Exerccios Respiratrios

Introduo
So exerccios especficos utilizados para melhorar a capacidade pulmonar e a funo respiratria.
Trata-se de exerccios simples que o paciente aprende a efetuar por si mesmo com a ajuda e superviso do fisioterapeuta.

Objetivos
Promover a aprendizagem de um padro respiratrio normal; Ganhar fora da musculatura respiratria; Aumentar expanso pulmonar; Aumentar a ventilao e a oxigenao; Melhorar a mobilidade da caixa torcia;

Objetivos
Controlar a respirao; Aumentar volume corrente; Promover relaxamento; Melhorar a complacncia; Aumentar volumes e capacidades; Potencializar a mobilizao de secrees.

Manobras Reexpansivas

Inspirao Profunda
Consiste em uma inspirao profunda at o VRI, lenta e uniforme por via nasal, seguida por uma expirao oral lenta e uniforme at o VRE. O objetivo principal melhorar a amplitude ventilatria; Promove tambm uma eficiente expanso, impede o aparecimento de shunt intrapulmonar e atelectasia;

Inspirao Profunda
Pode estar associada a exerccios de MMSS e MMII; Pode ser realizada com o paciente deitado, sentado ou at mesmo em posio ortosttica.

Inspirao em Tempos ou Fracionada

So inspiraes nasais, suaves e curtas, interrompidas por pausas inspiratrias, finalizadas com expirao oral at a CRF;
Contraindicado para pacientes obstrutivos graves;

Tem como objetivo expandir ao mximo os pulmes.

Soluos Inspiratrios
Inspiraes curtas e sucessivas efetuadas pelo nariz de forma acumulativa at atingir a CPT, seguida de uma expirao oral completa e suave;
Reexpande bases, incrementa CRF e VRE com consequente melhora da complacncia.

Inspirao Mxima Sustentada (SMI)

Inspirao ativa forada que dever ser sustentada por um determinado intervalo de tempo; Pode ser realizada com a ajuda de um espirmetro de incentivo; O principal objetivo o incremento de CPT, mantendo os pulmes insuflados, prevenindo o aparecimento da unidade shunt.

Direcionamento de Fluxo
Consiste em posicionar a cabea do paciente em rotao e lateralizao, ao mesmo tempo em que o fisioterapeuta realiza uma presso em um dos hemitorax;
Favorece a expanso do pulmo para o qual o fluxo est sendo direcionado.

Manobras Desinsuflativas

Acelerao do Fluxo Expiratrio (AFE)

Movimento tracoabdominal sincronizado, gerado pelas mos do fisioterapeuta sobre o tempo expiratrio que se inicia aps a inspirao; Insp. mxima e uma exp. com velocidade superior a uma expirao normal, sendo que quando atingido o plat inspiratrio o terapeuta auxilia a acelerao do fluxo pela aplicao da manobra; A tcnica pode ser passiva, ativa-assistida com a colaborao parcial atravs da realizao da expirao com a glote aberta, ou ainda ativa com a colaborao total do paciente para execuo da tcnica;

Acelerao do Fluxo Expiratrio (AFE)

Com a mo torcica, exerce uma presso oblqua de cima para baixo e de frente para trs e, ao mesmo tempo, com a mo abdominal, efetua uma presso tambm obliqua, mas em sentido oposto de baixo para cima e de frente para trs; AFE lenta Mobiliza secrees; AFE rpida Elimina secrees; indicada em sequelas pulmonares ps-cirrgica e problemas respiratrios de origem neurolgica ou traumtica.

Freno Labial
O fisioterapeuta solicita uma inspirao profunda seguida de um retardo expiratrio feito por meio da boca, como se o paciente fosse assoviar; Retarda a expirao, aumentando o perodo de tempo que o ar permanece nos pulmes; Eficaz em pacientes com hipoxemia crnica, portadores de DPOC, melhora a sensao de dispnia.

Manobras Desobstrutivas

Manobras Desobstrutivas
So as mais eficazes na fisioterapia respiratria, de forma geral, tem como principal objetivo a desobstruo brnquica, que composta por: Descolamento; Deslocamento; Remoo das secrees brnquicas.

Manobras Desobstrutivas
Para que a desobstruo seja eficaz sugere-se a realizao das seguintes etapas: Fluidificar as vias areas; Manobras que descolem as secrees brnquicas em sequencia, desloc-las para as vias areas de maior calibre em direo a traqueia e finalmente realizar a expectorao.

Manobras Desobstrutivas
Compresso e descompresso torcica; Tapotagem; Vibrao; Tosse/Huffing

Compresso e Descompresso
O fisioterapeuta deve colocar suas mos nas bases inferiores dos ltimos arcos costais e durante a expirao aplicar uma compresso no trax do paciente, assim que o paciente iniciar a inspirao realiza-se uma descompresso sbita.

Objetivos
Proporcionar o aumento do fluxo expiratrio; Desobstruir as vias areas; Favorecer a expectorao; Favorecer a acelerao do fluxo inspiratria e expiratria.

Tapotagem
O Fisioterapeuta deve aplicar golpes em sequencia, de forma alternada com as duas mos em forma de conchas;
A fora deve ser moderada e o ritmo deve ser constante, o tempo deve ser de trs a quatro minutos.

Objetivos
Favorecer o descolamento das secrees brnquicas; Favorecer a expectorao.

