MEDICAMENTOS REANIMACIN

YAMILE NIO LOPEZ ENFER. ESPECIALISTA MG. GERENCIA SERVICIOS DE SALUD Y GERENCIA EN ENFERMERIA

MEDICAMENTOS REANIMACIN
OBJETIVO Dar a conocer los medicamentos ms utilizados en los servicios de urgencias con el fin de ofrecer una herramienta ms rpida y segura ,para alcanzar el ritmo y dosis adecuada, priorizando los cuidados de enfermera.

REANIMACIN

Med. Conjunto de medidas teraputicas aplicadas para recuperar o mantener las constantes vitales del organismo: reanimacin del paciente mediante tcnicas de respiracin asistida.

FARMACOGNOSIA

FARMACOCINETICA

FARMACODINAMIA

TOXICOLOGIA

VIAS DE ADMINISTRACION
Dentro de las maniobras de soporte vital avanzado (SVA) est la canalizacin de vas venosas y administracin de frmacos. Pero,

Qu vas venosas debemos canalizar primero?

VIAS DE ADMINISTRACION
vas venosas perifricas supradiafragmticas y la reina de todas es la vena antecubital. Es rpida de obtener, segura y nos permite continuar con las maniobras de RCP.

Administrar 20 ml de solucin salina fisiolgica en un adulto y de 5-10 ml en un nio, y elevacin de la extremidad durante 10-20 segundos.

Si no podemos usar vas perifricas, podemos ir a vas venosas centrales tales como la vena yugular interna la vena subclavia. La vena femoral es una alternativa a estas.

Pero ello supone interrumpir maniobras de RCP y perder tiempo, y el tiempo es muy importante. Si no podemos coger una va perifrica en 90 segundos, iremos a una va intrasea a la va endotraqueal.

VIA ENDOTRAQUEAL
Se puede usar adrenalina, atropina y lidocana a dosis 2-3 veces dosis intravenosa diluida en 5-10 ml de agua estril en vez de suero fisiolgico, se ha observado que es mejor la absorcin y produce menos reduccin de la presin de oxgeno pulmonar. Despus daremos 5 insuflaciones rpidas para favorecer que el frmaco llegue a los alvolos pulmonares. Tambin se absorbe por esta va la vasopresina y naloxona.

Va intrasea:
Muchos estudios han demostrado que la va intrasea es segura y efectiva para el paso de fluidos, administracin de frmacos y extraccin de sangre para anlisis en laboratorio, tanto en adultos como en nios. Si no cogemos una va perifrica debemos pensar en ella.
En adultos se punciona en la parte distal de la tibia a 2 cm proximales al malolo tibial. En nios:
< de 8 aos se punciona en la parte proximal de la tibia. > de 8 aos se punciona en el malolo tibial interno.

Las dosis de los frmacos son iguales que para la va intravenosa. Nunca se punciona un hueso fracturado, ni huesos de extremidades inferiores en pacientes con traumatismo abdominal grave. En estos casos podramos ir a otros huesos como son: cara anterior de la cabeza humeral, cndilo humeral, esternn las crestas ilacas

ATROPINA

La atropina es una droga anticolinrgica extrada de la belladona (Atropa belladonna) que se emplea en medicina para disminuir los efectos muscarnicos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, para premedicacin preanestsica y para el tratamiento de la bradicardia y la asistolia. Tambin se utiliza para disminuir la motilidad gastrointestinal y como midritico.

 Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico.
Efectos comparados de las drogas anticolinrgicas Aumento Relajaci AntiMidriasis Prevenci Sedaci Frecuenc n Sialago Ciclopleg n n ia Msculo go ia Mareos Cardiaca liso Atropina Glicopirrolat o Escopolami na + o +++ + ++ +++ +++ ++ + ++ ++ + + o +++ + o +++ Cambios Disminuci en la n Frecuenc Secrecin ia H+ Cardiaca Gstrica Fetal + + + o o ?

MECANISMO DE ACCIN DE LA ATROPINA:

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo

Es una amina terciaria lpido soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrlisis en plasma con la formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV.

Indicaciones
Bradicardia sinusal sintomtica.

Bradicardia, bradiarritmias y asistolia. Broncoespasmo. Induccin de midriasis. Reversin del bloqueo neuromuscular por neostigmina, fisostigmina y piridostigmina. Antdoto para la intoxicacin por organofosforados.

Clase I Bloqueo AV o Asistolia -mobitz II- NO Clase IIa Segundo frmaco ADRENALINA ATROPINA ASISTOLIA- AESP

ATROPINA
Antagoniza la accin de la acetilcolina en receptores muscarnicos. Por ello bloquea el efecto del nervio vago en el nodo auricular y auriculoventricular, incrementa la frecuencia del nodo sinusal y facilita la conduccin del nodo auriculoventricular. Indicaciones:
Asistolia. Dosis:
Adulto: dosis nica de 1 - 3 mg IV/IO. Nio: 0,02 mg/kg IV/IO, con una dosis mnima de 0,1mg independientemente del peso del paciente y una dosis mxima de 0,5 mg en nios y 1mg en adolescentes.

Bradicardia hemodinmicamente inestable.

ATROPINA
Asistolia 1 mg IV en bolo Repetir cada 3 5 min., Dosis mx. (0.03 0.04 mg/Kg.) Bradicardia 0.5 1.0 mg IV cada 3 5 min., (0.04 mg/ Kg.) Dejar intervalos entre dosis ms breves (3 min.) y emplear dosis mas altas (0.04 mg/Kg.) en cuadros clnicos graves. Administracin traqueal 2 3 mg diluidos en 10cc de SSN.

