3 Perodo Medicina

Articulaes; Coluna vertebral; Msculos

Definio uma regio anatmica que estabelece a unio entre ossos ou cartilagens permitindo o movimento. Estruturas das articulaes: Cartilagens; epfises sseas; cpsula articular; membrana sinovial.

fibrosas ou fixas cartilaginosas ou pouco mveis sinovial ou mveis (a mais comum)

Bursas ou bolsas serosas (ombro, cotovelo, coxofemural e joelho).

Dor (principal queixa das afeces articulares); rigidez ps-repouso (rigidez matinal); artrite; crepitao articular; manifestaes sistmicas.

Inspeo palpao percusso; movimentao; exame da pele e anexos mtodos complementares.

Parmetros pesquisados: forma e volume posio das estruturas (desalinhamento) ex: genu valgum massas musculares sinais inflamatrios crepitao movimentos verificar dor, limitao dos movimentos

Os msculos esquelticos ou voluntrios constituem o principal rgo de locomoo. EXAME FSICO deve-se evitar de cansar o paciente, observando-o como um todo: sentado, de p, deitado e em ao. Verificar tambm p, mos, face, coluna vertebral, grupos musculares de cintura e raiz dos membros.

INSPEO ESTTICA procura-se: atrofia muscular, determinado sua localizao, extenso, distribuio e intensidade. Facilmente percebida nos ombros, nas mos e nas pernas. Grupos musculares em repouso Fraqueza e atrofia

Hipertrofia muscular

INSPEO DINMICA - observa-se a marcha ou executando alguma tarefa. Normalmente apresentam alteraes da marcha, dificuldade para sentar, levantar, agachar, etc. PALPAO DINMICA - sempre feita nos grupos musculares para sentir a consistncia muscular (flacidez na maioria das musculares). Em algumas pode-se encontrar contratura (aumento do tnus). DOR quase todas as miopatias so indolores. PERCUSSO do msculo pode provocar reao de depresso seguida de elevao no local e se chama miodema. A percusso pode desencadear tambm contraes do msculo. AVALIAO DA FORA MUSCULAR - avaliada atravs do exame neurolgico.

Inspeco Palpao Percusso

Apreciao dos movimentos: - ativos - passivos - contrariados

Inspeo

Atitude do doente;
Dificuldade na marcha; Deformidade articular;

Modo como se movimenta: sentar, deitar, levantar;

Olhar as diferentes faces da articulao em anlise; Pele que reveste a articulao: Alteraes da colorao Presena de equimoses: Traumatismo prvio. Rupturas tendinosas

Inspeo

Massas musculares:
Atrofia isolada ou difusa:
Leso de nervo. Desuso.

Alteraes dos relevos articulares:

Sequelas de fraturas Processos degenerativos Processos inflamatrios

Palpao

Identificao de zonas ou pontos dolorosos: Interlinha articular. reas de insero dos tendes.

Apreciar alterao da temperatura cutnea: Sinovite Bursite

Procurar sensao ttil de crepitao durante a mobilizao

articular

Explorao dos movimentos

Permite:
Localizao da dor e sua

origem.
Quantificar o grau de limitao da mobilidade

articular.

Deve incluir anlise:

Movimentos ativos.

Movimentos passivos.
Movimentos contrariados.

MEMBROS INFERIORES
Quadril Joelho P

Pontos de referncia anatmicos:

crista ilaca;
espinhas ilacas AS e PS; trocanter maior;

tuberosidade isquitica.

Movimentos:

flexo;
abduo; aduo;

rotao interna (RI);

rotao externa (RE).

Teste de Thomas Este teste serve para avaliar se h contratura em flexo do quadril, se o paciente tem encurtamento do msculo lio psoas.

Teste de Trendelemburg Este teste serve para detectar fraqueza dos msculos estabilizadores glteo mdio e glteo mnimo. Deve-se observar o alinhamento da pelve.

JOELHO
Semiologicamente, primeiro deve-se atentar para o alinhamento do ngulo frontal do joelho que, na maioria das pessoas, em discreto valgo. Em perfil o joelho normal deve estender-se completamente.

Teste da integridade do ligamento colateral medial

Coloca-se o indivduo DEITADO de modo que o membro inferior a ser testado fique na borda da mesa de exame. Examina-se, primeiramente, o lado normal e, depois, o lesado. Segura-se o membro inferior e aplicase um esforo em valgo apoiando-se uma mo na face lateral do joelho e, a outra, na face interna da perna, prximo do tornozelo. Testa-se, primeiramente, com o joelho estendido e, depois, com flexo de 20. Quando h rotura do ligamento verifica-se abertura anormal em valgo do joelho que to maior quanto mais grave for a leso ligamentar. Sempre se compara o lado lesado com o normal. O teste da integridade do ligamento colateral lateral. realizado da mesma forma que o anterior, com a diferena de que o esforo aplicado em varo, apoiando uma mo na face interna do joelho e, com a outra, forando a perna para dentro.

