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Campus Huasteca Sur Tamazunchale

Dr. Vctor Martn Enrquez Franco

2.2.1

Sistema nervioso: estructura y funcin enfocada a los patrones de sueo 2.2.1.1 Concepto 2.2.1.2 Patrones del sueo. 2.2.2 Medicamentos comunes utilizados en el manejo de las alteraciones del sueo 2.2.3 Tratamiento farmacolgico para alteracin del sueo

Funciones integradoras del cerebro


El sueo y vigilia
Aprendizaje y memoria Respuestas emocionales

2.2.1.1. Concepto
El sueo es un estado reversible de alteracin de la

conciencia o de prdida parcial de esta de la cual uno puede despertarse. Funciones exactas aun desconocidas

Sueo y vigilia
Ciclo de 24 horas

Ritmo circardiano

(circa ,

alrededor) E.E.G. (ElectroEncefaloGrama)

http://psfisiologia.blogspot.mx/2010/03/eeg-durante-el-sueno-y-la-vigilia_30.html

Funcin del Sistema de Activacin Reticular Ascendente


Formacin Reticular
S.A.R.A. S.A.R. (Sistema Activador Reticular) El despertar del sueo Estmulos dolorosos El tacto y la presin en la piel Movimientos de los miembros Haz de luz brillante Alarma del Despertador

El sistema activador reticular ascendente (SARA) est constituido por neuronas cuyos axones se proyectan desde la formacin reticular al tlamo y la corteza cerebral Proyecciones del
Tlamo
Plano Sagital

Corteza cerebral

SARA a la Corteza cerebral

Cerebelo Impulsos auditivos y vestibulares De los odos y el aparato vestibular

Impulsos visuales Puente de ambos ojos Formacin reticular Bulbo raqudeo o mdula oblonga
Mdula espinal Impulsos somtico sensitivos (de nociceptores y propioceptores y Receptores del tacto)

Corte Sagital del Cerebro y el tronco enceflico

Funcin del Sistema de Activacin Reticular Ascendente


S.A.R.A recibe estmulos somticos sensitivos

(ojos y odos) No recibe aferencias de los receptores olfatorios

Ciclos del Sueo

Ciclos del Sueo

Electro Encefalograma EEG

Electro Encefalograma EEG

NREM

El polisomnograma (PSG) test de latencias mltiples del sueo (TLMS) Medicine. 2011;10(74):5026-34

2.2.1.2 Patrones del sueo.


LOS PATRONES DE SUEO A LO LARGO DE LA

VIDA
Gentica Ritmos circadianos Etapa de la vida.

2.2.1.2 Patrones del sueo. Edad Horas del da %


Recin nacidos 14-18 Sueo REM 50

Lactantes Nios (inicia caminar) Preescolar Escolar Adolescente Adulto Joven Adulto (edad media) Adulto mayor

12-14 12-14 11 10 8,5 7-9 7 6

20-30 25 20 18,5 20 20-25 20 20-25

Factores que afectan el sueo


Edad Ambiente Fatiga Estilo de vida Estrs psicolgico Alcohol y estimulantes Embarazo Dieta Tabaco Motivacin Enfermedades Medicamentos

Tratamiento farmacolgico del insomnio


Los hipnticos son sustancias que ayudan a

dormir, inducen y/o mantienen el sueo. El sedante


controla la actividad motora, Tranquiliza

Los sedantes (mayora) tienen efecto hipntico. Los hipnticos producen sueo y actan sobre

el complejo GABA - A - Canal de Cloro y los ms especficos a nivel de los receptores omega uno.

Tratamiento farmacolgico del insomnio


Se denominan receptores omega () 1, 2 y 3
Sustancias que actan a dicho nivel se conocen como

agonistas de los receptores benzodiacepnicos o mejor agonistas de los receptores omega (7,8, 9).

Lacks P, Morin C. Recent advances in the assessment and treatment of insomnia. J Consult Clin Psychol. 1992; 60: 586-594. Holm K, Goa K. Zolpidem: an update of its pharmacology, therapeutic efficacy and tolerability in the treatment of insomnia. Drugs. 2000; 59: 865-889. Salv P, Costa J. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of zolpidem. Therapeutic implications. Clin Pharmacokinet. 1995; 29: 142-153.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS HIPNTICOS

Medicamento
Barbitricos Benzodiazepinas Zolpidem

1 2

GABA- A- Canal Cl

H1

Ach

X X X X X X X

Zopixlona
Zaleplon Trazode Doxepina Hidroxicina

X
X X X X X X

2.2.2 Medicamentos comunes utilizados en el manejo de las alteraciones del sueo


Barbitricos (hipnticos de 1 generacin): Secobarbital, amobarbital, pentobarbital Benzodiacepinas (hipnticos de 2 generacin): Triazolam, Flunitrazepam, Nitrazepam, Midazolam Hipnticos de nueva generacin (hipnticos de 3

generacin):
Zolpidem, Zopiclona, Zaleplon

Otros medicamentos con efectos sedantes y usados como hipnticos:


