INTOXICACIN POR MERCURIO

Trejo Guzmn. Luis Fernando 4020

DEFINICIN
El envenenamiento por mercurio (tambin conocido como Hydrargyria o mercurialismo) es una enfermedad causada por la exposicin al mercurio o sus compuestos. Siendo la mxima concentracin permitida en ambientes laborales de 100 mg/m3.

Siendo la mxima concentracin permitida en agua marina de 0.5 ppm

LOS PARMETROS BIOLOGICOS NORMALES

Orina < = 0.01mg/lt
Cabello < = 7 ppm Uas < = 5 ppm Sangre < = 5 nanogr/ml

EL MERCURIO EN LA NATURALEZA

El mercurio es un metal pesado que se encuentra en Aire: en general no supera los 50 ngr/m3 Agua

Alimentos: la ingesta promedio de acuerdo a la FAO 20 mcgr/da, en especial como metilmercurio, Se encuentra en el pescado mas comnmente.

 El consumo de pescado es la fuente ms importante de exposicin al mercurio relacionada con la ingestin en los seres humanos y animales, aunque las plantas y el ganado tambin contienen mercurio debido a la bioacumulacin de mercurio del suelo, el agua y la atmsfera, y debido a la biomagnificacin de mercurio por la ingesta de otros que contienen organismos. La exposicin al mercurio puede ocurrir al respirar aire contaminado

TOMAR EN CUENTA

Estado fsico y qumico del mercurio, ya que el mercurio orgnico en especial el metilmercurio es ms txico que el elemental y el inorgnico

Factores que influyen en la dosis - respuesta

CARACTERISTICAS DEL Hg
El mercurio elemental (e-Hg) es soluble en los lpidos, altamente difusible a travs de las biomembranas y bio-oxidado intracelularmente a mercurio inorgnico (i-Hg). El mercurio inorgnico (i-Hg) es soluble en agua y menos difusible a travs de las biomembranas que el e-Hg. Induce a la sntesis de protenas del tipo metalotioneina en el rin, siendo la unin principal del mercurio a las protenas, no estructural.

ABSORCION
El mercurio ingresa al cuerpo humano: Va Digestiva: El Hg0 se absorbe poco por TGI. EL Hg2 + la va TGI es importante, ejerce una accin caustica por la formacin de albuminato soluble. Va Respiratoria (Inhalacin): no es frecuente a excepcin del mercurio elemental el cual penetra a la membrana alveolar y pasa a la sangre un 80% de la cantidad inhalada

Va Cutnea
Va Placentaria

FISIOPATOLOGIA

Accin sobre sistemas enzimticos:

Inhibe los grupos sulfidrilo

Precipita las protenas en especial en las neuronas Disminuye la produccin de energa

Disminuye la actividad de las fosfatasas alcalinas, en las clulas tubulares proximales del rin, cerebro y en los neutrfilos
Disminuye el transporte

FISIOPATOLOGIA

Accin en la induccin de la metalotioneina

Accin sobre reacciones inmunitarias: Provoca disminucin de los anticuerpos humorales Accin sobre DNA: Se fija al DNA, produce desnaturalizacin bihelicoidal

Accin sobre las membranas: Produce modificaciones en la electronegatividad, en el lisosoma se liberan enzimas proteolticas que originan necrosis celular

INTOXICACION
Intoxicacin en agua: es poco frecuente en el medio industrial
Si penetra por va respiratoria: produce traqueobronquitis, neumona difusa y edema Intersticial: Si es masiva la exposicin respiratoria, puede originar ceguera, espasmos musculares y temblores

Si penetra por va digestiva, por su accin corrosiva origina gastroenteritis y quemadura de mucosas
En la piel puede originar eczema alrgico

INTOXICACION
El tipo y el grado de sntomas que presenten dependen de la toxina individuales, la dosis, el mtodo y duracin de la exposicin.
En la ultima fase de la intoxicacin aguda produce insuficiencia renal anurica por necrosis tubular que leva a la uremia. Debido a que el mercurio bloquea la va de degradacin de catecolaminas, el exceso de adrenalina provoca sudoracin profusa, taquicardia, aumento de la salivacin, y la hipertensin arterial. El mercurio puede inactivar S-adenosil-metionina, que es necesaria para el catabolismo de las catecolaminas por la catecol-o-metil.

