Trastornos por tics

Alejandra Seas Jimnez

Categoras diagnsticas
Segn la clasificacin DSM-IV se distinguen:
Trastorno de la Tourette Trastorno de tics vocales o motores crnicos
Trastorno de tics transitorios

Definicin
TICS: movimientos o vocalizaciones involuntarios, repentinos, rpidos, recurrentes, arrtmicos y estereotipados Se experimentan como irreversibles, pero pueden suprimirse durante periodos de tiempo variables Todas las formas de tics pueden exacerbarse por el estrs y atenuarse durante periodos de concentracin

Clasificacin de tics
Contracciones repetitivas y rpidas de grupos musculares similares. Toser, aclararse la garganta, gruir, inhalar y carraspear
Intencionados y ritual Acicalarse, oler objetos, saltar, tocar, ecopraxia (imitacin de conductas observadas) Repetir frases o palabras fuera del contexto, coprolalia, palilalia (repeticin de palabras propias) y ecolalia (repetir la ltima palabra del interlocutor

Complejos

Simples

Prevalencia
Los tics transitorios son comunes durante la niez Entre 7 y 11 aos, mayor prevalencia, hasta 5% Los nios tienen 5 a 12 veces mayor probabilidad que adultos Mayor en nios que en nias 2:1

Trastorno de la Tourette

Criterios para el diagnstico segn DSM IV

En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.) Los tics aparecen varias veces al da (habitualmente en oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a ms de 3 meses consecutivos.

 El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El inicio es anterior a los 18 aos de edad. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de un frmaco (p. ej., estimulante) o de una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis pos vrica).

El Dr. Georges Gilles de la Tourette

El Dr. Georges Gilles de la Tourette, fue alumno de Charcot, y adems trabajo en Salptrire

Sndrome de Tourette
- Describi en el ao 1875 a una mujer de la nobleza francesa de 86 aos de edad llamada La Marquesa de Dampierre; ".... comenzaba a ladrar como un perro, a maullar, a insultar a sus contertulios o decir obscenidades sola incurrir en movimientos y contorsiones bruscas la marquesa haba comenzado con los tics en infancia"

Manifestaciones clnicas
Primero, cara y cuello. Con el tiempo progresin
Se presentan como gestos: fruncir la frente, parpadear, morderse los labios, negar o hacer temblar la cabeza, retorcer los dedos, encoger los hombros, sacudir un pie, eructar o aclararse la garganta
Ms frecuentes: cara y cabeza, brazos y manos y extremidades inferiores, y sistemas respiratorio y alimentario

Suelen aparecer sntomas prodrmicos (irritabilidad, dificultad de atencin y escasa tolerancia a la frustracin) antes o coincidiendo con la aparicin del tic

Inicia con parpadeo. Los tics motores o vocales complejos aparecen aos despus

La coprolalia suele iniciarse con la adolescencia

Epidemiologa

4-5 casos por cada 10 000 personas

Debut del component e motor suele producirse a 7 aos

Los tics motores surgen a los 11 aos

Afecta a los nios 3 veces ms que a las nias

Etiologa

Factores genticos

Factores neuroqumicos y neuroanatmicos

Factores inmunolgicos y postinfecciosos

Factores neuroqumicos y neuroanatmicos

Los antagonistas dopaminrgicos (haloperidol, pimocida y flufenacina) eliminan los tics Los estimulantes de la dopamina central (metilfenidato, anfetaminas, pemolina y cocana) tienden a exacerbarlos Los antagonistas de los opiceos endgenos (naltrexona) reducen los tics y los problemas de atencin

Factores inmunolgicos y postinfecciosos

Se ha identificado un proceso de autoinmunizacin secundario a infecciones por estreptococos como mecanismo que podra originar, potencialmente, el trastorno de la Tourette Este proceso podra actuar de manera sinrgica con la vulnerabilidad gentica al transtorno Tambin se han asociado los indromes postestrptoccicos factor causante potencial, que aparece hasta en el 40%

Diagnstico diferencial
Enfermedad o sndrome Tipo de mov predominante

Hallervorden-Spat Distona muscular deformante Corea de Sydenham Enf. de Huntington Enf. de Wilson Hiperreflexias Trastornos mioclnicos Distona mioclnica

Distona mioclnica paroxstica con vocalizacin Sndromes por trastorno de la Tourette tardo

Coreico, atetoide, mioclnico Distona Coreiforme Coreiforme Temblor aletenate, distona Reaccin de alerta excesiva Mioclnicos Distona por torsin con sacudidas mioclnicas Brotes de mov regulares, repetitivos y clnicos Discinesias orofaciales coreoatetosis, tics, vocalizaciones

Curso y pronstico
Si no se trata, es una enfermedad crnica que dura toda la vida, con remisiones relativas y recadas Los sntomas iniciales pueden mejorar, mantenerse o empeorar, o ser sustituidos por otros nuevos En algunos caso puede pensarse en suicidio Algunos nios establecen relaciones satisfactorias con otros compaeros, funcionan bien en la escuela y no necesitan tratamiento