ATROPINA
Efectos secundarios Visin borrosa, Pupilas dilatadas fotofobia, Estreimiento Disminucin de la motilidad intestinal, Bradicardia a dosis inferior a 0.5 mg, taquicardia excesiva, Taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular Sed, boca sea naseas y vmitos, retencin urinaria leucocitosis y fiebre. Pueden aparecer signos de toxicidad muscarnica que se manifiesta clnicamente como actividad anticolinrgica excesiva con estimulacin del sistema nervioso central y cardiovascular.

Efectos de la Atropina en relacin a la dosis

Tabla 8.3.
DOSIS 0.5 mg EFECTOS Bradicardia moderada; ligera sequedad de boca; Inhibicin de la sudoracin

Clara sequedad de boca; sed; taquicardia (a veces precedida de bradicardia); moderada dilatacin pupilar 2.0 mg Taquicardia marcada; palpitaciones; marcada sequedad de boca; midriasis; Visin borrosa cercana 5.0 mg Todos los sntomas anteriores muy marcados; dificultad para hablar y tragar; inquietud y fatiga; dolor de cabeza; piel seca y caliente; retencin urinaria; reduccin del peristaltismo intestinal 10.0 mg y mayores Todos los sntomas anteriores muy marcados; pulso rpido y dbil; Iris completamente dilatado; visin muy borrosa; piel enrojecida, caliente, seca y de coloracin escarlata; ataxia, inquietud e hiperexcitabilidad; alucinaciones y delirio; coma.

1.0 mg

CUIDADOS ENFERMERIA
Verificar la hipersensibilidad a sulfitos y atropina. Conocer indicaciones, via de administracin, presentacin y dosis mxima NO administrar en pacientes con taquicardia secundaria a insuficiencia cardaca, hemorragia aguda y en obstruccin urinaria (por el riesgo de retencin aguda de orina debido a los efectos muscarnicos) y miastenia gravis (aunque puede ser usada para disminuir los efectos adversos muscarnicos de los inhibidores de la coadlinesterasa) Utilizar con precaucin en glaucoma de ngulo cerrado, procesos diarreicos infecciosos (disminuye la motilidad del tracto gastrointestinal y reduce la eliminacin bacteria o toxica y puede prolongar la infeccin), suboclusin intestinal, colitis ulcerosa, megacolon txico, estenosis pilrica, leo paraltico y atona intestinal. .

CUIDADOS ENFERMERIA
Administrar con precaucin en tratamientos con fenotiacinas, amantadina, benzotropina y otros agentes antiparkinsonianos, glutetimida, meperidina, opiceos, antidepresivos tricclicos, quinidina y otros antiarrtmicos con propiedades anticolinrgicas y algunos antihistamnicos. Con sales de potasio incrementa el riesgo de lceras gastrointestinales. Puede antagonizar los efectos de la digoxina en las taquiarrtmias aurculares y aumentar su concentracin al disminuir la motilidad intestinal y aumentar el tiempo de trnsito. La sobredosis de atropina consiste en un sndrome anticolinrgico con: midriasis, delirio, taquicardia, ileo y retencin urinaria. Pueden aparecer en la intoxicacin grave: movimientos mioclnicos y coreoatetosis, parlisis muscular, hiperpirexia, coma, hipertermia y parada respiratoria. Dada la vida media corta de la atropina raramente ser necesario establecer medidas teraputicas especficas. Monitorizacin cardiovascular y respiratoria. Tratamiento sintomtico de las excitacin y delirio (diazepn, fenotiacinas..) arritmas supraventriculares, (propanolol,.) en casos severos, es til la fisostigmina. Embarazo. Lactancia Frmaco de categora C

VASOPRESORES ADRENALINA
ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN
N. Sinusal Aurcula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho Aurcula izq. Haz de His

aVR C

aVL D1 D2 aVF

P
3

2i Ventrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

Durante la RCP intentamos que los rganos diana reciban flujo sanguneo adecuado hasta la restauracin de la circulacin espontnea. El uso de vasopresores durante la RCP ha demostrado que incrementa la perfusin cerebral y coronaria durante la RCP y mejora la supervivencia tras la RCP.

ADRENALINA
Es el primer agente

simpaticomimtico que fue usado en las maniobras de RCP y todava sigue siendo el vasopresor de referencia en el paro cardiaco.

La parte beta-adrenrgica por su accin inotrpica y cronotrpica positivas, Aumento del consumo de oxgeno del miocardio,

Tiene una accin alfa-adrenrgica y betaadrenrgica. Los efectos beneficiosos se atribuyen a la parte alfa-adrenrgica, Favoreciendo la aparicin de arritmias ventriculares ectpicas (sobre todo si el miocardio est acidtico), lo que puede ser perjudicial para el mismo.

vasoconstricin sistmica

Mejora el flujo coronario y cerebral.

Farmacocintica
Biodisponibilidad oral pobre que invalida VO. Su absorcin SC e IM es muy buena, aunque es preferible la va SC. Inicio de su accin tras administracin IM es variable y su duracin de 1-4 h. Por inhalacin sus efectos se limitan al tracto respiratorio (inicio de accin 1-5 min, duracin de 1-3 h). No a traviesa la barrera hematoencefliva, , se distribuye por la leche materna. Metabolizacin heptica excrecin urinaria.

