MONITORAO EM UTI

Laura Cristina Molinaro Maria Luiza Gomes Monteiro Sotierj@sotierj.com.br

Presso Arterial Invasiva

Aferio contnua da presso arterial INDICAES

Hipotenso ou Hipertenso grave Arritmias graves Grandes cirurgias cardio-vasculares e neurolgicas Vasoconstrio perifrica Oscilaes rpidas de PA

Presso Arterial Invasiva

Material necessrio

Monitor de presso invasiva Kit introdutor para presso arterial (radial ou femural) Kit de monitorizao Soluo Salina Bolsa pressrica Bandeja e material para puno venosa

Presso Arterial Invasiva

Presso Arterial Invasiva

Presso Arterial Invasiva

Cuidados de enfermagem
Curativo, com tcnica asseptica troca 24 h Observar e est atento:
Dor local Hematoma Hemorragia Infeco Lacerao Pseudo-aneurisma Isquemia

MONITORAO HEMODINMICA

Procedimento invasivo, onde se cnula um cateter (cateter de Swan-Ganz) na artria pulmonar, com o objetivo de direcionar a teraputica, elucidar e diferenciar o diagnstico.

MONITORAO HEMODINMICA

INDICAES Cirurgias de grande porte, ex: cardiacas politraumatismo

Indicaes no campo cirrgico Indicaes no campo clnico IAM

Desordens respiratrias agudas SARA Choque Sepse

MONITORAO HEMODINMICA
Tipos de Cateteres Swan Ganz por termodiluio Swan Ganz dbito continuo (Vigilance) PreSep (saturao venosa) Vigileo (monitorizao por linha arterial)

Cateter Swan Ganz

um cateter de fluxo dirigido que possui 4 terminais:
Via distal: se localiza na extremidade do cateter, e se posiciona dentro da artria pulmonar. Via proximal: termina a 30 cm acima do orifcio distal, se posiciona no trio direito. Termistor: localiza-se na ponta do cateter onde se conecta o computador, o qual responsvel pelas informaes das variveis hemodinmicas. Balonete: localizado na extremidade distal responsvel pela migrao do cateter at a artria pulmonar e pela aferio da presso de ocluso.

MONITORAO HEMODINMICA

Material necessrio
Monitor de presso invasiva Kit introdutor 8,5F Kit de monitorizao Cateter de Swan Ganz termodiluio ou debito continuo Bolsa pressrica

MONITORAO HEMODINMICA
Soro fisiolgico 0,9% 250ml para aferio do dbito cardaco, que deve ser acoplado a 2 torneira Soluo Salina seringa de 10 ml tambm para a aferio do dbito cardaco, que fica conectada a torneira onde se liga a via proximal Bandeja e material para puno venosa

MONITORAO HEMODINMICA

Curvas

MONITORAO HEMODINMICA
Complicaes A . Relacionada insero Hematoma (venoso ou arterial) Trombose Pneumotrax Infeco localizada do sitio de puno B . Relacionadas ao avano do cateter Arritmias supraventriculares e ventriculares BAVT (bradicardia trio-ventricular total) associado geralmente pacientes com BRE (bloqueio de ramo esquerdo) prvio N do cateter

MONITORAO HEMODINMICA
C . Relacionadas com a permanncia Ruptura da artria pulmonar Infarto pulmonar Trombose de artria pulmonar Endorcadite

Cuidados de Enfermagem
comunicar o cliente o procedimento posicionar o cliente no leito identificar o monitor com o nome do cliente, idade e os dados antopometricos providenciar o material e montar kit de monitorizao manter prximo ao leito material de emergncia

Cuidados de Enfermagem

Posicionar o dome do kit de monitorizao na altura da linha mdia axilar; cabeceira a 0 graus ou com a menor inclinao que o cliente suportar Zerar o sistema antes de iniciar o procedimento O zero do sistema est relacionado posio da torneira do dome com a linha mdia axilar. Quando a posio no est correta, os valores da curvas no so fidedignos.

