EDAD ADULTA TARDA 60- 65 aos en adelante

Referencias Bibliogrficas
Desarrollo humano Papalia, 2001

Depresin en adulto mayor Dr. Jaime Santander Toro Dpto. Psiquiatria PUC de chile Boletin Escuela Medicina Vol. 29 N1-2, 2000

La Vejez Seminario preparado por Helga Arce, Patricia Contreras y Berta Gutierrez, estudiantes de Psicologa de la Universidad de Concepcin.

Desarrollo Motor y Salud

10% de la poblacin tiene ms de 60 aos y se calcula que esta cifra ascender al doble para el ao 2025 68 % de la poblacin de adultos mayores est sano. Slo un 5% se encuentra en un estado de invalides o postracin, el resto tienen ciertas enfermedades o limitaciones

EXPECTATIVA DE VIDA EN 1998

Japn Usa frica Chile

: : : :

80 aos 76,7 49 aos 72 aos (68 aos para los hombres y 74 para las mujeres)

Algunos de los cambios fsicos

Declinacin de las funciones sensoriales y perceptivas, Propensin a la osteoporosis en las mujeres, Disminucin de la fuerza y rapidez para realizar actividades fsicas, Las paredes de las arterias se endurecen y se reduce su elasticidad, Los mecanismos inmunolgicos que defienden de las infecciones y tambin del cncer pierden eficiencia (Revista Creces, 1998).

EDAD ADULTA TARDA

DESARROLLO/ CAMBIOS MOTOR Y SALUD

DESARROLLO /CAMBIOS PSICOSOCIAL

DESARROLLO-CAMBIOS COGNITIVO

Cambios Orgnicos y Sistmicos

Piel

:tiende a palidecer, arrugarse (perdida de elasticidad, grasa y msculos) y mancharse

Venas varicosas en las piernas son comunes

Cabello blanco y escaso Vello del cuerpo se torna spero Disminucin de estatura

El corazn es el rgano que se deteriora ms con la edad Sistema digestivo e hgado se mantiene eficiente Tendencia a dormir menos horas de sueo profundo y soar menos Disminucin de la Capacidad de reserva de los rganos (Capacidad para realizar entre 4 y 10 veces mas de esfuerzo en condiciones lmite)

 Asma y enfermedades respiratorias Artritis:

Grupo de trastornos que afectan a las articulaciones y que causan dolor y prdida del movimiento ( por inflamacin y destruccin de tejido articulatorio)

Deficiencias en sistema termoregulatorio

Volvemos a tener los mismos problemas que cuando nacemos

LA VISIN
CATARATAS
Nubosidad o reas opacas en el cristalino Visin borrosa

Ciruga es exitosa

DEGENERACIN MACULAR
El centro de la retina pierde gradualmente su capacidad para distinguir detalles muy pequeos

ODO
1 de cada tres personas (entre 65 y 74 aos) experimentan perdidas de la audicin que interfieren con su vida diaria 50% de los mayores de 85 aos

Consecuencias psicolgicas y sociales:

Dificultades en comunicacin Depresin Irritabilidad Aislamiento

EQUILIBRIO

Disminuye la sensibilidad de las clulas receptoras que llevan la informacin al cerebro sobre la posicin del cuerpo. Disminucin de los reflejos
Disminucin de fortaleza muscular

Dificultad general para mantener y recuperar el equilibrio

Qu se puede hacer?

Prevenir cadas
Ambiente seguro (iluminacin, alfombras, antideslizante, escaleras, pasamanos, etc.)

Ejercicios : Tai -chi

Funcionamiento Sexual

Hombre activo y saludable puede continuar su actividad sexual hasta 80 aos (disfuncin erctil) Mujeres pueden tener una vida sexual activa toda la vida (sequedad vaginal) El factor ms importante en el funcionamiento y mantenimiento de la vida sexual es.

Mantener una actividad sexual coherente y satisfactoria durante toda la vida

PROBLEMAS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

DEMENCIA
ALZHEIMER ENFERMEDAD DE PARKINSON DEPRESIN

DEMENCIA

De acuerdo con el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV) la demencia se caracteriza por dficit cognoscitivos mltiples que implican un deterioro de la memoria. La informacin que se tiene en Latinoamrica es escasa, no obstante, se han hecho estudios sobre el tema, en uno de ellos, en que participaron Argentina, Chile y Cuba, se reporta que la prevalencia del deterioro cognoscitivo es de 4.5, 9.4 y 7.2% respectivamente.

