Aspectos anatmicos e fisiolgicos do Sistema Nervoso

Sistema Nervoso

Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Perifrico

Encfalo

Medula Espinhal

Nervos cranianos

Nervos Espinhais

Organizao do Sistema Nervoso Humano

Diviso Sistema Nervoso Central (SNC) Sistema Nervoso Perifrico (SNP) Partes
Encfalo e Medula Espinhal Nervos e gnglios

Funes Gerais Processamento e Integrao de informaes

Conduo de informaes entre rgo receptores de estmulos, o SNC e rgos efetores (msculos, por ex.)

O Sistema Nervoso Perifrico

S.N.P.

Nervos cranianos

Nervos raquidianos

Nervos citicos

O Sistema Nervoso Perifrico

ANESTESIA LOCAL
CONCEITO: So substncias que bloqueiam a conduo nervosa, quando aplicada localmente no tecido nervoso em concentraes apropriadas. Agem no sistema nervoso e fibra; Contato com o nervo: produz bloqueio sensitivo e motor; Efeito temporrio e completamente reversvel; Absoro dos anestsicos locais pela circulao sistmica.

ANESTESIA LOCAL
Principais Anestsicos Locais Procana, Tetracana, Lidocana, Etidocana, Mepivacana, Bupivacana; Tcnica Anestsica Anestesia Tpica: (mucosas, trato respiratrio, esfago, rvore brnquica) Anestesia Infiltrativa (via extravascular ou intravascular); Bloqueio de Nervo Perifrico (anestesia regional); Bloqueio Peridural; Bloqueio Raquianestesia.

ANESTESIA LOCAL
CLASSIFICAO DAS ANESTESIAS: ANESTESIA REGIONAL - perda reversvel da sensao quando um anestsico local injetado para bloquear ou anestesiar as fibras nervosas. INCLUEM: espinhal epidural caudal e bloqueio de grandes nervos perifricos.

ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Definio: Bloqueio de extremidades superiores, que requerem conhecimento de anatomia do plexo braquial; A - Bloqueio Regional Intravenoso - (BIER): Cirurgias (reg. distal antebrao, punho, mo, tornozelo, p); Seleciona-se a veia do dorso da mo, utilizando o mtodo de garroteamento (smarch), 50- 100mmHg; Ao e recuperao rpidas; tcnica fcil; pode ser administrado lidocana, Complicaes: toxicidade sistmica do anestsico local.

ANESTESIA LOCO-REGIONAL
B- Bloqueio de nervos perifricos: Bloqueio do Plexo Braquial Causa menos alteraes sobre o paciente; Possibilita deambulao precoce e curto tempo de permanncia hospitalar; Bloqueio por via Interescalnica Preferida para relaxamento e anestesia do ombro, cirurgias da face lateral do membro superior; Usa-se estimulador de nervo perifrico eltrico (stimuplex), facilita a localizao do nervo sem lesar; Usa-se ultrasson para bloqueios; Pode-se administrar bupivacana ou lidocana (20ml).

ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Bloqueio de nervos perifricos: Pode ser realizada atravs das tcnicas: interescalnica, subclvia, axilar, infra clavicular ou bloqueio de nervos (mediano, ulnar, radial, msculo cutneo, medial e entercostobraquial, digitais, femural, cutneo lateral do fmur, obturador); nvel do joelho, tornozelo, intercostal.

Interescalnica
Indicaes Cirurgia do ombro e 1/3 superior do brao. Referncias Anatmicas bordo lateral do msculo esternocleidomastoideu (ECM), clavcula, sulco interescalnico e veia jugular externa

Dermtomos bloqueados com a abordagem interescalnica a branco. A negro, esto os dermtomos habitualmente poupados com esta abordagem (C8/T1).

Supraclavicular
Indicaes Cirurgia do membro superior. Tambm pode ser usado para cirurgia do ombro, mas necessria a suplementao com bloqueio do nervo supraclavicular (C3C4), que pode j ter abandonado o PB a este nvel. Referncias Ponto mdio da clavcula, pulso da artria subclvia, 1 costela, pleura.

Infraclavicular
Indicaes Cirurgia do brao e mo. Referncias clavcula, apfise coracide

Distribuio da anestesia

Axilar
Indicaes cirurgia do antebrao e mo. Se procedimentos com envolvimento do aspecto lateral do antebrao, necessrio bloqueio suplementar do nervo msculocutneo. Referncias pulso da artria axilar no vrtice da axila.

