Dr.

Vctor Felipe Rodrguez Garca RI de Ciruga General

DEFINICION Se define leo (del latn: yo detengo), a la obstruccin u oclusin intestinal, al sndrome debido a la interrupcin del trnsito del contenido intestinal.

Clasificacin:

Fisiopatolgica:

A. Funcional: Espasmdico Paralitico - Peritonitico - No peritonitico B. Mecnico: Sin estrangulacin Con estrangulacin

Causas IntraAbdominales Causas Intraperitoneales Peritonitis Absceso Intraabdominal Autoinmune: Vasculitis Serositis Isqumicas: Arterial o Venosa Enf de clulas Falciforme Postoperatorias Causas Retroperitoneales: Litiasis Renal Pielonefritis Metstasis Hematoma o Trauma Pancreatitis

Causas ExtraAbdominales Problemas Torcicos: Cardiopata Isqumica Neumonas ICC Trauma Torcico TEP Metablicos: Desequilibrio Hidroelectroltico Na, K, Ca y Mg Hipotiroidismo Cetoacidosis Sepsis/Uremia Medicamentos: Opiceos, Anticolinrgicos, Boqueadores H2, Catecolaminas Otras Causas: Radioterapia, Quimioterapia, TCE, Trasplante Renal, Trauma Raquimedular

Obstruccin Mecnica de Intestino Delgado (85-90%): Causas Extrnsecas :

Adherencias * Hernias* Tumoraciones Abscesos Hematomas Pseudoquistes Drenes Vlvulos
Atresias Invaginacin Enf.Inflamatoria Intestinal Enteritis por Radiacin

Causas Intraluminales:
Cuerpos Extraos Tumores Parsitos Litiasis Biliar Bezoars

Causas Intramurales:
Tumoraciones* Hematomas

Clasificacin topogrfica A. Del intestino delgado: Alta (de duodeno o yeyuno) Baja (de ileon) B. Del colon: Con valvula continente Con valvula incontinente

Seudo obstruccin Intestinal Aguda o Sndrome de Ogilvie

Cuadro en el cual fallan los mecanismos destinados a propulsar el contenido intestinal a travs de su luz, sea por la presencia de una motilidad colnica inadecuada o desordenada.

Causa de origen pueden ser:

Primaria, es decir que se produce por una miopata o neuropata de la vscera involucrada (p. ej., la enfermedad de Hirschsprung) o, mas a menudo, secundaria a algn otro trastorno subyacente, como enfermedades del tejido conectivo u otras anormalidades metablicas o endocrinas.

El tratamiento inicial es el de todo ileo: a. Supresin completa de la ingesta b. Colocacin de una sonda nasogstrica c. Correccin de los trastornos hidroelectrolticos A estas medidas debe sumarse la suspensin de toda medicacin inhibitoria de la motilidad clonica:

a. Bloqueantes clcicos b. Antidepresivos y narcticos c. Bloqueantes H2

Asimismo, se puede considerar el agregado de medicacin procintica: a. Neostigmina, metoclopramida, b. Eritromicina. c. Antagonistas opiaceos.

A.

B.

C.

Si luego de 48 a 72 horas el cuadro no se resuelve o peor aun, la distensin cecal supera los 1 0 cm se debe realizar la descompresin del colon. Para ello se puede optar por: Colonoscopia con colocacin o no de una sonda guiada hasta el nivel del ciego Cecostoma percutnea con guia tomografca o colonoscpica Ciruga

Cuando:
1.

2. 3. 4.

Endoscopia no es accesible o isquemia de la mucosa. Ciego tiene un dimetro mayor de 10 cm. Signos de sepsis o peritonitis. Fracasado todos los mtodos.

Turno de la ciruga. Se han descrito para el tratamiento: Cecostoma Directa Ileostoma Colostoma

Fisiopatologa Desde el punto de vista fisiopatolgico los leos paralticos se comportan igual que una obstruccin mecnica del intestino delgado.

Obstruccin mecnica del intestino delgado Los lquidos ingeridos, las secreciones digestivas (entre 6.000 y 8.000 mL por da) y el gas intestinal se acumulan en el intestino proximal a la obstruccin en forma progresiva.

La reabsorcin se torna imposible en la parte distal y se altera severamente en la proximal. Perdida hidroelectroltica es el exudado desde la superficie serosa intestinal hacia la cavidad peritoneal.

Estrangulacin El intestino se estrangula cuando se compromete su irrigacin.

A. B.

Existen dos mecanismos posibles: En los leos mecnicos por causa extrnseca Obstrucciones en asa cerrada.

Obstruccin clonica Cuando la vlvula ileocecal es incontinente se comporta como una obstruccin del intestino delgado. Cuando la vlvula es continente, la perdida de lquidos y electrolitos es mas lenta, ya que el volumen que llega al ciego es menor que el que transcurre por el yeyunoileon.

Sntomas Los cuatro sntomas iniciales del leo son: - Dolor abdominal - Vmitos - Distensin abdominal - Obstipacin y constipacin

Asimetras Cicatrices abdominales previas y de hernias La presencia de fiebre y signos de irritacin peritoneal La taquicardia y la hipotensin El abdomen debe palparse en busca de tumores Tacto rectal LABORATORIO El hematocrito, que suele aumentar como signo de hemoconcentracin, Electrolitos sricos La leucocitosis es signo de peritonitis o estrangulacin. RADIOLOGIA

En toda obstruccin mecnica el tratamiento debe ser quirrgico y la intervencin nunca debe postergarse innecesariamente, ya que la consecuencia de este retraso puede ser la estrangulacin. A. Aspiracin nasogstrica B. Reposicin de liquido y electrolitos. C. Uso de sondas intestinales

Bridas y adherencias Hernia inguinal complicada Sindrome pilorico Volvulo gastrico Volvulo del Intestino Delgado Ilio biliar

Existen tres formas de intususcepcin, clasificadas segn los segmentos intestinales afectados: - Ileoileal o enteroentrica - lleocolica - Colocolica Causas Lipomas, plipos, fibromas, adenocarcinomas, tumor carcinoide, linfomas y sarcomas del intestino delgado.

Cuadro clnico: 1. Episodios suboclusivos intermitentes 2. Tumor palpable que aumenta en algunos casos con el peristaltismo. *Muy pocas veces se produce enterorragia o proctorragia, lo que puede indicar el compromiso vascular. La Radiologa Rx simple es de relativo valor. Adems de indicar el nivel de obstruccin en raras ocasiones permite observar imgenes ovoides redondeadas con doble anillo de aire. La radiologa contrastada es el mtodo de diagnostico tradicional.

La rotacin del colon alrededor de su mesenterio ocurre mas a menudo a nivel del colon sigmoides en cerca del 80% de los casos. Con menor frecuencia se observa el vlvulo del ciego y, excepcionalmente, el del colon transverso. I. Vlvulo del colon sigmoides Constituye la causa ms habitual de obstruccin colnica estrangulada. El examen del abdomen suele mostrar asimetra a la inspeccin y todos los signos de una obstruccin mecnica en asa cerrada y al tacto rectal la ampolla suele hallarse vaci. La Radiologa simple muestra: a. gran dilatacin sigmoidea b. ausencia de aire en el recto y doble nivel hidroaereo c. signo de las aspas de molino por el engrosamiento del mesocolon

La Radiografa Contrastada permite confirmar la obstruccin sigmoidea y apreciar el tpico signo de pico de pjaro, que se debe al pasaje de la sustancia de contraste por la zona de torsin. La colonoscopia

Gracias