Abortamento Infectado Sepse e Choque Sptico

Alcione Mendes Claudia Regina Tatiane Vicente Vilma Ricardo Regina

Junho 2013

O aborto a extrao de um produto da concepo sem sinais de vida com menos de 500 grs. ou 2 semanas de gestao. O aborto infectado decorre da eliminao incompleta do ovo, do embrio ou da placenta que mantm aberto o canal cervical favorecendo a ascenso de bactrias da microbiota vaginal e intestinal a cavidade uterina. SINAIS E SINTOMAS Sangramento com odor ftido, dor abdominal , febre > 38C ,sudorese, calafrios, taquicardia, taquisfigmia, taquipnia, hipotenso arterial, cianose, ictercia, agitao. CAUSAS Abortamento provocado e insero instrumentos intra uterinos.

Hemograma

com contagem de plaquetas ( agente infeccioso ); Tipagem sangunea (para transfuso de sangue); Urina tipo I ou EAS (elementos anormais e sedimento urinrio); Uria/creatinina (para controle da funo renal); Coagulograma (coagulao intravascular) ; Hemocultura (cultura de anaerbios); Cultura de secreo endocervical e de material endometrial; Ultra-som e tomografia do abdmen (avaliao de restos ovulares); Rx do abdmen (suspeita de perfurao uterina ou instestinal); Rx do trax (suspeita de embolia pulmonar);

AMIU (Gestao superior 12 semanas)-> Antibioticoterapia-> Procede-se esvaziamento uterino, AMIU (Aspirao manual intra-uterina) ou curetagem aps 1 hora. (Gestao inferior 12 semanas)-> Antibioticoterapia-> Proceder AMIU ou curetagem aps 1 hora.

curetagem

Aborto por dilatao e curetagem.

Beb foi destroado com uma faca afiada e com curva (cureta), enquanto se encontrava no ventre materno. Enfermeira deve juntar as partes do beb, para ter a certeza de que foi totalmente extrado.

Endomiometrite Perfurao

uterina Necrose miometrial Piossalpinge (coleo de ps na tuba uterina) Abscessos tubo-ovarianos Tromboflebite plvica/ embolia sptica Pelviperitonite/ abscessos plvicos Peritonite generalizada Choque sptico

Explicar

procedimento paciente passando-lhe segurana. Aferir SSVV, monitorao cardaca e oxmetro de pulso; HV mantendo diurese> 30ml/hora Puno de veia calibrosa para reposio de lquidos e hemoderivados; Manter terapia IV por 24 48 horas aps ltimo pico febril; Administrao de medicamentos sob prescrio mdica observando sempre estado de conscincia do paciente; Realizar Balano Hdrico; Administrar Ocitocina EV ou Misoprostol no fundo do saco vaginal afim de promover esvaziamento uterino sob prescrio mdica; Dar apoio psicolgico e explicar ;

Fases evolutivas de quadros infecciosos que acabam

levando a um comprometimento da perfuso de mltiplos rgos, podendo provocar disfuno dos mesmos. Ocorre aps manipulao para induzir a interrupo da gravidez atravs de instrumentos rgidos (frceps) ou infeces polimicrobianas e quase sempre com bactrias da prpria flora vaginal. So observados sinais e sintomas de Taquipnia (>20 irpm); taquicardia (>90 bpm); Tc>38C (hipertermia) ou Tc<36,0C (hipotermia); Dentre suas principais causas esto :Bactrias aerbias gramnegativas (E. coli, Enterobacter, Proteus) ou anaerbias, infeces do trato geniturinrio (aborto infectado); Exames complementares:Gasometria arterial e eletrlitos,exame de urina e lactato srico;

Antibioticoterapia

aps coleta de cultura com anaerobicida (Clindamicina ou Metronidazol) associado aminoglicosdeo (Gentamicina ou Amicacina (utiliza-se quando h queda de imunidade)) ; Caso no haja resposta ao tratamento ou em caso de infeco hospitalar utilizar-> (Imipenem/cistatina (500mg 6/6hs) ou cefalosporina de 3 gerao+ aminoglicosdeo. Em caso de suspeita de Pseudonomas-> Amicacina (5mg/kg 8/8hs ou 7,5 mg/kg 12/12 hs) e cefotaxima (2g 8/8hs) ou Ceftriaxona (2g de cada 12-24 horas). Histerectomia parcial ou total em situaes com foco uterino confirmado;

Manter adequada volemia Administrar solues cristalides para boa perfuso dos rgo e Realizar SSVV, observando tecidos alm de ofertar colorao da pele e monitorar hemotransfuso. Controlar SVD (>=30ml/h)dbito urinrio. PVC(8-12cm/HO). Administrar Dopamina no caso de hipotenso sob prescrio mdica; Realizar coleta de exames e aps iniciar antibioticoterapia conforme prescrio Manter oxigenao adequada PaO2. 60 mmHg SatO2 92 94%, manter ventilao assistida.

Infeco generalizada causada por bactrias ou

infeco local que chegam a corrente sangunea se espalhando par o corpo todo causando choque que poder levar a paciente bito. SINAIS E SINTOMAS Taquicardia, dificuldade de mico, hipoxemia, hipotermia, coma. Faz-se necessrio empregar antibioticoterapia, Dopamina e Dobutamina, alm de reposio volmica e monitorizao de presso de enchimento ventricular alm de equipe de enfermagem dar apoio psicolgico fazendo-a entender melhor sobre sua patologia.

Laparotomia-> Em casos de sepse e perfurao uterina

Histerectomia Total-> Caso de Necrose uterina , choque.

No existe satisfao maior do que cansar-se fazendo o bem e promovendo qualidade. AMOR A BASE DE TUDO!

Bibliografia:

Hemorragias da 1 metade pag.08 Alexandre Trajano, Ftima Regina Dias de Miranda, Flvio M. de Souza 28 de julho de 2009. Parto, Aborto e Puerprio- Assistncia Humanizada Mulher 2001 Ministrio da Saude Complexo Maria do Socorro Abortamento Acadmico 10 perodo da Faculdade de Medicina da UFMG Manual de Residncia Mdica em Obstetrcia e Ginecologia