Sndrome de Horner Complicao associada frequentemente abordagem interescalnica, mas tambm pode surgir na supraclavicular especialmente se usados volumes elevados de anestsico local. Surge por bloqueio da cadeia simptica cervicotorcica. Desaparece com o fim de efeito do anestsico local

Rouquido Por bloqueio do nervo larngeo recurrente. Complicao frequente no bloqueio interescalnico (dose nica e contnuo) e em 1,3% no supraclavicular7. Evitar em doentes com paralisia da corda vocal contra-lateral.

Hipotenso/bradicardia Esta complicao surge em 13 a 24% dos doentes com bloqueio interescalnico, acordados e em posio sentada, ocorrendo aos 61+/-18 minutos aps instalao do bloqueio. Pensa-se que esteja relacionado com efeitos B1 da adrenalina exgena e ativao do reflexo de Bezold-Jarisch. A incidncia destes eventos pode ser prevenida com a administrao de metoprolol, mas no glicopirrolato7.

Hemiparesia diafragmtica Complicao muito frequente nos bloqueios acima da clavcula (100% no interescalnico, 50% no supraclavicular). A funo pulmonar e diafragmtica esto alteradas na abordagem interescalnica e nem sempre nas abordagens mais distais (supraclavicular, infraclavicular medial), pelo que nenhuma destas abordagens est recomendada nos doentes que no tolerem uma reduo de 30% da funo pulmonar7

Pneumotrax Complicao frequente (0,5 a 6,1%) na abordagem supraclavicular, cujos sintomas surgem nas 6 a 12h seguintes (em doentes no submetidos a ventilao positiva), menos frequente nas abordagens interescalnica e infraclavicular. A realizao precoce de Rx no tem qualquer vantagem. Os doentes geralmente referem dor pleurtica aquando da puno da pleura. O diagnstico confirmado com Rx torcico em expirao. A reduo da incidncia desta complicao com a utilizao da ultrassonografia ainda est por provar16.

Leso muscular e vascular As equimoses so muito comuns no bloqueio axilar, mas a disseco arterial, vaso-espasmo e hematoma so raros. Contudo, devem ser considerados na presena de leso neurolgica ps-operatria. A miotoxicidade consequncia da infiltrao muscular de anestsico local, especialmente bupivacaina.

Leso neurolgica A leso neurolgica associada aos bloqueios de nervos perifricos muito baixa (0,04%)17 e ao bloqueio do plexo braquial, em particular, tambm extremamente rara (cerca de 2,4/10 000 doentes)12. As primeiras manifestaes surgem nas primeiras 48h em cerca de 19% dos casos. A maioria desaparece at s 6 semanas, mas podem permanecer at 1 ano em menos de 1%7.

 A grande maioria dos casos, de leso neurolgica no contexto ps-operatrio sob anestesia regional, est relacionada com factores cirrgicos: trauma neural direto, posicionamento, trauma por estiramento, compresso (edema, penso ou gesso muito apertado, garrote, hematoma)18. Na ausncia de recuperao nos primeiros dias ou disfuno motora ou progressiva conveniente pedir uma consulta de neurologia e iniciar o estudo da leso precocemente, pois apesar das anomalias se manifestarem nos exames neurofisiolgicos algumas semanas aps a leso, estes permitem estabelecer uma linha base, podem documentar leso pr-existente ou identificar leso reversvel.

TCNICA COMBINADA
Indicaes: Cesrea, trabalho de parto e cirurgias ortopdicas. Finalidades: Atravs do espao epidural possvel a introduo de uma agulha 27G, at o espao subaracnodeo, administrado anestsico/ opiide, aps retirada da agulha, introduz o cateter epidural.

Bowens, C. & Sripada, R. Regional Blockade of the Shoulder: Approaches and Outcomes.Anesthesiology Research and Practice 2012, 971963 (2012). Auroy, Y., Benhamou, D., Bargues, L., Ecoffey, C., Falissard, B., Mercier, F. J., Bouaziz, H., Samii, K. & Mercier, F. Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology 97, 127480 (2002). Mather, L. E., Copeland, S. E. & Ladd, L. a Acute toxicity of local anesthetics: underlying pharmacokinetic and pharmacodynamic concepts. Regional anesthesia and pain medicine 30, 55366 (2005).