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JUSTO ENRIQUE TACO CORNEJO

Es posible la evaluacin
Del bienestar fetal intraparto?

Cul es la situacin de salud del feto durante el
trabajo de parto?
CUL ES EL ESTADO DE
OXIGENACIN FETAL?
HIPOXIA
SEVERA Y
PROLONGADA
DAO TISULAR Y ORGNICO
EN EL FETO
ACIDOSIS
METABLICA
ASFIXIA
HIPOXIA SEVERA CON
ACIDOSIS METABLICA
QUE NO PRODUCE LA
MUERTE
LESIONES POR
ASFIXIA AL FETO Y
RECIEN NACIDO
DISFUNCION MULTIORGNICA:
CONVULSIONES, DISTRES
RESPIRATORIO, HIPERTENSIN
PULMONAR, FALLO RENAL,
DISFUNCIN INTESTINAL Y
HEMORRAGIA PULMONAR
PARALISIS CEREBRAL:
ALTERACIN DEL MOVIMIENTO
DE TIPO ESPSTICA, NO
PROGRESIVA, ASOCIADO (NO
SIEMPRE) A RETRASO MENTAL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL: MAS
VULNERABLE
OBJETIVO DE LA
MONITORIZACION
INTRAPARTO:

DETECTAR LA HIPOXIA DURANTE EL
PARTO, APLICAR MEDIDAS CORRECTIVAS
NO INTERVENCIONISTAS Y SI ES
SEVERA Y PERSISTENTE TERMINAR EL
EMBARAZO
BASES FISIOLGICAS DE LA MONITORIZACION
DE LA FCF

e MONITORIZACIN DEL CEREBRO FETAL
e CEREBRO: RESPONDE A ESTMULOS: quimioreceptores,
baroreceptores, cambios metablicos en el interior del propio
cerebro SEALES AL CORAZN , MODIFICAN LA FCF
e FCF normal: en apariencia es fiable que el feto est bien oxigenado
e FCF anormal: puede ser hipoxia, u otras variables que la afectan
estado fetal no tranquilizador


DE QUE DEPENDE LA OXIGENACIN FETAL???

PLACENTA: PULMON FETAL

O
2
SE TRANFIERE POR: diferencia de PP de O
2
entre madre y feto, flujo
Sanguneo en la placenta, coeficiente de difusin
del gas, y a la superficie de la placenta

Qu ocurre en el trabajo de parto normal?: interrupcin temporal del
flujo sanguneo en la placenta
A. La presin intraluminal en las arterias
espirales sobrepasa la presin
intramiometrial, con lo que se mantiene el
flujo sanguneo uteroplacentario
B. La presin intramiometrial puede exceder la P.A, y el
flujo sanguneo ser transitoriamente interrumpido,
alterando temporalmente el transporte de oxigeno a
travs de la placenta.
DE QUE DEPENDE LA OXIGENACIN FETAL???

PERFUSIN UTERINA : Posiciones maternas durante el trabajo de parto,
(PA MATERNA) Anestesia: Hipotensin materna, + flujo placent.
Hemorragia materna, PP, DPPNI (3 mecansimos)
Enfermedades microvasculares: EHE, Enfer. Del
colgeno, vasculopata diabtica y posmadurez,

CORDON UMBILICAL: Funciona como la traquea fetal Conduce oxgeno
al feto y retira el CO
2
.
Puede ser comprimido o estirado:



PORQUE SE PRODUCE EL ESPASMO DEL CORDON
UMBILICAL CON EL NACIMIENTO???

TRES ESMULOS:
W LA TEMPERATURA AMBIENTAL MAS BAJA
W LA MAYOR PO2 A MEDIDA QUE EL RN EMPIEZA A
RESPIRAR,
W EL ESTIRAMIENTO DEL CORDON DURANTE EL
DESCENSO


PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
- Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
- Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
- Test No estresante
- Test Estresante
- Monitoreo Intraparto
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
MONITOREO FETAL ELECTRNICO



Mtodo que permite en el embarazo
detectar a los LCF y movimientos
fetales; y en el parto adems a las
contracciones uterinas.

Durante el embarazo:
- NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado
- NST estimulado
- ST (Stress Test) o Prueba de Pos o
Prueba de las contracciones.