Indicaciones
PARO CARDIACO FV TV SIN PULSO ASISTOLIA AESP BRADICARDIA SINTOMATICA HIPOTENSION GRAVE ANAFILAXIA

DOSIS - PRESENTACION
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 mg que equivalen a 1ml de solucin al 1:1000. Para hacer la dilucin 1:10.000 cogemos 1 mg de ampolla al 1:1000 y le aadimos 9 ml de suero fisiolgico, as 1 ml = 0,1 mg de adrenalina al 1:10.000
PARO CARDIACO DOSIS IV: 1mg (10cc de SSN 1:10000) cada 3-5 min. Durante la reanimacion. DOSIS ALTAS: Hasta 0.2 mg/Kg. Si fracasa dosis de 1 mg. INFUSION CONTINUA: 30 mg + 250 SSN. Admon a 100cc hora. VIA TRAQUEAL: 2 2,5 mg diluidos en 10cc SSN. BRADICARDIA PROFUNDA: Infusion 210ug/min (1mg+500cc SSN, infundir a 15ml/min) En nios se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO con una dosis mximo de 1 mg; por va endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, as se dara una dosis inicial de 0,1 mg/kg con un mximo de 10 mg.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Comprobar la dilucin y dosis, as como la velocidad de inyeccin. La equivocacin puede tener graves consecuencias. Hay que valorar cuidadosamente el uso de adrenalina en pacientes con paro cardiaco asociado cocana o uso de otros simpaticomimticos. La administracin por va venosa central, la extravasacin produce necrosis y ulceracin local que se trata con inyeccin local de fentolamina. Tambin puede aparecer ansiedad, vrtigo, cefalea y dsnea y palidez y frialdad de la piel. No utilizarla en el tratamiento de la sobredosificacin de agentes alfa bloqueantes (fenoxibenzamina), fenotiacinas, metotrimepramina (puede inducir hipotensin arterial con shock irreversible). No asociarla al tratamiento con esmolol.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Su utilizacin simultnea con oxitcicos, inhibidores de la MAO, furazolidona o guanetidina puede causar crisis hipertensiva. Su efecto presor tambin antidepresivos tricclicos (amitriptilina), antihistamnicos H1, reserpina, levotiroxina, y agentes alcalinizantes de la orina.Tambin puede causar hipertensin arterial su asociacin a bloqueantes alfa y/o beta. Por su efecto inhibitorio de la insulina y de los antidiabticos orales puede ser preciso un aumento de la dosis en enfermos diabticos. La sobredosificacin, por inyeccin rpida, puede originar crisis hipertensiva, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral, edema agudo de pulmn, hipotensin irreversible y muerte. En caso de aparicin de crisis hipertensiva y/o edema agudo de pulmn administrar agentes hipotensores como fentolamina o nitroprusiato sdico. Las arritmias deben ser tratadas con bloqueantes. Embarazo. Lactancia Categora C. A utilizar si no existe alternativa ms segura. Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el resultado neurolgico y pueden contribuir a la disfuncin miocrdica.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONA Es un estabilizador de membrana: incrementa la duracin del potencial de accin y del periodo refractario en el miocardio, disminuye el automatismo sinusal y enlentece la conduccin sinoauricular, auricular y auriculoventricular. Adems tiene un leve efecto inotrpico negativo y causa vasodilatacin perifrica a travs de efectos no competitivos alfabloqueantes. Puede producir hipotensin y bradicardia.

AMIODARONA
MECANISMO DE ACCION. Antiarrtmico clase III de Vaughan-Williams, tambin muestra propiedades clase I, II y IV. Efectos electrofisolgicos: enlentecimiento del automatismo sinusal, de la conduccin aurculo-ventricular a nivel nodal y disminucin de la excitabilidad cardaca global. Posee efecto antagonista no competitivo sobre los receptores adrenrgicos alfa y , e inhibe la conduccin lenta de entrada de calcio (que le confiere efecto inotrpico negativo). Por ello y conjuntamente con su efecto de relajacin sobre el msculo liso produce vasodilatacin arterial perifrica con disminucin de la tensin arterial y de la postcarga. Por la molcula yodada, interfiere con el metabolismo tiroideo con discreto aumento de las concentraciones de T4, T3 inversa, y TSH, y disminucin de T3 consecuencia de su metabolismo normal. No influye en el equilibrio tiroideo y por tanto no son razn para interrumpir el tratamiento con el frmaco

AMIODARONA
Farmacocintica Por VO la concentracin plasmtica mxima aparece a las 2-7 h. En tratamientos orales crnicos su vida media es mayor (12-180 d), y por va EV es de 3.2-80 h. Biodisponibilidad oral del 50% por absorcin incompleta y metabolismo de primer paso en mucosa intestinal e hgado. El comprimido de 200 mg contiene hasta 75 mg de yodo, de los que hasta un 10% se transforma en yodo libre. Va principal eliminacin biliar tras metabolizacin heptica. Debe reducirse la dosis en la insuficiencia heptica, no en la insuficiencia renal pero puede disminuir la excrecin de yodo y favorecer las complicaciones tiroideas. Indicaciones Va oral: Profilaxis del flutter y fibrilacin aurcular. Profilaxis de arrtmias paroxsticas supraventriculares. Tratamiento de las arrtmias ventriculares de la miocardiopata hipertrfica. Prevencin de recidivas y de muerte sbita en pacientes con arrtmias ventriculares malignas. - Va endovenosa: Control y conversin a ritmo sinusal de taquiarritmias supraventriculares y de taquicardia-fibrilacin ventricular recidivantes.

RECOMENDADA PARA:
Tratamiento de la FV/TV sin pulso refractarias a la descarga elctrica. TTO de la TV polimorfa y taquicardia de complejo ancho de origen incierto. Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa Como coadyudante de la cardioversion elctrica de TSV, TVSP. Aceptable para revertir la taquicardia auricular ectpica o multifocal con funcin VI preservada. Puede ser til para controlar la frecuencia en el tratamiento de la FA o aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos.

