Abdomen agudo

Dr. J. Guillermo Prudencio P. Cirujano Emergencia Caja Petrolera de Salud C

Definicin

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente y mayor a 6 horas.

Definicin

Generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

1.- Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. 2.- Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Somtico.Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Es Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Etiologa del Dolor Abdominal

Dolor originado en el Abdomen

Por enfermedad de vsceras Huecas:

Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa, diverticulitis, etc.

Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica

perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria.

Etiologa del Dolor Abdominal

Dolor originado en el Abdomen

Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria mesentrica o aorta abdominal.

Tensin

de las Estructuras de

Sostn.- Siendo la causa principal las

bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

Etiologa del Dolor Abdominal

Dolor originado fuera del Abdomen

Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos, toxinas, etc. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Caractersticas del Dolor

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera. Urente .- Llamado tambin dolor quemante, se produce por irritacin de mucosa, de esfago, estmago o duodeno.

Caractersticas del Dolor

Opresivo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.

Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin rgano
Estmago Duodeno Vas Biliares Pncreas Bazo
Yeyuno Ilen Apndice Colon derecho Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentrica Inferior

Irrigacin

Epigastrio

Tronco Celiaco

Mesogastrio

Arteria Mesentrica Superior

EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Presencia de dolor Signos de compromiso peritoneal, tales como Rebote Positivo A la palpacin el dolor exacerba durante la descompresin brusca. Incluir una inspeccin sistemtica de los orificios herniarios El tacto rectal es imprescindible.

EXMENES AUXILIARES

Hemograma, hemoglobina y hematocrito:

Leucocitosis con desviacin a la izquierda, d un proceso infeccioso. Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

EXMENES AUXILIARES

Examen de orina:

Descarta infeccin del tracto urinario

Dosaje de amilasa y lipasa:

Si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al diagnstico de pancreatitis

EXMENES AUXILIARES

Radiografa simple de abdomen:

Placa de abdomen frontal de pie nivel hidroareo. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives

Ecografa

Signos Ecogrficos:

Colecistitis Aguda.- Se observa:

engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula dimetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfologa: ms redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus (empiema), hemorragia; signo de Murphy

Ecografa

Signos Ecogrficos:

Pancreatitis Aguda.- Se observa:

aumento de tamao del pncreas en forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro anteroposterior mayor de 3 cm. Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso. Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la glndula.

Ecografa

Signos Ecogrficos:

Apendicitis Aguda.- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno. - Rigidez no deformable con la presin. - Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito). - Adenopatas mesentricas.

Lavado Peritoneal

Con suero fisiolgico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. En casos de falsos negativos se solicitar al laboratorio anlisis de lquido de lavado peritoneal y si el resultado es de 100,000/mm3 de eritrocitos o mayor de este valor har decidir la intervencin quirrgica.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

1.-Abdomen agudo inflamatorioinfecciosos o peritonitis.Producido en nuestro medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda colecistitis aguda diverticulitis.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

2.-Abdomen agudo hemorrgico.Producido por: Traumatismo abdominal Embarazo ectpico roto Ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

3.-Abdomen agudo obstructivo.Se presenta frecuentemente por: Bridas y adherencias Vlvulos de intestino grueso Cncer de colon.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

4.- Abdomen agudo perforativo .Es de inicio sbito, con signos de irritacin peritoneal ( depende de la agresin) y presenta abdomen en tabla.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

5.- Abdomen agudo Vascular.Provocado por hernia estrangulada, trombosis venosa e infarto mesentrico. Variante de Abdomen agudo oclusivo, predomina la sepsis.

AAI Secuestro ++++ EC Perdidas externas Sepsis Necrosis Tisular ++++ ++++ ++++

AAP ++++

AAO

AAV +++

++++ +++ ++++

++ ++++ ++++

Manifestaciones clnicas

Sntomas generales Dolor abdominal Distensin abdominal Signos de compromiso peritoneal ( contractura abdominal involuntaria, dolor a la descompresin brusca del Abd., percusin dolorosa, abd. en tabla Vmitos, diarrea, anorexia, malestar general , fiebre ,taquicardia taquipnea. hipotensin Sntomas especficos: segn el rgano afectado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enf. Cardiovasculares: infarto de miocardio Congestin heptica por ICC Embolia e infarto pulmonar Enf. Torcicas: Neumonias neumotrax Neuritis intercostal Mediastinitis aguda

Manejo del paciente con Abdomen agudo

Signos invariantes del abdomen agudo

Signos variantes del Abdomen agudo

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

Hospitalizacin Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada. Sonda vesical. Para medicin de diuresis. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones. Antibioticoterapia de amplio espectro.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico quirrgico. Control seriado de las funciones vitales. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares. Laparotoma.

CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO

1. 2. 3.

Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico adecuados. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa de un triple accionar que deber fijarse cuidadosamente: Operar de inmediato. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser mdica o quirrgicas. No operar definitivamente, porque una intervencin quirrgica agrava la situacin o est contraindicada.

COMPLICACIONES

Peritonitis Sepsis Hipovolemia Desequilibrio hidroelectrolitico Insuficiencia renal Disfuncin orgnica mltiple

Preguntas ??