DEMENCIA

La demencia se define como un deterioro mltiple de las funciones cognoscitivas, incluida la memoria, sin que exista alteracin del estado de conciencia. Entre las funciones que pueden estar alteradas son la inteligencia global, el aprendizaje, el lenguaje, la solucin de problemas, la orientacin, la percepcin, la atencin, el juicio, las habilidades sociales y la personalidad.

Tipos de Demencia
Demencias Reversibles Demencias Irreversibles
Aquellas en las que no existe ningn tipo de tratamiento para su cura, ya que son causadas por una lesin cerebral, por ejemplo la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, enfermedad de Parkinson etc.

Son aquellas que pueden mejorar a travs de un tratamiento o de una operacin quirrgica, por ejemplo trastornos endocrinolgicos, trastornos vitamnicos

PREVALENCIA DE LA DEMENCIA EN CHILE

Alzheimer
Trastorno

cerebral progresivo, degenerativo Caracterizado por un deterioro irreversible de la memoria, inteligencia, conciencia y control de funciones corporales Comienza despus de los 60 aos Prevalencia:

Etapa inicial de la Enfermedad de Alzheimer

En la etapa inicial, que pude durar varios aos, el detonador de la enfermedad no es claro. Es difcil sealar cundo aparecieron los cambios o los sntomas. El paciente puede verse muy saludable y puede llegar a funcionar socialmente bien. Pueden aparecer algunos problemas en el lenguaje, especialmente el olvido de nombres y sustantivos, pero la persona aun puede sustituir las palabras no recordadas y la familia puede atribuir estos sntomas al envejecimiento natural.

Personas en la etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer pueden perderse, olvidar la forma de llegar a su casa despus de aos de manejar o caminar la misma ruta. Aunque pueden actuar muy bien dentro del ambiente familiar porque pueden presentar largos periodos de lucidez sobre cmo hacer o cmo encontrar las cosas, los problemas pueden aparecer si se mudan o se van de vacaciones. El paciente tambin puede tomarse ms tiempo en realizar las tareas cotidianas. El cocinar puede presentar problemas, al ir perdiendo la persona la habilidad de llevar a cabo tareas secuenciadas o complicadas. Las cuentas pueden ser olvidadas o pagadas varias veces. El paciente puede hacer listas de todo y escribir notas para ayudar a su memoria. La persona sufre un deterioro en la memoria de los eventos recientes.

Estos cambios generalmente provocan reacciones psicolgicas la persona puede sentirse asustada, fuera de control, deprimida, ansiosa o pueden manejar esto retirndose, apoyndose en rutinas o evitando hacer nuevas cosas .
Puede volverse dependiente de su familia. Algunos pacientes intentan negar los cambios que estn sucediendo y enojarse si alguien cuestiona su juicio o trata de evitar que haga algunas tareas como conducir un coche

Etapa Intermedia

La etapa intermedia puede durar muchos aos y el diagnstico es mucho ms fcil de realizar. El paciente puede necesitar una supervisin constante al ir perdiendo la capacidad de realizar la mayora de las actividades cotidianas.

La prdida de memoria es profunda y el juicio se ve significativamente afectado. Aparecern progresivamente mayores cambios en el lenguaje presentndose tanto con una perdida del habla como de las habilidades de comprensin.
Agnosia (falta de reconocimiento de las cosas familiares). Los pacientes empiezan a tener problemas para reconocer a la familia, a los amigos y pueden haber perdido la habilidad para concentrarse y haber abandonado las actividades familiares como jugar a las cartas o leer

Apraxia (falta de habilidad para realizar acciones).

Los pacientes perseveran - hacen la misma pregunta una y otra vez -, o hacen lo mismo durante horas; deambular es muy comn y la alimentacin y el sueo se ven alterados.
Pueden presentar una incontinencia urinaria o fecal. Problemas conductuales son muy comunes ya que se pierde el control de los impulsos y las formas normales de comportarse. La persona puede presentar sntomas psicticos como alucinaciones y delirios y como resultado se pueden volver hostiles y agresivos. Los medicamentos pueden ser necesarios para ayudar tanto al paciente como al cuidador a manejar la agitacin y la agresin.

