESEA EMBARAZO:

En caso de Sndrome de Ovario Poliqustico

Induccin de la ovulacin y hMG Drilling Laparoscpico de Ovarios.

NO desea embarazo
Anticonceptivos orales Calcio 1 a 1,5 gramos por da

1. 2. 3.

Infertilidad Osteoporosis Hiperplasia endometrial y Cncer

Bueno

Muchas pacientes con amenorrea hipotalmica recuperan espontaneamente. Excepto cuando hay falla ovrica prematura virtualmente todas pueden ovular.