TROMBOEMBOLISMO GRASO

DEFINICION
Embolismo graso.- Es la obstruccin en el flujo de un vaso sanguneo por material lipdico.

Sndrome de embolismo graso.- Es un conjunto de sntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.

1. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg (B) 1970; 52: 732-737.

Contusin del tejido celular subcutneo.

Fractura de huesos largos.

Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con corticoesteroides, hipovolemia, RCP, etc.). Aumento de cidos grasos circulantes. Va qumica.

Gotas de grasa entran al torrente venoso. Va mecnica. Las gotas de grasa se unen formando gotas ms grandes. Gotas < 8m. Gotas > 8m. Obstruccin vascular. Isquemia distal a la obstruccin. Acumulacin y degranulacin de plaquetas alrededor del mbolo. Excresin urinaria.

Las lipasas sricas degradan a los triglicridos en cidos grasos.

Los cidos grasos circulantes causan lesin a la membrana basal endotelial.

Lesiones inflamatorias e isqumicas en mltiples rganos.

Pulmn (SDRA). Ojo (retinopata). Piel (petequias). Rin (NTA). Cerebro (microinfartos). Hueso (necrosis asptica).

Destruccin del endotelio y coagulacin intravascular con secrecin de TNF-a, IL-1, FAP, serotonina, histamina y otros factores quimiotcticos.

Fiebre.

1. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg (B) 1970; 52: 732-737.

Signos y sntomas
Antecedente de lesin
traumtica (fractura de huesos o lesin al tejido adiposo).

Fiebre (83%). Petequias en piel y

mucosas (22-60%).

Edema pulmonar. Confusin, delirio, letargia,

estupor y coma (80-86%).

Taquicardia (puede llegar a

140 y la presin arterial ser normal) (83%).

Hipoxemia
(evidenciada por medicin de gases arteriales).

Hemipleja, afasia, apraxia,

convulsiones (30%).

Taquipnea, disnea y cianosis

(75%).

Escotomas, mbolos
retinianos, signo de Prutscher (50%).

SDRA (10%).

Trombocitopenia. Disminucin del

hematocrito.

Lipuria, proteinuria, oliguria

(22%).

Hipocalcemia. Hemoptisis (22%).

1. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg (B) 1970; 52: 732-737.

Diagnstico (clnico).
El

sndrome de embolismo graso desapercibido o mal diagnosticado. son diagnosticados hasta la autopsia.

leve

pasa

La mayora de los casos graves de embolismo graso Se usan los criterios de Gurd para diagnosticar

Sndrome de embolismo graso. Se requiere un criterio mayor y 4 menores.

1. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg (B) 1970; 52: 732-737.

Criterios mayores de Gurd

Petequias axilares o subconjuntivales. Presentacin abrupta. Hipoxemia de PaO2 <60 mmHg; FiO2 <= 0.4). Depresin de SNC desproporcionada a la hipoxemia y el edema pulmonar.

Criterios menores de Gurd

Taquicardia (mayor a 110/min).
Pirexia mayor a 38.5 C. Embolismo a la exploracin retinal fundoscpica. Grasa en orina. Cada abrupta del hematocrito o en la cuenta de plaquetas sin explicacin. increasing sed rate; Glbulos de grasa en esputo.

1. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg (B) 1970; 52: 732-737.