Etapa Final

La etapa final puede durar varios aos antes de la muerte.

Los pacientes pueden ser ya incapaces de hablar o tener una mayor dificultad para hacerlo, algunos slo murmurarn o gritarn continuamente. Puede haber una gran dificultad para comer y tragar; Tal vez ya no sean capaces de reconocerse a s mismos o al cuidador;

El movimiento es incordiando y pueden ocurrir contracturas; Existe incontinencia fecal y urinaria; El paciente puede presentar convulsiones; estar retrado, ido y tal vez duerma mucho.

Es muy comn que pacientes en la etapa terminal de la Enfermedad de Alzheimer mueran de una infeccin o de una neumona

Aqu es donde las clulas nerviosas hacen uso de la acetilcolina para comunicarse entre s. En el paciente con la enfermedad de Alzheimer, la acetilcolina en el cerebro es muy escasa. Aunque todos los lbulos pueden verse afectados por la enfermedad de Alzheimer, el ms es el temporal. Este lbulo controla muchas funciones importantes, incluyendo el lenguaje, la memoria, las emociones, la concentracin y el sentido del tiempo y la individualidad (Gruetzner, 1988).

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Trastorno neurolgico degenerativo, progresivo e irreversible

Caracterizado por temblores, rigidez, movimientos lentos, y posicin inestable La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurolgica que afecta zonas cerebrales que controlan el tono muscular, la precisin de movimientos y la relacin del cuerpo entre s mismo. El sustrato biolgico de este sndrome es una disfuncin qumica predominantemente en una estructura llamada la sustancia nigra, la cual se ve disminuida de dopamina.

Clnicamente se presenta en dos variedades. Una en la cual predomina la rigidez y otra en donde predomina el temblor en reposo. Ambas se acompaan de otros signos y sntomas como pueden ser lentitud de los movimientos, baja expresin facial y alteraciones en la marcha. Brown y Marsden (1984), concluyeron que un 30-40% de pacientes con la enfermedad de Parkinson desarrollarn sntomas de demencia. La edad es un factor muy importante para determinar el riesgo de demencia para la poblacin en general y lo mismo es cierto para quienes sufren de la enfermedad de Parkinson. Para los pacientes en que la enfermedad comienza antes de los 70 hay un menor riesgo de desarrollar demencia que para los pacientes en quienes comienza despus de los 70. En muchos pacientes con Parkinson los sntomas de demencia parecen seguir un patrn similar: despus de un periodo estable con agentes anti-parkinsonianos se desarrolla confusin, alucinaciones de paranoia, alucinaciones visuales y prdida de la memoria

DEPRESIN
Los

trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Chile

Entre

estos, los cuadros depresivos son los ms relevantes, con una prevalencia de vida de 11,3%.

DEPRESIN
Depresin

en mayores de 65 aos es de un 5,6%, lo cual es ms bajo que para la poblacin general. embargo, en instituciones tales como casas de reposo u hogares de ancianos, la prevalencia de depresin se eleva hasta un 17-20%.

Sin

Al considerar la depresin en el adulto mayor se debe tener algunas consideraciones especiales. Psicosociales: Se une la disminucin de actividad fsica y psquica con la muerte de amigos y familiares y declinacin socioeconmica. Somticas: Con frecuencia coexisten mltiples lesiones orgnicas que significan a su vez diversos tratamientos; esto implica considerar variables farmacolgicas y econmicas adicionales al decidir el tratamiento de la depresin.

1.

2.

3.

Depresin versus demencia: Sus sntomas frecuentemente se confunden, coexisten o se agravan mutuamente.
Teraputicas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos colaterales de los psicofrmacos, as comocon las posibles interacciones derivadas de la polifarmacia usual en este grupo.

4.

Episodio depresivo mayor.

Adaptado de los criterios diagnsticos para episodio depresivo mayor del DSM - IV A: Al menos cinco de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de estos sntomas es (1) nimo deprimido o (2) anhedonia.