Teste da integridade dos ligamentos cruzados

O Indivduo mantido deitado, examinandose, primeiro, o lado normal. Coloca-se o joelho flexionado em 90 e o p do paciente apoiado sobre a mesa de exame. O examinador senta levemente sobre o antep do paciente e segura firmemente a extremidade proximal da tbia com as duas mos, puxando-a para frente e

empurrando-a para trs. Quando h leso do ligamento cruzado anterior, a tbia desliza

anormalmente para frente - SINAL DA GAVETA

ANTERIOR POSITIVO. Quando h leso do -

cruzado posterior, a tbia desliza para trs SINAL DA GAVETA POSTERIOR POSITIVO.

Teste de Lachman
Serve, tambm, para avaliar a integridade cruzados. dos Mantm-se ligamentos o joelho

flexionado em 20. Uma das mos segura firmemente o fmur e, a outra, a tbia, tentando-se pux-la para frente e empurr-la para teste positivo anmala trs. O h

quando

excurso

da tbia em

relao ao fmur.

CALCANHAR

est

em

discreto

VALGO (inclinao medial). Quando h acentuao desta inclinao tem-se o P VALGO e, quando h inverso, o p varo. De todos os artelhos, o primeiro

(grande artelho) o mais importante e participa efetivamente da impulso na troca de passos. Este dedo est

discretamente inclinado em valgo em

relao ao metatarsal. O exagero desta

inclinao constitui o HLUX VALGO (ou joanete para o leigo); Em relao aos demais artelhos, uma

deformidade frequente a GARRA, que

leva formao de calosidades dolorosas.

P
Movimentos: flexo

dorsal;

extenso
Inverso;

(ou flexo plantar);

everso.

PRINCIPAIS DEFORMIDADES PRIMRIAS DO P

P VARO H inverso do calcanhar e apoio na borda lateral.

P EQUINO O apoio feito na ponta do p e no em toda a superfcie plantar

PRINCIPAIS DEFORMIDADES PRIMRIAS DO P

P CALCNEO O apoio feito predominantemente com o calcanhar e no com o restante da superfcie plantar.

P VALGO
H inclinao medial excessiva do tornozelo.

PRINCIPAIS DEFORMIDADES PRIMRIAS DO P

P CAVO
Acentuao do arco plantar Medial

P PLANO Ausncia do arco plantar media

PRINCIPAIS DEFORMIDADES PRIMRIAS DO P

P ADUTOR

O antep encontra-se desviado medialmente.

MEMBROS SUPERIORES
Ombro Cotovelo Mo

OMBRO
A articulao do ombro a mais mvel do corpo humano. Movimentos: flexo, extenso, abduo, aduo, rotao interna e

rotao externa.

COTOVELO
Movimentos:
flexo; extenso; pronao;

supinao.

PUNHO/MO
Movimentos:
flexo

dorsal e palmar; (ou desvio ulnar).

abduo (ou desvio radial);

aduo

Marcha a seqncia dinmica de eventos que permitem que o indivduo se desloque, mantendo a posio bpede. uma atividade complexa, normal balano. resultante clica, com de aes fases e reflexas e voluntrias. A marcha com o alternando-se apoio

A fase de apoio do lado doloroso est encurtada e, geralmente, acompanhada de um esboo de saltitar na tentativa de aliviar o peso.

Marcha por insuficincia do glteo mdio, o tronco inclina-se exageradamente para o lado do apoio. Quando a insuficincia bilateral o tronco balana para um lado e para o outro, caracterizando a marcha anserina. Esta marcha tpica de muitas miopatias e da luxao congnita do quadril bilateral

Marcha talonante quando o toque do

calcanhar feito com muita intensidade,

produzindo neuropatias um que som tpico. a Ocorre em afetam sensibilidade

profunda e percepo vibratria.

Na marcha espstica, o indivduo anda como se

fosse um rob,
enrijecido e com

movimentao grosseira.

Na marcha atetica, h exagero de movimentao, com arremesso casual dos membros, tronco e cabea em vrias direes.

A pessoa coloca a mo no joelho para bloquelo, na fase de apoio.

O indivduo apia

apenas
dos ps.

ponta

Serve para verificar se h diferena de comprimento nos

membros inferiores. O indivduo colocado em decbito dorsal, em posio simtrica, com os membros inferiores

fletidos de modo a manter os ps juntos. Quando h

discrepncia de comprimento dos membros os topos dos joelhos ficam em alturas diferentes. Esta discrepncia pode ser causada por encurtamento real do membro ou apenas funcional, como acontece na luxao congnita do quadril.

COLUNA VERTEBRAL

Curvaturas Fisiolgicas

-dor - pode ser cervical, dorsal e lombar; -dor referida; -rigidez; -manifestaes sistmicas.