Vibrao Torcica
A tcnica consta em realizar uma vibrao no trax com as mos ou com um vibrador mecnico.
Tem como objetivo favorecer o descolamento das secrees brnquicas e favorecer a expectorao.

Huffing
O fisioterapeuta pede ao paciente que inspire profundamente, coloque a lngua para fora e expire mais rpido e forte quanto possvel com a glote aberta;
A tcnica muito utilizada no P.O. de cirurgias torcicas, cardacas e abdominais.

ELTGOL
Expirao Lenta e Total com Glote Aberta em DL A manobra deve ser iniciada com expirao lenta, com a glote aberta. O paciente deve ficar durante toda expirao com a boca aberta para a perfeita audio do terapeuta dos rudos pulmonares; A mo D do terapeuta espalma-se sobre o hemi abdome infralateral e a outra na regio superior do hemitrax, para ajudar na compresso, que deve ser lenta, vigorosa, acompanhando todo tempo expiratrio.

Outras tcnicas
Decbito dependente: o decbito que o paciente vai adotar tem o nome do segmento corporal que se encontra no leito e este ser denominada de decbito dependente;
Tem como objetivo favorecer a ventilao pulmonar de acordo com o decbito dependente ou no dependente.

Outras Tcnicas
Drenagem postural: A tcnica consta em posicionar o paciente em decbitos que favoream o deslocamento das secrees brnquicas por meio da fora da gravidade associada a anatomia das vias areas; O paciente devera ficar na posio de drenagem por no mnimo 15 minutos; Tem como objetivo deslocar secrees brnquicas; contra indicado em pacientes com aumento da PIC

Drenagem Autgena
uma manobra alternativa a tosse tcnica e conta de trs fases distintas: Manobra de inspirao profunda completa seguida de uma ventilao utilizando volumes baixos; Destinado a deslocar muco perifrico por meio de volumes pulmonares baixos e mdios afim de desloca-los para vias areos de mdio calibre; Chamada de evacuao na qual o muco preparado pra a expulso das vias areas de grande calibre.

Expirao Abreviada
So inspiraes nasais profundas seguidas por expiraes orais abreviadas; Assim h melhora da CRF, CPT e do VRE.

Inspirao desde a CRF

Expirao oral tranquila at o repouso expiratrio, seguido de uma inspirao profunda; Como o diafragma tem seu trabalho otimizado a partir da CRF, com esse tipo de exerccio h expanso das bases pulmonares.

APARELHOS RESPIRATRIOS

Respiron
Incentivador Ventilatrio Fluxo Durante sua utilizao a tendncia que ocorra o fluxo turbilhonar o que pode gerar mais trabalho ventilatrio para o paciente; Este incentivador favorece a utilizao de fluxos altos em um pequeno espao de tempo; Treina a musculatura acessria da respirao.

Voldyne
Incentivador Volume Fluxo menos turbilhonar, gera menos trabalho ventilatrio, altera menos a biomecnica ventilatria do paciente; O pct realiza uma inspirao com fluxo mais baixo, porm em um intervalo de tempo maior; indicado para pcts P.O. de cirurgia abdominal, torcica e cardaca, pois gera menos dor.
OBS.: Durante a aplicao da tcnica pode ocorrer hiperventilao pulmonar, fadiga ventilatria e aumento da dor nos casos de ps operatrio.

Objetivos dos Incentivadores Ventilatrios

Favorecer a ventilao pulmonar por meio de feed back visual; Treinar/favorecer a utilizao da musculatura acessria no pr e ps operatrio; Evitar hipoventilao pulmonar em ps operatrios de cirurgias torcicas, abdominais ou cardacas.

Threshold
Produz resistncia inspirao por meio do sistema de mola com uma vlvula unidirecional e utilizao de clip nasal;
No ato expiratrio no h resistncia, pois a vlvula abre-se;

Objetivos
Fortalecer a musculatura inspiratria;
Treinamento/fortalecimento da musculatura inspiratria (acessria).

EPAP
Presso Positiva Expiratria composto por mscara, vlvula e um gerador de PEEP; Durante a inspirao a vlvula abre-se de forma que no h resistncia enquanto na expirao a vlvula fecha-se e a sada de ar fica limitada a vlvula de PEEP que gera uma resistncia expiratria.

Efeito EPAP
So semelhantes aos efeitos da PEEP; Tendo uma maior eficcia em P.O, afim de evitar formaes de atelectasias; A tcnica pode facilitar a desobstruo brnquica por meio da ventilao de reas hipoventiladas atravs da ventilao colateral e como forma de preveno ao colapso das vias areas no final da expirao.

Objetivos do EPAP
Aumentar a CRF; Favorecer as trocas gasosas; Treinamento da musculatura expiratria; Favorece a desobstruo brnquica.

Flutter/Shaker
Durante o ato expiratrio, a combinao da bilha do cone oferece uma resistncia oscilatria ao fluxo; A resistncia varia em funo da bilha estar impedindo o fluxo expiratrio, podendo criar uma presso positiva expiratria; Esta variao do fluxo expiratrio favorece o deslocamento de secrees brnquicas e estimula o reflexo da tosse.

Objetivos
Desobstruo brnquica; Estimulo a tosse.
Obs.: Alguns autores afirmam que a utilizao do flutter pode favorecer o aparecimento ou piorar ainda mais os quadros de broncoespasmos.

OBRIGADA.