INTOXICACION DE NIOS
Los nios afectados pueden presentar las mejillas rojas, la nariz y los labios, cada del cabello, los dientes y las uas, erupcin transitoria, hipotona (debilidad muscular), y aumento de la sensibilidad a la luz. Otros sntomas pueden incluir disfuncin renal (por ejemplo, el sndrome de Fanconi) o sntomas neuropsiquitricos tales como labilidad emocional, deterioro de la memoria, o el insomnio.

SALES INORGANICAS ELEMENTAL

Tiene dos Fases:

MERCURIO

Absorcin o impregnacin: la sintomatologa es inespecfica: anorexia, astenia, perdida de peso, cefalea, vrtigo, insomnio, parestesias y masticacin dolorosa Fase de Intoxicacin crnica : Se caracteriza por: Alteraciones TGI Alteraciones ORL Alteraciones oculares Alteraciones SNC Alteraciones renales

CLINICA SIGNOS Y SINTOMAS

Alteraciones TGI: Nauseas, vmito, diarrea, estomatitis mercurial, dientes de Letuelle Alteraciones ORL: Rinitis por parlisis ciliar, hipoacusia. Alteraciones oculares: Opacidad en la cpsula posterior del critalino (signo de Atkinson), alteraciones en el campo visual. Alteraciones SNC: Trastornos psiquitricos ((irritabilidad, ansiedad, insomnio, perdida de la memoria, labilidad emocional, erectismo mercurial). Temblor el cual se inicia en la lengua, labios, prpados, manos, el cual aparece por ondas y aumenta con la excitacin, es intencional y desaparece con el sueo. Alteraciones cerebelosas como ataxia, nistagmus, hipertonia, lenguaje escandido Polineuritis, por degeneracin de la motoneurona en las terminaciones anteriores

 Alteraciones renales: El mercurio inorgnico y elemental produce dao glomerular y de los tbulos renales, al causar necrosis, fibrosis y calcificaciones locales, llevando a cuadros de glomerulonefritis. Otras Alteraciones: Dermatitis de contacto, Aumento del colesterol , Acrodinia: descamacin, prurito, fotofobia, sudoracin, irritabilidad insomnio y alopecia transitoria Enfermedad de minamata

OFICIOS VINCULADOS
Mineros del carbn, oro y plata, joyeros, fabricantes de amalgamas, electroplata, trabajadores del bronce, de la cermica, detectores de huellas, explosivos
Odontlogos, tcnicos de histologa.

Agricultores, inmunizadores de madera, trabajadores de silos de

grano. Operarios de la manufactura de barmetros, termmetros, tensiometros y otros equipos de precisin.

Operarios de la manufactura de acido clorhdrico, soda caustica (electroforesis cloro-alcalina), fabricantes de fungicidas, de cloruro de vinilo.
Operarios de la manufactura de bateras, equipos elctricos, rectificadores, lmparas incandescentes, vlvulas de radio, luces de nen, tubos de rayos x, fotografa, taxidermia, pieles, fieltro,seda artificial, plateado de espejos, de pulpa de papel, tintas.

ELIMINACION

El mercurio absorbido se elimina principalmente por orina, aunque tambin se encuentra restos en las heces, bilis, saliva y jugos gstricos Los alquimercuriales son los ms txicos ya que se absorben ms rpido y se eliminan ms lento que los otros compuestos mercuriales

INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO

Tests o pruebas neuroconductuales La pruebas de funcin renal Otras como: Inhibicin de la Colinesterasa intraeritrocitaria, Inhibicin de la Na+K+ ATPasa de la membrana de los glbulos rojos con aumento de la LDH plasmtica y urinaria.