AMIODARONA
Presentacion PARO CARDIACO Comprimidos de 200mg y ampollas 300 mg en bolo IV/IO (2 ampollas en 20 ml de 3 ml con 150mg. de suero glucosado al 5%, cada ampolla contiene 150 mg) y despus pasar abundante suero si se utiliza una va Nio: 5 mg/kg IV/IO que se perifrica, debido a que la amiodarona puede repetir hasta puede causar tromboflebitis. 15mg/kg con una dosis Podramos administrar una siguiente dosis mxima de 300mg. de 150 mg. En 3 5 minutos. Taquiarritmias hemodinmicamente estables. (Dosis acumulada maxima 2.2g IV/24 Horas) TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO Infusin rpida: 150mg IV en los primeros 10 min. (15mg/min). Se puede repetir segn la necesidad. Infusin lenta: 360mg en 6 horas(1mg/min) Infusin de mantenimiento: 540mg e 18 horas (0.5mg/min)

EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiovascular. Bradicardia sinusal, anomalas de la conduccin aurculoventricular y bloqueo cardaco. Insuficiencia cardaca congestiva. Por va EV aparece hipotensin en el 28% pacientes, efectos arritmgenos en 3-5% pacientes. Pulmn: Fibrosis pulmonar no dosis dependiente que obliga a suspender el tratamiento.

Tiroides: alteraciones tiroideas en el 30% de los pacientes, clnicamente significativas solo en 5-10%.
Gastrointestinal: Precoces y dosis dependientes. Nauseas, vmitos, anorexia, estreimiento, molestias abdominales, anomalas del gusto. En el 25 % de los pacientes elevacin de transaminasas.

Piel: Exantema alrgico, fotosensibilidad, decoloracin azul-griscea de la piel, alopecia.Sistema Nervioso: Temblor, ataxia, neuropata perifrica, fatiga y debilidad. Pueden ser dosis-dependientes y aparecen ms frecuentemente durante el perodo de carga. Depsitos microcorneales .

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diluir en DAD 5%
Limitar la dosis en insuficiencia heptica. Potencia el efecto de la warfarina. Aumenta el nivel srico de digoxina y otros antiarrtmicos (quinidina, procainamida, mexiletina y propafenona). Con antiarrtmicos de la clase IA puede provocar una prolongacin del QT con riesgo de torsadas de pointes. Potencia los efectos de los anestsicos con hipotensin y bradicardia. Potencia los efectos bloqueantes de sobre NS y A-V de bloqueantes y calcioantagonistas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Intoxicacin. Sntomas: hipotensin severa, bradicardia sinusal bloqueo cardaco, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, dolor abdominal, hepatitis. Tratamiento: lavado gstrico y carbn activado y monitorizacin electrocardiogrfica y hemodinmica. Hemodilisis y hemoperfusin no son eficaces. Si aparece bradicardia utilizar -adrenrgicos y si bloqueo A-V colocacin de marcapaso. Las bradiarritmias y la hipotensin pueden responder al bicarbonato sdico. Embarazo. Lactancia Categora D. Los efecto lesivos sobre el feto estn demostrados. Utilizar si no existe otra alternativa previo explicar el riesgo. La eliminacion comleta es extremadamente prolongada (vida media de hasta 40 das)

LIDOCAINA

Solamente debemos usar lidocana si la amiodarona no est disponible. La lidocana es un estabilizador de membrana que acta incrementando el periodo refractario del miocito, as se produce una disminucin de la automaticidad ventricular y ello ayuda a suprimir la actividad ectpica del ventrculo. Por ello es til en suprimir arritmias asociadas a la despolarizacin celular (condiciones de isquemia...) pero inefectiva en arritmias que suceden en las clulas normales polarizadas (fibrilacin auricular...).

LIDOCAINA
Mecanismo de accin Inhibe el flujo de sodio por los canales rpidos de membrana en las clulas miocrdicas, prolongando el perodo de recuperacin tras una despolarizacin. Suprime el automatismo, disminuye el perodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema de His-Purkinje, con concentraciones en las que no suprime el automatismo del nodo sino-auricular. Inhibe los mecanismos de reentrada, suprimiendo las despolarizaciones ventriculares espontneas. Es un antiarrtmico de la clase Ib. Nivel taraputico 1,5-6,0 g/ml Farmacocintica Tras administracin EV su accin se inicia inmediatamente, persistiendo durante 10-20 minutos. Metabolismo fundamentalmente heptico, donde se transforma en metabolitos activos. La vida media inicial es de 7-30 minutos, y la vida media final es de 1.5-2 horas. Atraviesa la barrera placentaria. Se elimina por la orina.

LIDOCAINA
Indicaciones Tratamiento de la taquicardia ventricular, y prevencin o tratamiento de arrtmias ventriculares, especialmente en la cardiopata isqumica, ciruga cardaca e intoxicacin digitlica. TSV de complejo ancho Parada cardiaca por FV/TV

DOSIS
Nio: Dosis inicial de 1 mg/kg IV/IO con un dosis mxima de 100 mg. Si fuese necesario podramos usar una perfusin de 20-50 mcg/kg por minuto. PARO CARDIACO POR FV/TV Dosis inicial: 1-1.5 mg/kg IV Para FV refractaria: 0.5- 0.75mg/kg en bolo IV. Repetir en 5-10min. (DMX 3mg/kg) Administracion traqueal 2-4 mg/kg. PERFUSION EN ARRITMIAS TV estable, taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado, ectpica: 0.5-0.75 mg/kg hasta 1-1.5mg/kg IV Repetir cada 5-10 minutos. INFUSION DE MANTENIMIENTO 1-4mg/kg, (30-50ug/kg/min) Se puede diluir en DAD 5%, 10%, SSN