Durante el Parto:
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente




MONITOREO FETAL ELECTRNICO
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL
ELECTRONICO EXTERNO


FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
- La frecuencia que predomina en un trazado
ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor
de 15 segundos en relacin a la FCFB
DESACELERACION:
- Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin
mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB
VARIABILIDAD:
- Oscilacin de la FCF entre latido a latido

MONITOREO FETAL ELECTRNICO


TAQUICARDIA
FCF normal: 120 160 lpm FCF q a 160 lpm taquicardia fetal
FCF: REFLEJO DE L A FUNCIN VAGAL (vagolticos) q FCF
CAUSAS DE TAQUICARDIA
Fiebre materna: 10 lpm por cada 1
0
C de incremento
Drogas: vagolticos, simpaticomiomticos
Otras: hipertirodismo, anemia, fracaso cardiaco y taquiarritmias
fetales. HIPOXIA si es persistente y se agrava, si hay
contracciones la taquicardia no es la 1ra. respuesta
fisiolgica a la hipoxia. En trabajo de parto sin
deceleraciones rara vez es originada por hipoxia
BRADICARDIA
FCF + a 120 lpm
Diferenciar frecuencia basal baja de decelaracin
Bradicardias fetales autenticas: 90 a 120 lpm: normales?
CAUSAS: 4 Hipotermia materna (sulfato de magnesio)
4 FCF de 80 lpm o inferior con variabilidad reducida
bloqueo cardiaco completo por Ac asociados a
LES, anomalas cardiacas congnitas o idioptica.
Feto muerto latido cardiaco materno

Monitoreo Fetal Electrnico

BRADICARDIA FETAL
VARIABILIDAD

Diferencias en frecuencia de latido a latido
Lnea que flucta por encima y por debajo de la basal
ES EL RELFEJO DE LA NEUROMODULACION DE LA FCF POR UN
SNC INTACTO Y ACTIVO, Y TRAMBIEN REFLEJA LA RESPUESTA
CARDIACA NORMAL
El vago tiene el papel dominante en la regulacin de la variabilidad
Es uno de los parmetros mas tiles para determinar la severidad
de la hipoxia fetal si es interpretada correctamente
Feto alerta y activo variabilidad normal o aumentada
Feto afectado por cualquier causa variabilidad reducida
Hipoxia severa depresin del SNC variabilidad muy reducida

MONITOREO FETAL ELECTRNICO
VARIABILIDAD

CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCIN DE LA VARIABILIDAD

Depresin debida a hipoxia y acidosis
Anomalas fetales (SNC)
Sepsis fetal - tumores del SNC - bloqueo cardiaco fetal
Taquicardia - prematuridad extrema lesiones neurolgicas previas
Ciclos de sueo fetal
Medicamentos: narcticos , barbitricos, tranquilizantes,
fenotiazinas, parasimpaticolticos y anestesia general

CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF

ACELERACIONES
Cambios peridicos de la FCF por encima de la basal
Casi todas son respuestas fisiolgicas a los
movimientos fetales
Ausencia de aceleraciones: nio dormido
Aumento de la FCF de 15 lpm por encima de la
basal con una duracin de 15 minutos .
Ausencia de aceleracion en un MEF no tranqulizador
probablemente revele hipoxia fetal


MONITOREO FETAL ELECTRNICO
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF

DECELERACIONES










w PRECOCES
w TARDAS
w VARIABLES,Y
w PROLONGADAS
Momento de aparicin
Relacion con las CU
Duracion, y
Forma



DESACELERACIONES:
3 tipos de cadas transitoria de la FCF

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas
- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

MONITOREO FETAL ELECTRNICO
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF
DECELERACIONES TEMPRANAS O
PRECOCES: DIPs I

- Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
Cervical
- Es normal relacionado con pH fetal
normal, Scores de Apgar normales y sin
signos de afeccin fetal
- Sin embargo con membranas ntegras su
aparicin se asocia a oligoamnios, que
favorece la compresin del polo ceflico

Monitoreo Fetal Electrnico
DESACELERACIONES TEMPRANAS
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF
DECELERACIONES TARDAS: DIPs II

4 20 a 60 segundos despus de la acm de la
contraccin
4 Corresponden a un descenso de la PO2, que
despus de la contraccin uterina
disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel
crtico de PO2)
4 Cuando el feto tiene bajas reservas de
oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico
existe una mayor posibilidad de
presentarlo.

4 Se observa en los casos de envejecimiento
placentario, pero:EN CUALQUIER CASO
DONDE SE INTERRUMPA LA CESION,
INTERCAMBIO O CAPTACIN de oxgeno
en la interfaz feto materna

4 Receptores de 0
2
cerebrales detectan
hipoxia en relac. con CU Respuesta
neuronal simptica q PA fetal
Baroreceptores + de FCF en respuesta
a resistencia vascular perifrica

DIPS II = SFA??