Cuidados de Enfermagem

No pode haver presena de bolhas de ar no dome As conexes devem estar corretamente vedadas e limpas A via distal deve ser mantida aberta, pois atravs dela que se avalia a PAP A insuflao do balonete no deve ser superior a 1,5ml de ar e, no se deve insuflar lquidos no balonete Promover flush da soluo salina (mnimo 4 vezes ao dia)

Cuidados de Enfermagem
Observaes importantes

Realizar curativo diariamente Trocar kit de monitorizao a cada 72 horas No manter balonete insuflado aps avaliao da CAP Ao se manipular o cliente no leito deve-se tomar cuidado para no tracionar o cateter Zerar o sistema antes de aferir o DC Verificar se o Kit de monitorizao est posicionado na linha media axilar antes de proceder a avaliao das presses

Cuidados de Enfermagem

O procedimento, as trocas de curativos, assim como as condies do local da insero devem ser registradas em folha de evoluo de enfermagem.

PreSep

Monitor Vigileo

Avaliao de dbito continuo, diretamente de canulao arterial atravs de uso de um dispositivo sensor (Flo Trac)

BALO INTRA ATICO

BALO INTRA AORTICO

um dispositivo de assistncia circulatria mecnica utilizado nos casos de falncia ventricular

Balo Intra aortico

Indicaes o choque cardiognico os graus mais severos da insuficincia ventricular esquerda, angina instavel dificuldade de interromper a circulao extracorprea, aps a cirurgia cardaca .choque sptico,

Balo Intra aortico

1. 2. 3. 4.

Contra indicao Insuficincia artica; Disseco artica; Doena vascular perifrica severa Leso cerebral irreversvel.

Balo Intra aortico

Material Mascara Gorro Luva esteril Cateter Bandeja para puno venosa Kit de monitorizao para PAM Monitor

BIA

O cateter balo posicionado na Aorta Torcica descendente, logo abaixo da origem da Artria Subclvia Esquerda, e inflado/desinflado de forma sincrnica com , o ciclo cardaco, usualmente com 40 ml da gs Hlio do reservatrio de um console ao qual o cateter conectado.

BIA
Ciclo Pode ser ciclado pelo ECG ou pela curva de presso arterial. No primeiro caso, o balo programado para inflar simultaneamente com o pico da onda T e desinflado durante o segmento P-R .

BIA
Complicaes Isquemia da Extemidade Distal Formao de Pseudo-Aneurisma, hematoma ou infeco local, disseco ou perfurao Artica, Ilaca, Renal ou Mesentrica, Tromboembolismo ruptura do balo.

Balo Intra aortico

Cuidados de Enfermagem Avaliar PA Avaliar fluxo arterial Aquecimento de MMII Curativos Observar volume do gas Helio

PRESSO INTRACRANIANA

Presso intracraniana

a medida da presso do LCR, sendo locais comuns de instalao:

Em um dos ventrculos laterais Espao subdural. Intraparenquimatoso. Podendo estar tambm subdural, epidural.

PIC

Valores

0 10 mmHg = Valor normal da PIC. 10 20 mmHg = Valor tolervel PIC > 45 mmHg = disfuno eltrica e distrbios de FSC. PIC de 45 a 60 mmHg = taxa de mortalidade nas primeiras 48 h de 100%.

Indicao

Hipertenso craniana Causas: massas intracranianas ( tumores, abcessos e hematomas). Aumento de lquido intracelular (hipxia, infarto,traumatismos e meningoencefalites). Edema extracelular ( infeces, traumatismos, hemorragia subaracnide, vasculites) expanso descompensada do volume sangneo intracraniano ( hipercapnia, obstrues venosas). Aumento do volume de LCR

PIC
Consequncias de aumentos drsticos da PIC: Isquemia Desvios de encfalo e Possvel herniao.