Antidepresivos Sedantes: Trazodone, Doxepina, Mianserina, Nefazodone, Trimepramina Neurolpticos Sedantes: Levomepromazina, Ciamemazina

Medicamentos moduladores del sueo: Melatonina Delta sleep inducing peptide (DSIP) Ritanserine S-adenosyl-homocysteine (SAH) Triptofano

Altas dosis

Hipnticos de mostrador :
Mezclas de antihistamnicos, antipirticos y

analgsicos
Antihistamnicos: Hidroxicina, Prometazina, Difenhidramina, Clorfenamina

Fitoteraputicos: Valeriana

Hepatotxica

Alteraciones del Sueo


1. Alteracin de la continuidad y de la transicin

ordenada de la vigilia y el sueo: insomnio, trastornos cronobiolgicos. 2. Descontrol motor paradjico (actividad motora inesperada para un determinado estado): sndrome de los movimientos peridicos de las piernas (SMPP), sndrome de las piernas inquietas. 3. Conducta anormal o automtica: trastorno de conducta en sueo REM (TCR), sonambulismo. 4. Actividad onrica anormal durante el sueo o la vigilia: ensueo violento del TCR o alucinaciones diurnas.

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Insomnio
Por mala higiene del sueo y hbitos inconvenientes Psico-fisiolgico

Alteraciones psiquitricas asociadas


Paradjico (insomnio subjetivo) Primario

Por enfermedades mdicas y neurolgicas

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Insomnio .
Tratamiento
Tratamiento
Hipnticos Hipnticos-benzodiazepnicos Midazolam Clonacepam GABArgicos Zolpidem Antihstamnicos Difenhidramina Hidroxicina

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Insomnio .
Tratamiento
Tcnicas no farmacolgicas:
Terapia cognitivo conductual Tcnicas de relajacin, Entrenamiento autgeno, Meditacin Bio-feedback

Tcnicas de control de estmulos.

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Alteraciones cronobiolgicas
Adelanto de fase
Retraso de fase Ritmo vigilia-sueo irregular Trabajo en turnos cambiantes Sndrome del cambio de zona horaria (jet lag)

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Trastornos respiratorios durante el sueo


Sndrome de apnea central
Respiracin peridica de Cheyne Stokes Sndrome de hipoventilacin alveolar Sindrome de apnea obstructiva del sueo Sndrome de aumento de resistencia de la va area

superior

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Parasomnias
Sonambulismo
Terrores nocturnos Trastorno de conducta en sueo REM Trastornos motores durante el sueo Sndrome de los movimientos peridicos de las piernas Sndrome de las piernas inquietas Sndrome de los movimientos rtmicos durante el sueo Bruxismo
Medicine. 2011;10(74):5026-34

Hipersomnias de origen central Narcolepsia Hipersomnia idioptica


Hipersomnia peridica Hipersomnia de Kleine Levin Hipersomnia menstrual

hipersomnia, catapleja y alucinaciones hipnaggicas, parlisis del sueo y alteracin del sueo nocturno

Test de latencias mltiples del sueo (TLMS) Medicine. 2011;10(74):5026-34

Alteraciones del sueo. La mayora de alteraciones del sueo provocan insomnio, somnolencia excesiva durante el da y conductas anormales nocturnas (parasomnias). Insomnio. Debe diferenciarse del dormidor corto y de los trastornos cronobiolgicos mediante una anamnesis precisa y la cumplimentacin de diarios del sueo

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Sndrome de apnea obstructiva del sueo. Es la causa ms frecuente de hipersomnia diurna. La narcolepsia, la hipersomnia idioptica y el sndrome de los movimientos peridicos de las piernas son otras causas frecuentes de hipersomnia. El diagnstico de la somnolencia diurna requiere la prctica de un polisomnograma (PSG)seguido de un test de latencias mltiples del sueo (TLMS)

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Parasomnias. Suelen cursar con actividad

conductual compleja que emerge del sueo.


Aunque clnicamente existen similitudes con la

epilepsia y los trastornos psiquitricos, el sustrato neurofisiolgico es diferente y puede documentarse mediante el polisomnograma.

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Sonambulismo y terrores nocturnos. Son parasomnias no REM frecuentes en la infancia que suelen desaparecer en la adolescencia o en los primeros aos de la madurez.

Medicine. 2011;10(74):5026-34

Trastorno de conducta en sueo REM. Es una parasomnia REM de inicio en la madurez, generalmente persistente, y con frecuencia asociada a enfermedades degenerativas neurolgicas del tipo de las sinucleinopatas, muy comn en la enfermedad de Parkinson.

Bibliografia
Solomon, Berg, Martin, Biologa, Mac Graw Hill, 8 edicin, 2008

pags.873-876 Tortora GJ, Derrickson B, Principios de Anatoma y Fisiologa, Edit. Mdica Panamericana 11 edicin, 2006 Medicine. 2011;10(74):5026-34 Tratamiento farmacolgico del Insomnio en http://www.oocities.org/feescob/tratamiento.html http://psfisiologia.blogspot.mx/2010/03/eeg-durante-el-sueno-y-lavigilia_30.html