TRATAMIENTO

Identificar y eliminar la fuente del mercurio es crucial. La descontaminacin requiere la eliminacin de la ropa, lavar la piel con agua y jabn, y el lavado de los ojos con solucin salina, segn sea necesario. Ingestin inorgnicos tales como cloruro de mercurio debe ser abordada como la ingestin de cualquier custica grave

Cromo
El cromo puede encontrarse en forma inica con valencia +2,+3,+6. De importancia biolgica las formas trivalente y la hexavalente. No se ha establecido el requerimiento diario mnimo de cromo una dosis de 50 200 mcg se considera segura y adecuada.

Nombre de las enfermedades y sinnimos

Es un cuadro sindromatico:

Intoxicacin aguda por cromo

Sinusitis por cromo Perforacin del tabique nasal por cromo Dermatitis alrgica al cromo

Dermatitis irritativa por cromo

Ulcera de piel por cromo Bronquitis por cromo Asma por cromo

Cncer pulmonar por cromo

CRITERIOS OCUPACIONALES
USOS INDUSTRIALES: El principal uso del cromo es el platinado Se emplea en mltiples aplicaciones como partes automotrices, aparatos domsticos, herramientas y maquinaria. Los cromatos se usan como pigmentos y conservadores .
USOS INDUSTRIALES: Astilleros Curtido de pieles Despolarizado de bateras Fabrica de fsforos Fabrica de velas de cera Fabricacin de detergentes Fabricas de relojes Fabricacin y uso de cemento portland Galvanoestesia Galvanotecnia Industria del caucho, textil, de artes graficas Laboratorios qumicos Manejo de la goma, de sustancias corrosivas Mordientes y fijadores de tinte Pigmentos Plaguicidas Soldadura y corte de metal

CRITERIOS OCUPACIONALES
En resumen, las industrias que presentan mayor riesgo por la presencia del cromo, segn su rama o tipo son: Industria del acero Curtido de cuero Anticorrosivo Componentes de cera para el piso Sntesis qumica.

CRITERIOS OCUPACIONALES

EXPOSICION OCUPACIONAL Minera y trituracin El mayor peligro profesional histricamente identificado ha sido el procesamiento del metal de cromita para producir cromatos

Etiologa Medico-Legal

Las formas ms frecuentes de intoxicacin son accidental y la suicida

TOXICOQUINESIA Y CRITERIOS HIGIENICOS

Manifestaciones

Se pueden presentar manifestaciones tanto sistmicas como locales Efectos agudos o crnicos.

Va de entrada

La principal son los pulmones Cutnea Digestiva: rara

TOXICOQUINESIA Y CRITERIOS HIGIENICOS

Valores permitidos

Cromo metalico,Compuestos inorgnicos, y forma +2 y +3 = 0,5 mg/m3 en 8 hrs

Cromatos insolubles, polvo de cromita y compuestos hidrosolubles de cromo +6= 0.05 mg/m3

Compuestos insolubles +6= 0.01mg/m3 Cloruro de cromo= 0.16 mg/m3

TOXICOQUINESIA Y CRITERIOS HIGIENICOS

Dosis letal de acido cromico = 1 2 gr Dicromato de potasio = 6 -8 gr Valor mximo en agua de consumo humano = 50 mcg/L de cromo total

Intoxicacin aguda

Manifestaciones destacan el vrtigo, sed, dolor abdominal, oliguria, anuria, convulsiones, y coma. La muerte puede ocurrir en los 40 minutos debido a la accin del txico sobre los capilares.

El dao principal es renal: necrosis tubular.

Tambin puede haber un sndrome que hepatorenal con coagulopata o hemlisis intravascular.

CLINICA
INTOXICACIN AGUDA
Gastroenteritis hemorrgica, perdida de sangre y lquidos, falla renal. Efectos sistmicos No es comn la metahemoglobinemia aguda

Efectos locales

Efectos irritativos en piel y mucosas

Dx = dx clnico + antecedentes de exposicin

Intoxicacin crnica.
Los polvos de cromato causan epifora, conjuntivitis y ulceracin del tabique nasal.

El dcromato produce una lcera crnica de la piel, ulcera del cromo.

Forma de sacabocados con fondo necrtico, indolora y cicatriza lentamente.

En el dorso de las manos, rostro, piernas, antebrazos; y cara dorsal de pies.