Monitoreo Fetal Electrnico

DESASCELERACION TARDIA: TAQUISISTOLIA UTERINA
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF

DESACELERACIONES VARIABLES DIPS III

Por oclusin transitoria de los vasos
umbilicales por el tero contrado u
otras causas.

Variables: tamao, forma, profundidad,
duracin y momento de aparicin en
relacin a la CU

Profundidad y duracin Severidad y
duracin de la interrupcin del flujo
sanguneo en el cordn

Los descensos de la FCF hasta 70
latidos por minuto y con duracin
inferior a 1 minuto, caracterizan los
dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por
hipoxia
CAMBIOS PERIDICOS DE LA FCF

DESACELERACIONES VARIABLES DIPS III

Duracin de mas de 2 mint.:
decelaracin prolongada?

EVENTOS: 1o. compresin de vena
umbilical baja llenado cardiaco
hipotensin fetal y reflejo barorecpetor
cerebro-acelera la frecuencia
cardiaca fetal. Continua la contraccin
comprime la arteria umbilical, el
feto detecta q de la resistencia
vascular sistmica baroreceptores
mecanismo protector: disminuye la
frecuencia cardiaca fetal. Va cediendo
la contraccin se abren 1 arterias,
LCF vuelve a la normalidad, flujo venoso
bloqueado aceleracin final y luego
normalidad












Profundidad y duracin Severidad y
duracin de la interrupcin del flujo
sanguneo en el cordn

Los descensos de la FCF hasta 70
latidos por minuto y con duracin
inferior a 1 minuto, caracterizan los
dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por
hipoxia
LAS DECELARACIONES VARIABLES
ESTAN CAUSADAS INICIALMENTE ,
POR UN REFLEJO EN RESPUESTA A
LOS CAMBIOS EN LA PRESIN, Y NO
A LA HIPOXIA, ASI,
DECELARACIONES VARIABLES
(INCLUSO LAS PROFUNDAS Y
PROLONGADAS) PUEDEN OBSERVARSE
EN FETOS SIN CAMBIOS EN LA
SATURACIN DE OXIGENO

Monitoreo Fetal Electrnico
DESACELERACION VARIABLE
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS
DECELARACIONES VARIABLES
O LEVE:
O Deceleracin de < de 30 segundos independientemente de su
profundidad
O Deceleracin no inferior a 80 lpm, independiente de su
duracin
O MODERADA
O Deceleracin de menos de 80 lpm
O SEVERA
O Deceleracin de < de 70 lpm, durante > de 60 segundos
CATEGORIAS DE CAUSAS DE COMPRESIN DEL CORDN
UMBILICAL UTILES PARA EL PROBABLE TRATAMIENTO
DECELERACIONES VARIABLES DE APARICIN PRECOZ
Con frecuencia causadas por oligoamnios
APARECEN CUANDO LA DILATACIN ESTA EN 8 9 CM
La curva de descenso de la cabeza es mxima circular de
cordn y estiramiento del mismo
TIPOS INUSUALES DE CORDN UMBILICAL:
Cordn corto, nudos verdaderos, vueltas del cordn en extremidades,
prolapso de cordn oculto, insercin velamentosa del cordn
PROLAPSO DE CORDN

MONITOREO FETAL ELECTRNICO
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DECELERACIONES PROLONGADAS
DECELERACIONES AISLADAS QUE DURAN 90 120
SEGUNDOS
DURACIN DE 2 10 MINUTOS MAS ALL CAMBIO DE
LINEA BASAL
ESTMULOS;
Prolapso de cordn y otros
Hiperestimulacin uterina prolongada
Hipotensin tras anestesia de conduccin
Grados severos de abruptio placentae
Anestesia paracervical
Convulsiones eclmpicas,y
descenso rpido de la cabeza fetal




DOPPLER COLOR
Traducen las velocidades
medias del flujo en un
vaso sanguneo

Es til en casos de
sospecha de hipoxia
crnica: RCIU,
hipertensin

El color refleja la
direccin del flujo
sanguneo respecto al
transductor







Arteria Umbilical Normal






Doppler de arteria cerebral media:
polgono de Willis
DOPPLER COLOR


INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)
DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):

Resistencia cerebral media/
Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestacin patolgica:
hipoxia crnica el ICP
disminuye pudiendo ser
menor a 1

Cociente cerebro placentario normal >1.0
DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:

DISMINUCION ,
AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO



DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:

PRESENCIA DE
MUESCA O NOTCH EN
COMPONENTE
DIASTOLICO