Cuidados de enfermagem

Por qu ZERAR o sistema ?

Para que a leitura do valor da presso tenha resultado verdadeiro. Para que o sistema de drenagem externa de LCR, drene apenas o necessrio para manter os valores da PIC aceitveis.

Cuidados de enfermagem

Posio da cabea neutra, 30 a 40 graus para permitir melhor retorno venoso. Manter a PAM = 100 160 mmHg Manter PPC > 70 mmHg. Sedao adequada. Lidocana antes de aspirar e mobilizar o paciente. Controle da temperatura corporal e hipotermia PaCo2 35 37 mmHg. Manitol a 20%

DERIVAO VENTRICULAR

Derivao ventricular externa

Acesso ao sistema ventricular por inserso de cateter que permite a drenagem de LCR para alvio transitrio da HIC.

.
Permite regular a altura

Indica o limite de presso

Local de coleta de LCR

Indica o zero

Posicionamento adequado do sistema de drenagem Ponto zero: Inserso do pavilho auricular, coincidindo com o ponto zero indicado na escala. Observar o ajuste do limite de presso, indicado na escala pelo posicinamento da altura do cilindro graduado.

.
.

DVE
Complicaes do mal posicionamento Presses intracranianas acima dos valores tolerados: Isquemia cerebral , herniao.

Drenagem de LCR em grandes volumes: colapso dos ventrculos.

DVE
Cuidados de enfermagem Manter o sistema devidamente zerado. Monitorizar e registrar o volume e aspecto do LCR drenado a cada 6 h. No abrir o sistema. Curativo dirio na inserso do catter. Realizar a coleta do LCR para cultura com tcnica assptica.

PRESSO INTRA ABDOMINAL

Presso Intraabdominal PIA

Conceito Avaliar a sindrome do compartimento abdominal, comprometimento do influxo vascular e viabilidade funcional dos tecidos num espao anatmico fechado. Auxilia no diagnostico e teraputica dos pacientes com trauma abdominais

PIA
valores: Aumento: induzida pelo contedo abdominal e pela flexibilidade da parede abdominal (Complacncia). Normal:Zero mmHg ou discretamente subatmosfrica em ventilao espontnea. Discretamente positiva durante ventilao mecnica.

PIA

ESCALA BURCH:
GRAU I: GRAU II: GRAU III: GRAU IV: 10 - 15 mmHg 16 - 25 mmHg 26 - 35 mmHg > 35 mmHg

PIA

PIA
Indicao Sepse Abdominal Sndrome do compartimento abdominal

sepse pos cirurgia abdominal Aneurisma de Aorta abdominal complicado Infarto mesenterico ala perfurada com sepse

PIA

Sinais clnicos:
Distenso abdominal Aumento da presso abdominal Oligria Aumento da presso de pico inspiratrio Hipercarbia Hipoxemia refratria PEEP Acidose metablica refratria Aumento da presso intracerebral (PIC)

PIA

Material e Tcnica Montar o kit para monitorizao com SF0,9% 250 ml sem heparina Conectar uma tree-way ao lado da j existente no kit Adaptar seringa de 50 ml a primeira tree-way(do kit) Conectar o soro ao equipo e, este a outra tree-way Conectar 1 agulha 40 X12 na extremidade distal do kit de monitorizao Conectar a agulha ao injetor lateral da sonda vesical, fixando-a com esparadrapo

PIA
Para

aferir clampiar a sonda vesical, injeta-se 60 ml de soro, observar a curva e valor, aps aferir, desclampiar a sonda, No esquecer de descontar o valor do soro injetado na aferio da diurese

PIA
Cuidados de Enfermagem Nivelar o transdutor da presso a linha flebosttica Aferir a PIA de 6/6 h Comunicar as alteraes de valores imediatamente ao plantonista No esquecer de descontar do dbito urinrio o valor do soro injetado

Obrigada pela ateno