UNIDAD DE REANIMACION POSTOPERATORIA

La mayora de los pacientes no tienen complicaciones. Pero pueden haber, sbitas y amenazantes para la vida. Coexisten postoperatorios graves con pacientes de rutina. Experiencia y flexibilidad para tratar situaciones distintas. Salas de despertar + URP Monitorizar y cuidar

Condiciones de una Reanimacin

Ubicacin cerca de quirfanos, radiologa porttil, rpido acceso a valores de laboratorio Personal (mdico, enfermera), material de rutina (O2, aspiracin, monitores) y soporte vital avanzado (ventiladores, transductores, bombas de perfusin y equipo de reanimacin cardiopulmonar) Personal fijo y entrenado en esta misin

Protocolo de actuacin en Reanimacin

Traslado al paciente desde el quirfano hasta la URPA por el anestesilogo + enfermera circulante. Informe verbal al anestesilogo responsable en quirfano. Monitorizacin temprana y continua del paciente durante su estancia en la URPA. Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorizacin durante la estancia en URPA). Alta por parte del anestesilogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de la Unidad (con firma). O derivacin a c cuidados intensivos si su estado lo aconseja

Ingreso en Reanimacin
Llegar acompaado por anestesilogo y enfermera circulante de quirfano que realizaran un informe
Historia clnica del paciente e historia anestsica. Informacin oral de particularidades del quirfano (sordera, t. personalidad, idioma diferente ) as como resumen de la historia clnica. Evaluacin la tcnica anestsica efectuada, intervencin quirrgica, resaltando los problemas que puede dar en el postoperatorio. (difcil intubar, vas difciles, inestabilidad hemodinmica, cambios en el EKG .) Informacin sobre los accesos venosos utilizados Resaltar en los casos establecidos prdidas estimadas de sangre, as como lquidos administrados y diuresis.

Protocolo de actuacin en Reanimacin

Traslado al paciente desde el quirfano hasta la URPA por el anestesilogo + enfermera circulante. Informe verbal al anestesilogo responsable en quirfano. Monitorizacin temprana y continua del paciente durante su estancia en la URPA. Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorizacin durante la estancia en URPA). Alta por parte del anestesilogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de la Unidad (con firma). O derivacin a c cuidados intensivos si su estado lo aconseja

Monitorizacin
Al llegar ver nivel de conciencia del paciente, patrn respiratorio y su perfusin perifrica Proporcin enfermera- pacientes normalmente es 1/4, pero puede pasar a 1/2 o 1/1, dependiendo de la complejidad de los pacientes atendidos. Depende complejidad y del nmero de pacientes atendidos De entrada poner oxgeno a todos los pacientes (oxigenoterapia disminuye las infecciones postoperatorias) y monitorizar con ECG, pulsioxmetro y presin arterial incruenta a todos los pacientes. Monitorizacin mnima imprescindible segn la SEDAR

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Hipoxemia Hipoventilacin Obstruccin de la va area

Obstruccin farngea Laringoespasmo Broncoespasmo

HIPOXEMIA. CAUSAS
Baja

Fi02 inspiratoria Saturacin<90% Alteraciones V/P: Atelectasia. Dism Cap. residual funcional Tipo de ciruga (abdominal alta, dolor, comorbilidad) atelectasia, EAP cardiognico y no cardiognico, Embolismo pulmonar (TEP). oxigenoterapia

HIPOVENTILACIN. CAUSAS

Depresin residual cardiorespiratoria Funcin msculos respiratorios: 2 a ciruga o por dolor Efecto residual relajantes

CIRCULATORIAS

Hipotensin Hipertensin Arritmias

HIPOTENSIN. CAUSAS PRECARGA

hipovolemia,, anestesia regional central

CONTRACTILIDAD
disfuncin ventricular

POSTCARGA
frmacos sepsis,esteroide

HIPERTENSIN. Causas:
Dolor , hipoxemia, hipercapnia, hipotermia Tratar primero las causas Despus valorar tratamiento: VASODILATADORES urapidil (elgadil) BETABLOQUEANTES esmolol ANTAGONISTAS CALCIO nicardipina (vasonase) otros, nitroglicerina, nitroprusiato