1.

Animo deprimido casi todo el da, casi cada da, sugerido por reporte subjetivo o por la observacin de otros.

2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (anhedonia, apata).
3. Significativo aumento o prdida de peso (ms de 5% del peso corporal en un mes), o disminucin o incremento en el apetito casi cada da. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da. 5. Agitacin psicomotora o enlentecimiento casi cada da (observable por otros, no la sensacin subjetiva). 6. Fatiga o prdida de energa casi cada da. 7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi cada da. 8. Disminucin de la capacidad para concentrarse o pensar, o marcada indecisin, casi cada da. 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida sin un plan especfico, o un intento de suicidio, o un plan especfico para cometerlo.

B: Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto.

C: Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas o entorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra rea importante. D: Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., abuso de drogas, medicacin) ni a una condicin mdica general (ej., hipotiroidismo).

E: Los sntomas no son mejor explicados por un duelo, aunque este puede complicarse por un cuadro depresivo.

DESARROLLO COGNITIVO ADULTEZ TARDA

DESARROLLO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR

Declive en la capacidad intelectual que se relacionara con la edad (a partir de resultados pruebas de CI y de medidas piagetianas) Hay funciones cognitivas que se mantienen (aprendizaje, inteligencia, memoria largo plazo, concentracin) y otras que se deterioran (percepcin, atencin y memoria reciente o sensorial)

INTELIGENCIA
INTELIGENCIA FLUIDA
Facultad de aplicar la capacidad mental a problemas nuevos Requiere poco o ningn conocimiento nuevo Es flexible y plstica Implica relacin de percepciones y formacin de conceptos e inferencias Estn determinadas neurolgicamente Tienden a declinar con la edad

INTELIGENCIA CRISTALIZADA

Capacidad para recordar y emplear informacin adquirida

Se mide a travs de pruebas de vocabulario, informacin general, respuestas a situaciones y dilemas sociales
Dependen de la educacin, aprendizaje y estatus cultural Se mantienen o mejoran con edad

 El

anciano es capaz an de aprender destrezas nuevas, requiere de mayor tiempo que las personas jvenes, cual se debera a un detrimento en la capacidad operacional de la memoria a corto plazo.

pero

lo

Memoria en el Adulto Mayor

Memoria sensorial /reciente

Memoria a corto plazo

Se recupera la informacin ms lento

Memoria a largo plazo

Los problemas en la codificacin no tiene que ver con edad No se deteriora

Memoria ecoica

Memoria icnica

Se observan diferencias con la edad (no significativos)

Excepto los relacionado con algn tipo de demencia

Cmo el envejecimiento cambia el cerebro?

Uno comienza a perder clulas cerebrales, en pocos nmeros a la vez, al cumplir veinte aos.
Su cuerpo tambin comienza a fabricar menos substancias qumicas de las que sus clulas cerebrales necesitan para funcionar. Mientras ms viejo usted est, ms pueden estos cambios afectar su memoria. El envejecimiento puede afectar la memoria cambiando la forma como su cerebro almacena y recupera la informacin y haciendo ms difcil recordar la informacin almacenada. Su memoria a corto plazo y su memoria remota usualmente no son afectadas por el envejecimiento. Pero su memoria reciente puede verse afectada. Usted puede olvidar los nombres de las personas que conoci recientemente. Estos son cambios normales.

ATENCIN EN ADULTEZ TARDA

Mara Belen Martinez (Desarrollo Humano, 1994)

Atencin sostenida
Atencin selectiva
No se deteriora con la edad

Atencin dividida

Se deteriora con la edad

Buena concentracin

Discriminar lo importante de lo secundario se deteriora con edad

En un estudio de personas que vivieron hasta los 79 aos o ms, se encontr que la dcada de los 70 fue la ms productiva para cuatro grupos: filsofos, historiadores, botnicos e inventores.

El adulto mayor posee un gran desarrollo de la comprensin por medio de la experiencia y la capacidad para aplicarlos a sus asuntos importantes:

SABIDURA

A menudo los trabajos creados por los ancianos representan una integracin intelectual de las observaciones de una vida; los trabajos integrados como stos requieren de sabidura y madurez