Efectos secundarios
Ansiedad, nerviosismo, desorientacin, confusin, somnolencia, visin borrosa, nauseas, vmitos, temblores, convulsiones, coma, paro respiratorio. Depresin miocrdica, bradicardia, arrtmias, alargamiento de los intervalos PR y QRS, hipotensin, shock y paro cardaco. Hipertermia maligna. Quemazn en el lugar de la inyeccin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No utilizar en hipersensibilidad conocida a la lidocana u otros anestsicos locales. Aumenta el riesgo de bloqueo AV completo en pacientes con grados avanzados de bloqueo A-V, sinoauricular o intraventricular, as como con bradicardia sinusal, y no debera ser usado a menos que se disponga de un marcapasos. La dosis inicial y la de mantenimiento deben ser reducidas a la mitad en casos de insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia heptica, shock y mayores de 70 aos. En pacientes con fibrilacin o flutter auricular, puede acelerar el ritmo ventricular. En la miastenia gravis, hipertiroidismo y diabetes mellitus, existe mayor incidencia de efectos adversos. La administracin concomitante de otros antiarrtmicos puede ser sinergstica, aditiva o antagonista; pudiendo aparecer alteraciones de la conduccin. Efecto depresor miocrdico aditivo con la fenitona. Isoniacida, propanolol, cloranfenicol, noradrenalina y cimetidina reducen su metabolismo, aumentando su concentracin. Potencia los efectos vagales y la depresin respiratoria inducida por los opiceos y otros depresores del SNC.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Potencia a los relajantes musculares. No debe mezclarse con ningn otro frmaco. Sobredosificacin. Sommnolencia, parestesias, convulsiones, coma. Depresin respiratoria.Prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS, arrtmias, bloque cardaco, shock y paro cardaco. No hay antdoto especfico.. Detener la perfusin. En caso de convulsiones diazepn o relajantes musculares del tipo succinilcolina. Hipotensin, utilizar perfusin de lquidos mas agentes vasoactivos si no hay respuesta. Nivel txico >7 g/ml Embarazo. Lactancia. Frmaco categora C, no estando establecida la seguridad de su uso durante el embarazo ni en la lactancia. Usar solo si es imprescindible.

SULFATO DE MAGNESIO

Es un importante constituyente de muchos sistemas enzimticos, especialmente aquellos implicados en la generacin de ATP en el msculo. La hipomagnesemia es a menudo asociada con hipopotasemia, y ello facilita la aparicin de arritmias y el paro cardiaco. La hipomagnesemia aumenta la asimilacin de digoxina y disminuye la actividad Na+/K+ ATP-asa, la cual puede llegar ser cardiotxica con niveles de digoxina teraputicos.

Mecanismo de accin
Acta como cofactor fisiolgico en la bomba sodio-potasio de la membrana de las clulas musculares. Deprime el SNC al inhibir la liberacin de acetilcolina y bloquear la transmisin neuromuscular perifrica. Deprime la musculatura lisa, esqueltica y cardaca. Posee adems un suave efecto diurtico y vasodilatador. Ayuda a la repleccin del potasio intracelular al mejorar el funcionamiento de la bomba Na-K, participando este proceso en el control de las arrtmias inducidas por digital.

Farmacocintica
La concentracin de magnesio srico normal es de 1.5-2.2 mEq/l. Tras su administracin EV, el inicio de su accin es inmediato, siendo efectivo durante 30 minutos. Tras su administracin IM, el inicio de su accin ocurre en 1 hora, y dura unas 4 horas. La concentracin teraputica para tratamiento de las convulsiones oscila entre 2.5-5 mEq/l. Excrecin urinaria. Se secreta con la leche materna. Atraviesa la barrera placentaria.

INDICACIONES
Paro cardiaco si se asocia con torsales de poines o se sospecha hipomagnesemia FV refractaria (despus de lidocaina) Torsales de poines con pulso Arritmias ventriculares con riesgo de muerte por toxicidad con digitalicos No se recomienda la administracin profilctica a pacientes hospitalizados con IAM

DOSIS
PRESENTACION. Ampollas para uso EV con 1500 mg en 10 ml.(1 gr=8.1 mEq). Nio: 25-50 mg/kg IV/IO con una dosis mxima de 2gr. PARO CARDIACO 1-2g IV en bolo (2-4 cc en solucion al 50%) diluidos en 10cc de DAD 5% TORSALES DE POINES 1-2g IV, mezcla de 50-100cc de DAD5% /5-10 minutos Continuar a 0,5-1g/hora IV (hasta controlar torsales) IAM 1-2g IV, mezcla de 50-100cc de DAD5% /5-10 minutos Continuar a 0,5-1g/hora IV hasta 24 horas.

Efectos secundarios
En relacin directa con los niveles sricos de magnesio (mEq/l): > 3 Nuseas, vmitos, debilidad, flushing. > 5 Cambios elctricos; prolongacin de los intervalos PR, QRS y QT. 7-10 Hipotensin, disminucin de los reflejos osteotendinosos, sedacin. >10 Parlisis muscular, depresin respiratoria, arrtmias. >14 Muerte por parada respiratoria o asistolia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
No utilizar en presencia de bloqueo cardaco o lesin miocrdica. No administrar durante las 2 horas que preceden al parto en la paciente toxmica, ya que puede causar toxicidad en el neonato, que requerir ventilacin mecnica y administracin de calcio. Usar con precaucin, o reducir la dosis, en ancianos y pacientes con la funcin renal alterada. Puede producir bloqueos de conduccin en pacientes tratados con digital. Detener la administracin cuando se hayan obtenido los efectos deseados. No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15 resp./min. o si el reflejo rotuliano no est presente. Antes de cada dosis adicional, examinar los reflejos rotulianos. Potencia la accin de otros depresores del SNC, y de agentes bloqueantes neuromusculares. Puede ser administrado diludo, a travs de una conexin en Y o una llave de tres pasos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Incompatible en solucin con: alcohol, alcalinos, anfotericina B, arsenatos, sales de calcio y fsforo, clorpromazina, ciprofloxacino, clindamicina, ciclosporina, dobutamina, hidrocortisona, intralipid, polimixina B, fitonadiona, salicilatos, tobramicina. Sobredosificacin: Hipotensin, prdida de reflejos tendinosos, parlisis muscular, coma, arrtmias, paro cardiorrespiratorio. No existe un antdoto especfico. La administracin EV de calcio (1-2 ampollas de gluconato clcico 10%) pueden revertir la depresin respiratoria y el bloqueo cardaco, al menos temporalmente. La hemodilisis extrae rpidamente el magnesio, y es el nico mtodo de eliminacin en pacientes anricos. Embarazo. Lactancia. Frmaco categora B. Su empleo es seguro durante el embarazo, excepto en las 2 ltimas horas antes del parto, ya que el neonato puede presentar signos de intoxicacin. Precaucin en la lactancia, ya que se secreta con la leche.