AGITACIN
Frecuente

en ancianos, tambin en nios relacionado con sevorane

buscar causa: dolor, hipoxemia, hipercapnia,

distensin gstrica, dilatacin de la vejiga por la retencin urinaria. Tb enfermedades previas. adicciones

. tratamiento
Inmovilizacin haloperidol, fisostigmina, sedantes

DOLOR
Frecuente Intenso Relacionado con ciruga y anestesia Requiere personal, dinero y tiempo TRATAMIENTO PROPORCIONAL LEVE (AINES + paracetamol) MODERADO (AINES +tramadolIV) SEVERO (OPIOIDES IV)

NUSEAS Y VMITOS
Frecuentes Relacionado con la ciruga y factores predisponentes Profilaxis en quirfano Complicacin importante Tratamiento: METOCLOPRAMIDA ONDASETRN

ESCALOFROS
FRECUENTES RELACIONADO CON HIPOTERMIA COMPLICACIONES PROFILAXIS: T. AMBIENTAL MEDIDAS PASIVAS MEDIDAS ACTIVAS TRATAMIENTO: MEPERIDINA (10-15 MG SC)

OLIGURIA
diuresis entre 50 y 400 ml/dia o 15-20/ml/hr, es un indicativo aislado de la funcin renal, sin embargo es el ms
comunmente usado ndice de la perfusin renal.

RETENCIN (GLOBO VESICAL) POR IRA por fallo renal preoperatorio: PRERRENAL:, hipotensin postoperatoria no
corregida, sangrado, hipoxia o exposicin a agentes nefrotxicos (medios de contraste y aminoglicsidos).

DIAGNSTICO PROFILAXIS:hidratacin FACTORES RIEGO DOPAMINA DURTICOS

SANGRADO
COAGULOPATA PREVIA NO ANTECEDENTES TRATAMIENTO ALTERA HEMOSTASIA: ANTIAGREGANTE ANTICOAGULANTE ORALES (SINTRM) HEPARINA HEPARINA BAJO PESO DISFUNCIN ASOCIADA A CIRUGA

MTODOS DE AHORRO DE TRANSFUSIN

Aumento de la hemoglobina preoperatoria mediante hierro o eritropoyetina Predonacin Hemodilucin Recuperacin intra o postoperatoria antifibrinolticos

Criterios restrictivos, paciente sin patologa 8 gr de Hb

Protocolo de actuacin en Reanimacin

Traslado al paciente desde el quirfano hasta la URPA por el anestesilogo + enfermera circulante. Informe verbal al anestesilogo responsable en quirfano. Monitorizacin temprana y continua del paciente durante su estancia en la URPA. Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorizacin durante la estancia en URPA). Alta por parte del anestesilogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de la Unidad (con firma). O derivacin a c cuidados intensivos si su estado lo aconseja

Protocolo de actuacin en Reanimacin

Traslado al paciente desde el quirfano hasta la URPA por el anestesilogo + enfermera circulante. Informe verbal al anestesilogo responsable en quirfano. Monitorizacin temprana y continua del paciente durante su estancia en la URPA. Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorizacin durante la estancia en URPA). Alta por parte del anestesilogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de la Unidad (con firma). O derivacin a c cuidados intensivos si su estado lo aconseja

Circuito postoperatorio
Informe anestesilogo+enfermera QUIROFANO REANIMACION

Fasttracking

CMA

SALA DE PREEVACUACION O READAPTACION AL MEDIO

PLANTA DE HOSPITALIZACION

CASA

Circuito postoperatorio
Informe anestesilogo+enfermera QUIROFANO REANIMACION

Fasttracking

CMA

SALA DE PREEVACUACION O READAPTACION AL MEDIO

PLANTA DE HOSPITALIZACION

CASA

Test de Aldrete (1.970)

Actividad : Capacidad de mover voluntariamente o por demanda 4 extremidades 2 2 extremidades 1 0 extremidades 0 Respiracin : Capacidad de respirar y toser libremente 2 disnea,ronquidos o dificultad de respirar 1 Apnea 0 Circulacin Presin arterial 20 mm de nivel preanestsico 2 PA 20 a 50 mm del nivel preanstesico 1 PA 50 mm del nivel preanstesico 0 Color Normal 2 Plido,oscuro, moteado 1 Ciantico 0 Conciencia Despierto completamente 2 Responde a rdenes 1 No responde 0

Test De Aldrete Modificado

(1.995)

Cambia el color por saturacin.