Inspeo: deve-se detectar a presena de curvaturas anormais cifose, escoliose ou combinadas, acentuao da lordose, modificao da cor da pele, perda da lordose fisiolgica com retificao da coluna cervical ou lombar importantes no diagnstico das doenas da coluna.

PALPAO: deve ser feita com delicadeza; massas musculares principalmente as de goteiras vertebral, procurando-se hipertrofias e retificao da coluna, palpao das apfises espinhosas e dos espaos intervertebrais, fundamental nas afeces inflamatrias e compressivas.

Trs posies: - em p (costas, perfil e frente) - sentado - deitado (decbitos dorsal, lateral e ventral)

Devemos apreciar:

morfologia geral
pesquisar anomalias das curvaturas.

O segmento cervical tem curvatura lordtica, isto , concavidade posterior e termina em C7, cujo processo

espinhoso o mais saliente da regio e serve como reparo

anatmico. Doenas degenerativas senis tendem a aumentar a curva lordtica. Por outro lado, processos agudos dolorosos, principalmente traumticos causam retificao da curvatura lordtica por mecanismo de contrao muscular antlgica.

Inclinaes laterais permanentes da cabea so mais freqentemente causadas por escolioses cervicais por torcicolos, sendo muito importante a palpao dos processos espinhosos e da musculatura para o diagnstico diferencial.

Os movimentos de rotao ocorrem mais no segmento atlas-axis e suas restries indicam alteraes na poro superior da coluna. Na amplitude normal de rotao o queixo deve quase alinhar-se com o ombro.

Os movimentos da coluna, extenso, rotao cervical so: flexo direita, rotao esquerda, inclinao lateral direita e inclinao lateral esquerda.

As flexes e extenses ocorrem

principalmente no segmento C5-C6.

Na flexo completa, o indivduo deve ser capaz de tocar a regio esternal com o queixo, com a boca fechada.

A coluna torcica tem curvatura

ciftica estimada radiograficamente

em, no mximo, 40 graus. Processos senis, principalmente

osteoporose, levam ao aumento

progressivo da curvatura (corcunda), provocando acentuao da prega transversal na transio do trax com o abdmen, anteriormente

No adolescente, o aumento progressivo da cifose torcica diagnstico de dorso curvo juvenil ou da cifose de Scheuermann.

Pode ocorrer cifose localizada, percebida semiologicamente pela salincia exagerada de um ou dois processos espinhosos adjacentes,

tendo como causa mais comum os

defeitos congnitos, doenas adquiridas como tumores de corpo

vertebral , sequelas de fraturas ou

processos infecciosos como tuberculose e osteomielite

A movimentao da coluna torcica pouco til do ponto de vista semiolgico, pois muito restrita em virtude das vrtebras estarem presas s costelas. A palpao, tanto dos processos espinhosos, quanto

da musculatura paravertebral, realizada com o

paciente em decbito ventral e busca pontos dolorosos ou regies de contratura muscular.

A retificao de qualquer dos segmentos do

rquis:

Pode ser postural. Pode reflectir processo doloroso que condicione contractura dos msculos paravertebrais.

A coluna lombar tem curvatura lordtica (convexidade posterior) que pode estar aumentada ou diminuda. Aumentos da lordose podem ser compensatrios de deformidades do quadril, sendo obrigatrio o exame desta articulao, nestas condies.

A transio lombossacral

especialmente importante ao
exame, pois, nesta localizao situam-se mais frequentemente as variaes anatmicas e os defeitos

congnitos que provocam

lombalgia (geralmente diagnosticados com

radiografias).

Nichos pilosos nesta regio esto relacionados com ms

formaes congnitas
das vrtebras ( spina bifida oculta, diastematomielia, etc,). A palpao da regio lombar segue os mesmos princpios da regio torcica.

O segmento lombar o mais mvel e responsvel

pela maior parte da

mobilidade do tronco. A pesquisa da movimentao

feita com o indivduo de

p sendo: flexo, extenso, inclinao lateral direita e esquerda, rotao direita e esquerda.

Para a pesquisa destas ltimas

segura-se firmemente a pelve com as duas mos e pede-se ao

indivduo para torcer ou inclinar o

tronco para um lado e, depois, para o outro. A flexo a

movimentao mais
desenvolvida, sendo pesquisada com o paciente inclinando-se para frente e tentando tocar o assoalho com os dedos.

Teste de Lasgue: usado para

pesquisa de neurite do citico nas

lombociatalgias, muito comuns nas hrnias de disco . O paciente

colocado comodamente deitado e

relaxado. Testa-se primeiramente o lado assintomtico ou menos

sintomtico e, depois, o lado

afetado. Com a mo apoiada no calcanhar, eleva-se vagarosamente

o membro inferior at mais ou

menos 40.

Teste de Adams ou teste

de um minuto: serve
para investigar se h

escoliose, solicitando-se
ao paciente que faa

flexo do tronco, com

descrito e ilustrado atrs

OBRIGADO !