Incidencia de cncer broncogenico 20 veces mayor

INTOXICACION CRONICA

Efectos locales

Efectos sistmicos

Decoloracin de la piel, eczema, ulceracin y perforacin del tabique nasal, erosin dental y fibrosis pulmonar

El efecto mas frecuente por cromo +6 es la dermatitis por hipersensibilidad

Metahemoglobinemia Carcingenos

Ulceras profundas, rinitis alrgica, y asma

Reforzar la educacin del trabajador en:

Informacin de riesgo

Medidas de control

Mejoramient o de higiene personal

Deteccin temprana de sntomas

Tratamiento

Estabilizacin, debe mantenerse vas areas y circulacin Descontaminar, inducir el vmito. Lavado gstrico con intubacin endotraqueal.

Lavado con agua albuminosa.

Tratamiento de soporte: monitorear funcin renal y heptica La intoxicacin aguda es de mal pronstico

Dermatitis y dao heptico pueden ser reversibles cuando se aleja de exposicin

Saturnismo
Luis Fernando Narvez Prez

Pb

Subxido de plomo (Pb2O), protxido de plomo (PbO), bixido de plomo (PbO2), nitrato de plomo (Pb(NO3)2), carbonato bsico de plomo (PbCO3) Pb(OH)2, etc. Se utiliza en la fabricacin de pinturas y cristales, cido sulfrico, alambres, planchas, acumuladores, balas, tuberas, etc. Aparato respiratorio constituye la va de entrada ms peligrosa.

Clasificacin

Intoxicacin profesional plantas de refrigeracin, etc.

minera,

fundiciones,

Intoxicacin accidental agua de Goulard, juguetes, etc.

Cuadro clnico
Intoxicacin aguda: Despus de la ingestin de 20-30 grs. De dos a tres das
Sabor dulzaino y metlico Nuseas y vmitos Lengua saburral Clico epigastrio intenso, con irradiacin escrotal y vaginal Abdomen rgido Diarrea con sangre alternando con estreimiento intenso Encas azuladas Cefalalgia, confusin, alteracin de reflejos, temblores, convulsiones, coma y muerte

Ribete de Burton

Punteado basfilo

 Intoxicacin crnica: Oligocitemia concordante con el tiempo de intoxicacin.

Hemates PUNTEADOS en forma de granulacin basfila con azul de metileno, dura meses despus de haber terminado la absorcin del plomo.

Anatoma patolgica
Ateroesclerosis Nefritis intersticial crnica lceras gstricas y duodenales Cirrosis hepticas Parlisis destruccin de las astas anteriores

Atrofia muscular
Encefalopata saturnina . Atrofia cerebral Ribete saturnino

Aspectos mdico legales

Agudo sintomatologa, porciones importantes en hueso y vsceras. Crnica - sintomatologa, porciones en hueso y daos en otros sistemas.

Tratamiento

Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das consecutivos.

Cadmio

 Intoxicaciones industriales exposicin excesiva al polvo y humos que se desprenden de su produccin.

Cromado galvaplastia Aleaciones de acero y de cobre. Fusibles y cortocircuitos elctricos / trmicos de seguridad

Estao.
Acumuladores y bateras Colorantes amarillos y rojos en plsticos, cuero, vidrio y esmaltes.

 Otros
Tabaco Urbes Alimentos conservados en latas galvanizadas o con utensilios con aleaciones de cadmio.

 Dosis de 15-90 mg producen intoxicaciones agudas moderadas Mayores de 300 mg el cuadro txico es grave

Manifestaciones clnicas

Tratamiento

Intoxicacin aguda: Paciente asintomtico: Decontaminacin, lavado gstrico (el Carbn Activado no es de utilidad). Paciente sintomtico: Reposicin hidroelectroltica, administracin del antdoto especfico. Intoxicacin crnica: Antdoto especfico. Osteomalacia: Vitamina D y Calcio.

Antdoto especfico: EDTA Ca 50 mg/kg/da en solucin de dextrosa al 5 % por va intravenosa lenta (5 horas) durante 5 das.