BICARBONATO DE SODIO

El mejor tratamiento para la acidosis en el paro cardiaco son las compresiones torcicas con los beneficios aadidos del soporte ventilatorio. Dar bicarbonato de manera rutinaria en el paro cardiaco despus de restablecerse la circulacin espontnea no est recomendado. Para calcular la dosis adecuada necesitamos una gasometra y as poder valorar las necesidades.

BICARBONATO DE SODIO
Mecanismo de accin Agente alcalinizante al actuar como sustancia tampn en la sangre. Componente de los sistemas tampn del organismo. Revierte la acidosis. Aumenta el pH urinario en la funcin renal normal facilitando la eliminacin de cidos (fenobarbital, acetilsaliclico..). Por VO un gramo neutraliza 12 mEq de cido gstrico. Farmacocintica Administracin por VO o EV. Por VO absorcin rpida, pico a los 30 min y duracin 1-3h. El 99% se reabsorbe por el rin cuando su funcin es normal. Unicamente se elimina el 1% por orina.

INDICACIONES
CLASE I: si hay hipercaliemia previa conocida CLASE IIa: si hay acidosis previa conocida. (cetoacidosis diabtica) CLASE IIb: Si hay reanimacin prolongada con ventilacin efectiva, al recuperar circulacin espontnea despus de un paro prolongado

DOSIS
Presentacion Envases de 10 mg. Nio: 20mg/kg IV/IO (0,2ml/Kg). INFUSION IV 1mEq/kg en bolo. Repetir la mitad de la dosis cada 10 minutos Emplear anlisis de gases arteriales para definir tto. Un cambio agudo en la Paco2 de 1mmHg se asocia con un aumento o una disminucin del PH de 0.008 U.

Efectos secundarios
Efectos secundarios Son raros cuando se utiliza segn las recomendaciones, pero puede aparecer alcalosis metablica (con hiperirritabilidad, nerviosismo, hiperreflexia, tetania y convulsiones), hipernatremia, hipokaliemia, dolor local en el lugar de la inyeccin por irritacin venosa. La extravasacin puede producir lesin hstica que se tratar con infiltracin local de lidocana o hialuronidasa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay que usarlo extrema precaucin en los pacientes con hipocalcemia (ya que la alcalosis puede producir convulsiones, hipertensin y tetania), hipocloremia, alcalosis metablica, acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria, y en cualquier situacin en la que la administracin de sodio pueda ser perjudicial.

En la cetoacidosis diabtica una correccin brusca del pH puede inducir severa hipokaliemia y sus consecuencias.
No est indicado de entrada y de rutina en la parada cardaca presenciada a no ser que exista hiperkaliemia o acidosis metablica severa previa. A utilizar con precaucin en: fracaso renal, tratamiento con corticoides o situaciones proedematosas o con retencin de sodio, insuficiencia cardaca, hipertensin arterial, cirrosis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Inhibe a las tetraciclinas, clorpropamida, carbonato de litio, metotrexate y salicitatos. Potencia el efecto de los anorexgenos (anfetaminas), simpaticomimticos, flecainida, mecamilamina y quinidina. Sobredosificacin. La administracin accidental de cantidades elevadas de bicarbonato puede producir arrtmias ventriculares y parada cardaca con manifestaciones clnicas de alcalosis metablica con hipokaliemia e hipocalcemia temblor tetania, espasmo carpopedales. Embarazo. Lactancia. Frmaco de categora C. A utilizar si no existe alternativa ms segura

ADENOSINA
Mecanismo de accin Accin antiarrtmica por su efecto depresor sobre el automatismo del ndulo sinusal, efecto cronotrpico negativo. Deprime la conduccin del ndulo aurculo-ventricular con retraso en la conduccin o con bloqueo secundario. Provoca hiperporalizacin del tejido auricular con tendencia a disminuir la excitabilidad. Atena los efectos de las catecolaminas sobre los miocitos ventriculares, efecto importante para disminuir el retraso de los postpotenciales que pueden desencadenar arrtmias. Disminuye tambin la actividad del marcapasos de Purkinje. No bloquea, sino que facilita la conduccin antergrada de la va accesoria aurculo-ventricular. Todos estos efectos miocrdicos estn mediados por estimulacin de receptores purinrgicos de la superficie externa de la membrana celular. A nivel del msculo liso arterial produce vasodilatacin y por tanto hipotensin arterial.

ADENOSINA
Farmacocintica Administrado por va EV inicio de accin es de 10 a 20 segundos. Se elimina de forma rpida por mecanismo mixto: captacin celular y metabolizacin mediante una desaminasa especfica y una kinasa fosforilante. Las enfermedades hepticas y renales no afectan a su metabolismo. Vida media fugaz, < a 10 segundos. Indicaciones TSVP de complejo angosto Efectivo para revertir las que se producen por reentrada y comprometen el nodo AV o sinusal No revierte la FA, el aleteo auricular o la TV.