Capacidad de mantener spo2 >92 % con aire Necesidad de dar O2 adicional para mantener SpO2 >90 % Saturacin O2 <90% incluso con suplemento de oxgeno 2 1 0

Test >9 es requerida para el alta de reanimacin.

Circuito postoperatorio
Informe anestesilogo+enfermera QUIROFANO REANIMACION

Fasttracking

CMA

SALA DE PREEVACUACION O READAPTACION AL MEDIO

PLANTA DE HOSPITALIZACION

CASA

Alta Satisfactoria despus de Ciruga Ambulatoria

(Kortila.1990)

1.- Signos vitales estables por lo menos 1 hora 2.- No evidencia de problemas respiratorios 3.- El paciente debe estar: Orientado, tolera lquidos, ha orinado, se viste solo, anda sin asistencia 4.- El paciente no debe tener: Nauseas o vmitos, dolor excesivo o sangrado 5.- Alta por anestesilogo o cirujano o persona designada, INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS POR ESCRITO, incluida sobre contacto posterior si es necesario. (llamadas mismo da,24 h., 1 semana..) 6.- El paciente debe ser acompaado por un adulto responsable y permanecer en casa al menos 24 horas. Ha comprobado la ropa y objetos personales. Tiene medios de transporte.

Postanesthesia Discharge Scoring System (PADSS). Chung.1993

Signos vitales: estables y de acuerdo con la edad y el valor basal TA y pulso en 20% de los valores preoperatorios 2 TA y pulso entre 20-40% de los valores preoperatorios 1 TA y pulso > 40% de los valores preoperatorios 0 Nivel de actividad Orientado y andar estable 2 Orientado o andar estable Ninguno 0 Dolor, o Nauseas y vmitos Mnimos Moderados 1 Severos 0 Tolerancia oral y orina Ha tomado fluidos por boca y ha orinado 2 Ha tomado fluidos por boca o ha orinado 1 Ninguna de las dos cosas Sangrado Mnimo 2 Moderado 1 Severo 0

Tolerancia oral a lquidos y capacidad de orinar

Se han dividido en dos grupos bebedores: mandatorios y bebedores electivos (se permita pero no se requera beber) No hay justificacin para obligar a beber antes del alta.
Schreiner.Anesthesiology.1992. Jin.CanJAnaesth. 1998 Anesth Analg.1998

No es preciso, probar la capacidad de orinar salvo cuando hay factores de riesgo.

Fritz. Anesth Analg. 1997 Pavlin. Anesthesiology.1999

Factores de riesgo de retencin urinaria

Historia de retencin urinaria postoperatoria Anestesia espinal/ epidural Ciruga plvica o urolgica Sondaje perioperatorio

Modified Postanesthesia Discharge Scoring System

(MPADSS)

Marshall Y Chung. 1.997. (Sin tolerancia oral y capacidad de orinar)

Signos vitales: estables y de acuerdo con la edad y el valor basalTA y pulso en 20% de los valores basales 2 TA y pulso entre 20-40% de los valores basales 1 TA y pulso > 40% de los valores basales 0 Nivel de actividad Andar estable,sin mareos 2 Requiere asistencia 1 No capaz de deambular/mareos 0 Nauseas y vmitos Mnimos 2 Moderados 1 Severos 0 Dolor: el dolor debe ser mnimo, aceptable para el paciente, controlable con medicacin oral Mnimo 2 Moderado 1 Severo 0 Sangrado Mnimo 2 Moderado 1 Severo 0

Circuito postoperatorio tras anestesia regional

Mismos criterios de la anestesia general Cuando se le permite andar, despus de la anestesia espinal
Sensacin normal perineal (al pinchazo)(L5-S1) Flexin plantar del pie Propiocepcin del 1. dedo del pie

Alta= Ningn bloqueo motor (capacidad de orinar y andar) IR ANDANDO AL

ASEO Y ORINAR

Cefaleas y bloqueo residual en tronculares (control telefnico 24 horas)