Qu Hay De Nuevo En Infecciones Cutneas Tropicales En El Nio?

Dr. Francisco Gonzlez Hospital Universitario de Caracas Venezuela

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (1): 81-85

Piomiositis en nios (PM)

Es una infeccin supurativa subaguda poco frecuente del msculo estriado Casos : pases tropicales y mas recientemente en pases de climas templados, especialmente en primavera y verano Puede afectar a todos los grupos etarios, pero es mas frecuente en varones entre la 1era y 2da dcada de la vida. 679 Casos : 1960 - 2003

Piomiositis en nios
Baja frecuencia Presentacin clnica: inespecfica, Msculo afectado no es superficial, Diagnstico errneo tardo Se han descrito casos en Espaa y hay un aumento de la incidencia en Reino Unido
Llorente Otones, et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(6):578-81 Nithin et al. International Orthopaedics. 2010;34:109113

Piomiositis en nios. Clasificacin

PM Primaria (Tropical): Se produce por diseminacin hematgena sin un foco o puerta de entrada. 20% Y multifocal Secundaria: cuando se produce por infeccin de un sitio adyacente (piel, hueso, tejidos blandos, vsceras huecas, etc) Compromete un solo msculo. Raramente es multifocal La diferenciacin entre tropical y no tropical parece no tener importancia actualmente dada la ausencia de diferencias clnicas significativas
Cavagnaro et al. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (1): 81-85

Piomiositis en nios. Agente Etiolgico :

1. S. aureus (95% en climas tropicales y 70% en climas templados) . 2. Streptococcus pyogenes. : Fulminante y Grave 3.Inmunocomprometidos : E. coli, Yersinia enterocolitica, Klebsiella spp, Salmonella spp, especies anaerbicas estrictas, etc
Cavagnaro et al. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (1): 81-85

Piomiositis en nios. Etiopatogenia

El trauma muscular previo (hasta 2 semanas antes) ha sido propuesto como un claro coadyuvante para desarrollar una PM, pero menos de la mitad de los pacientes lo confirman Bajo este concepto tambin debe pensarse en ejercicios extenuantes, convulsiones, golpes elctricos y miositis Afecta msculos de la pelvis y muslos principalmente

Factores de riesgo
Dao muscular Compromiso inmunolgico Mixtas

Traumtico Miositis virales o parasitarias

Infeccin por VIH Leucemia aguda, anemia aplstica

Dficit nutricional Uso de drogas intravenosas

Ejercicios intensos

Agammaglobulinemia

Enfermedades crnicas avanzadas

Convulsiones

Diabetes mellitus

Alcoholismo

Uso de corticoesteroides Enfermedades autoinmunes Otras neutropenias e inmunodeficiencias

Manifestaciones clnicas
Variable : depende mucho del estado

Sospecha
Dolor muscular con o sin limitacin funcional
Fiebre Impotencia Funcional

Estados de la piomiositis
Estado
Etapa invasora

Sntomas
Febrcula o fiebre, malestar general, calambres dolorosos, dolor local

Examen fsico
Msculo moderadamente indurado en palpacin profunda, sin eritema ni calor local

Laboratorio
Leucocitosis ocasional

Etapa supurativa

Aumento del dolor, con mayor inflamacin local

Eritema, aumento de volumen y sensibilidad localizada, formacin de abscesos

Leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda

Etapa tarda o sptica

Fiebre alta y dolor intenso

Manifestaciones sistmicas, incluyendo shock sptico. Msculo puede estar fluctuante.

Bacteriemia

Laboratorio e Imagenologa
Los estudios de laboratorio son inespecficos pero orientadores a una infeccin bacteriana: leucocitosis, elevada VSG y altos valores de PCR

Los valores sricos de enzimas musculares son generalmente normales, lo que ayuda a descartar miositis de otras etiologas

Imagenologa
La

Tratamiento Inmunocompetentes
Segn estadio en que se encuentra la enfermedad Etapas precoces: Hospitalizar, Iniciar antibioterapia. S. aureus y S. pyogenes (oxacilina, clindamicina, cef de 1era gen, vancomicina, segn la epidemiologa local)

Tratamiento Inmunocomprometidos
Ampliar a bacilos gramnegativos y anaerobios estrictos La duracin : segn evolucin clnica y radiolgica (usualmente 3 a 6 semanas) Se deben controlar los valores de PCR y VSG Los abscesos deben drenarse (percutneo o a cielo abierto) y debe realizarse debridamiento de los tejidos afectados, enviando siempre muestras a cultivo

Complicaciones
El tratamiento adecuado lleva a la recuperacin completa del paciente en la mayora de los casos Complicaciones: Osteomielitis del hueso adyacente Debilidad muscular e impotencia funcional, Cicatrices musculares y deformacin esttica Mortalidad de 10% en el perodo agudo

An Pediatr (Barc). 2007;67(6):578-81