DOSIS
Presentacion Vial de 2ml con 6mg de adenosina Posologa y va de administracin Bolos EV en 1-3 segundos. La dosis recomendada es de 6 mg Si no cede administrar al cabo de 1-2 min. una segunda dosis de 12 mg Una tercera dosis de 12 mg

Efectos secundarios
Dsnea e hiperventilacin (por estimulacin de quimioreceptores arteriales) Malestar o dolor precordial que puede imitar el dolor del angor o del ulcus duodenal (por estimulacin de receptores purinrgicos P1 miocrdicos Hipotensin arterial sistmica (por vasodilatacin arterial) Broncoespasmo en pacientes con hipersensibilidad bronquial Bradicardia grave (sinusal o parada sinusal en pacientes con alteraciones sino-aurculares). Todos estos efectos son de corta duracin y desaparecen a los 5-20 seg.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Bloqueo aurculo-ventricular. Precaucin en los pacientes con antecedentes de asma bronquial y el tratamiento con dipiridamol. La aminofilina y la cafena previenen totalmente la depresin de la conduccin aurculo-ventricular. El dipiridamol inhibe la captacin de adenosina y potencia sus efectos antiarrtmicos. Sobredosificacin. Sntomas autolimitados dado su corta duracin. Embarazo. Lactancia.Frmaco de categora C. A utilizar cuando no exista alternativa ms segura. Tcnica de administracin. Registrar el ritmo.

VERAPAMILO
Antianginoso, antiarrtmico, antihipertensivo
Mecanismo de accin Bloqueante de los canales del calcio. Inhibe el flujo del calcio hacia el interior de la clula miocrdica y del msculo liso vascular. No modifica los niveles de calcio plasmtico. La disminucin del calcio intracelular inhibe la contractilidad muscular y vasodilatacin coronaria y sistmica. Aumenta el aporte de oxgeno miocrdico, disminuye la postcarga y el consumo de oxgeno. Actividad sobre los nodos SA y AV, que le confiere sus propiedades antiarrtmicas, alarga la conduccin en nodo AV. Efecto inotrpico negativo menos acentuado que el diltiazen. Menor potencia vasodilatadora perifrica que la nifedipina.

VERAPAMILO
Farmacocintica Buena absorcin oral 90%, pero efecto de primer paso heptico importante con biodisponibilidad del 20-25%. Inicio de accin entre 1-2 h de la toma oral. Amplia distribucin, eliminacin por leche materna, cruza la barrera placentaria. Unin a protenas plasmticas 90%. Metabolismo heptico. Vida media 2-5 h en dosis nica, que se incrementa con el uso crnico a 512 h y en hepatopatas 14h. Eliminacin renal 70% y heces 15%.

Indicaciones Cardiopata isqumica (angina estable, inestable y de Prinzmetal). Arrtmias supraventriculares (tratamiento y profilaxis). Frmaco de segunda eleccin despus de la adenosina. Puede controlar la respuesta ventricular en pacientes con FA, aleteo auricular.

Hipertensin arterial.

VERAPAMILO
INFUSION IV Bolo IV 2.5-5.0 mg en 2 minutos. Segunda dosis: 5-10 mg, si es necesario, en 15-30 minutos. (DMX 20MG) Alternativa: bolo5mgcada 15 minutos hastadosis total de 30mg. Pacientes mayores: administrar en 3 minutos.

Presentacin Verapamilo comprimidos de 40 y 80 mg. Verapamilo comprimidos de liberacin sostenida 120 y 240 mg. Verapamilo ampollas de 2 m con 5 mg.

EFECTOS SECUNDARIOS
La mayora son debidos a su accin farmacolgica, puede aparecer: bradicardia, bloqueo AV de distinto grado, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, taquicardia y fibrilacin ventricular en pacientes con vas de conduccin anmalas. Por su efecto vasodilatador puede aparecer rubicundez, diaforesis, edemas perifricos, cefalea, fatiga, vrtigo. A nivel gastrointestinal puede causar constipacin, dispepsia, dolor abdominal, as como elevacin moderada y temporal de las transaminasas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Esta contraindicado en el shock cardiognico, hipotensin (TAs < 90 mmHg) excepto en el caso en que una hipotensin leve se deba a una arrtmia que pueda ser tratada con verapamilo. Contraindicado en enfermedad del seno atrial en bloqueos AV de 2 y 3 grado y pacientes con flutter o fibrilacin auricular que tengan un tracto anmalo de conduccin, contraindicado en Estenosis artica severa. Deber de utilizarse con precaucin en enfermos con insuficiencia ventricular izquierda, en la fase aguda del infarto de miocardio, en los pacientes con insuficiencia renal o heptica en los cuales debern de ajustarse las dosis. Conviene distinguir bien entre TPSV y taquicardia ventricular ya que el tratamiento de esta ltima con verapamilo puede desencadenar fibrilacin ventricular. Puede presentarse bradicardia, hipotensin, bloqueo AV completo y disociacin electro-mecnica. Embarazo. Lactancia. Frmaco categora C. A utilizar si no existe otra alternativa mas segura. Se excreta por leche materna.

FENTANILO
Analgsico opiceo, narctico Mecanismo de accin Es un potente agonista opiceo de los receptores , kappa y sigma, por ello aumenta del umbral del dolor, altera la percepcin dolorosa e inhibe la va ascendente del dolor. Incrementa el tono del msculo liso, inhibe el centro de la tos, y puede causar liberacin de histamina, vasopresina, prolactina y GH. Es unas 100 veces ms potente que la morfina y su accin es ms corta.

FENTANILO
Farmacocintica Tras su administracin EV, el mayor efecto analgsico ocurre en pocos minutos y dura unos 30-60 min. Tras su administracin IM la analgesia se inicia en 7-15 min y dura 1-2 h. En ambos casos la duracin de la accin es dosis-dependiente. Metabolizado en el hgado, se elimina por la orina. Atraviesa la barrera placentaria. Se elimina con la leche materna. Indicaciones Las acciones teraputicas principales son la analgesia y la sedacin. Se utiliza en los perodos anestsicos de premedicacin, induccin y mantenimiento, as como en el postoperatorio inmediato. En procedimientos diagnsticos o teraputicos que requieran una leve narcosis.

FENTANILO
Presentacion Ampollas de 3 ml con 0.15 mg (1ml=0.05mg).. Posologa y va de administracin La dosis debe valorarse individualmente, segn edad, peso, condicin fsica, patologa subyacente, uso concomitante de otras drogas. Premedicacin: dosis de 0.05-0.10 mg (1-2 ml) IM, 30-60 min antes de la ciruga -Induccin: dosis inicial de 0.05-0.10 mg (1-2ml) EV, y repetir a intervalos de 2-3 minutos hasta conseguir el efecto deseado. Mantenimiento: 0.025-0.05mg (0.5-1 ml) EV o IM, de acuerdo con las necesidades, o en infusin EV continua 0.02-0.05 g/kg/min.

EFECTOS SECUNDARIOS

Rigidez de la musculatura esqueltica y torcico. Hipotermia, laringoespasmo, retencin urinaria, miosis, nauseas, vmitos. Sedacin, espasmo del esfnter de Oddi (menos que la morfina), ileo paraltico, prurito. Bradipnea, hipotensin, bradicardia, inversin de la onda T, depresin miocrdica, shock, coma profundo, depresin respiratoria, paro cardaco. Dependencia fsica y psquica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Traumatismo craneoenceflico, hipertensin endocraneal, coma, diarrea de origen infeccioso, asma bronquial aguda, hipersensibilidad conocida a opiceos y a relajantes musculares. El uso simultneo de IMAOs est contraindicado durante el tratamiento y hasta 14 das despus del mismo. En pacientes epilpticos puede precipitar convulsiones. Disminuir las dosis y monitorizar hasta 24 horas, en ancianos, pacientes con insuficiencia heptica y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Precaucin en pancreatitis y ciruga del tracto biliar, por su estimulacin del esfinter de Oddi. Si se administra por va EV, tener disponible naloxona, oxgeno, atropina, relajantes musculares y ventilacin asistida. Sobredosificacin, Coma profundo, convulsiones, paro respiratorio, hipotensin, shock, bradicardia, paro cardaco. Embarazo. Lactancia. Frmaco de categora C. Atraviesa la placenta. Los nios prematuros son especialmente sensibles a la depresin respiratoria. Se secreta en la leche materna. Postponer la lactancia al menos 4-6 horas tras su uso.

METOPROLOL

Antihipertensor. Descripcin. Agente antihipertensivo; betabloqueador, beta 1 selectivo. Mecanismo de accin: inhibidor selectivo de receptores adrenrgicos beta 1; bloquea competitivamente los receptores beta 1 Con poco o ningn efecto sobre receptores beta 2 a dosis < de 100mg: no exhibe ninguna actividad estabilizadora de membrana o actividad simpaticomimtica

METOPROLOL
Farmacodinamia. Inicio de accin: efecto mximo. Antihipertensivo: oral, 1,5-4 horas. Duracin: 10-20 horas. Absorcin: 95%. Unin a protenas: 8%. Metabolismo: extensamente heptico; efecto de primer paso significativo. Biodisponibilidad: oral, 40% a 50%. Vm de eliminacin: 3-4 horas. Falla renal terminal: 2,5- 4,5 horas. Excrecin: orina (3% a 10% como droga sin cambios).

INDICACIONES
Administrar a pacientes con sospecha de IAM, y angina inestable, si no hay complicaciones. Disminuyen la incidencia de FV. Son coadyudantes del tratamiento fibrinolitico. Reducir la isquemia y el dao miocardicos en pacientes con IAM con FC o PA elevadas. Para tratamiento antihipertensivo de emergencia por ACV hemorragico e isquemico agudo.

DOSIFICACION

Dosis inicial: 5mg IV en forma lenta, a intervalos de 5 minutos, hasta dosis total de 15mg. Rgimen oral despus de la dosis IV: 50 mg, 2 veces al da, durante 24 horas, luego aumentar hasta 100mg, 2 veces al da.

Efectos secundarios
> 10%. SNC: somnolencia, insomnio. Endocrino y metablico: capacidad sexual disminuida. 1% al 10%. SCV: bradicardia, palpitaciones, edema, ICC, circulacin perifrica reducida. SNC: depresin mental. GI: diarrea o estreimiento, malestar estomacal, nuseas. AR: broncospasmo. Miscelneo: extremidades fras. < de 1% (limitado a importante o a peligroso para la vida): alucinaciones, arritmias, artralgias, bloqueo cardaco (en 2o. y 3er. grado), confusin (especialmente en los ancianos), depresin, disfuncin heptica, disnea, dolor de cabeza, precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis, hipotensin ortosttica, ictericia, leucopenia, nerviosismo, parestesias, trombocitopenia, vmitos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
La administracin IV concomitante con bloqueadores IV de los canales de calcio, como verapamilo o diltiazem, pueden provocar hipotensin grave. Evitar en enfermedades broncoespasticas, insuficiencia cardiaca o anomalas graves de la conduccin cardiaca. Controlar el estado cardiaco y pulmonar durante la administracin. Contraindicados si la FC <60 lpm y la PAS es < 100 mm Hg, si hay insuficiencia VI grave, hipoperfusion o bloqueo AV de segundo o tercer grado. Contraindicado en los SCA provocados por cocana.