Tratamiento
Psicoterapia: no efectiva nica
Ayuda a manejar los sntomas del trastorno y las dificultades de conducta o personalidad Terapia conductista: til para reducir estrs

Farmacoterapia: Haloperidol
Ms usado 80% responden favorablemente 20-30% lo toman de mantenimiento a largo plazo Abandono de tto: sonsecuencia de efectos secundarios Ms efectivo a dosis bajar

Haloperidol
Dosis inicial adolescente/adultos: 0.25-0.5 mg No aceptados en menores de 3 aos Entre 3 y 12 aos, dosis entre 0.05 y 0.075 mg/kg en 2 o 3 tomas diarias Efectos secundarios Torpeza intelectual, bajo rendimiento acadmico Riesgo de discinesia tarda en las primeras fases del tto: casos de fobia escolar en nios que remite a las pocas semanas sin haliperidol Pimocida: inhibidor de receptores dopaminergicos postsinapticos) eficaz

Trastorno de tics vocales o motores crnicos

 Se define por la presencia de tics vocales o motores, pero NO AMBOS Los tics aparecen varias veces al da cada da o intermitentemente a lo largo de un periodo de ms de 1 ao y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a 3 meses consecutivos. La alteracin, causa un notable malestar o deterioro significativo social o laboral Inicio anterior a los 18 aos

Epidemiologa
Incidencia del trastorno se estima entre 100 y 1000 veces mayor que el trastorno de la Tourette

Mayor: nios en edad escolar

Etiologa
Suelen presentarse en las mismas familias Se han encontrado una alta concordancia en gemelos monocigticos

Manifestaciones clnicas
Inicio en la primera infancia Los tipos y localizacin de los tics similares a los del trastorno de tics transitorios Los vocales crnicos son menos frecuentes que los motores crnicos Los tics verbales no suelen ser fuertes ni intensos
Consisten en pequeos gruidos u otro tipo de ruido causado por contracciones torcicas, abdominales o diafragmticas No provienen de las cuerdas vocales

Diagnstico diferencial
Los tics motores crnicos deben diferenciarse de otras manifestaciones motoras Movimientos coreiformes, mioclonus, sndrome de piernas inquietas, acatisia, distona Algunos transtornos neurolgicos (enf de Hungtington y de parkinson) pueden provocar emisiones vocales involuntarias

Curso y pronstico
Los nios cuyos tics se inician entre los 6 y 8 aos tienen mejor pronstico Los sntomas suelen durar entre 4 y 6 aos Desaparecen al comienzo de la adolescencia Los nios con tics en las extremidades o en el tronco tienen peor pronstico que los que solo presentan tics faciales

Trastorno de tics transitorios

Diagnstico y manifestaciones clnicas

Los tics se producen varias veces al da, casi todos los das, y por lo menos al menos durante 4 semanas, pero no ms de 12 meses
Lo define como la presencia de uno o varios tics vocales o motores, o ambos
La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social o laboral

Nunca se han cumplido criterios de trastorno de la Tourette ni de trastorno con tics motores o vocales
La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a enfermedad

El inicio es anterior a los 18 aos

Epidemiologa
Son frecuentes en los nios Entres un 5 y 24% de los nios en edad escolar presentan historia de tics

Etiologa
Probablemente es de origen orgnico o psicgeno Los de carcter orgnico tienen ms posibilidades de progresar a un trastorno de la Tourette Los de carcter psicgeno suelen remitir espontneamente Suelen agravarse por el estrs y la ansiedad

Curso y pronstico
La mayora de los pacientes con trastorno de tics transitorios no evolucionan hacia trastornos de tics ms graves Desaparecen permanentemente o recurren slo en periodos de especial estrs

Tratamiento
Al inicio no es posible determinar si los tics desaparecern espontneamente, o sern crnicos El hecho de prestarles demasiada atencin puede favorecer a su empeoramiento

Evaluacin
Instrumentos para cuantificar sntomas de tics recientes
Eslaca de gravedad global de tics de Yale (YGYSS) Eslaca de gravedad del sndrome de la Tourette (TSSS) Escala de tics vocales y motores de Hopkins (HMVTS)

Trastorno obsesivo compulsivo

Definicin TOC:
Es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada

Obsesiones
son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes

Compulsiones
Son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin.

Ciclo obsesivo
Idea Obsesiva de Contaminacin

Conducta Ritual

Ciclo obsesivo
IDEA OBSESIVA DE CONTAMINACIN

PerfeccionamientoCond ucta Ritual

Epidemiologa
Prevalencia: 2-3% de la poblacin 10% de pacientes psiquitricos Hombres=Mujeres en adultos (Inicio ms temprano en hombres) Edad media de comienzo: 20 aos

Etiologa
Alteracin metabolismo de serotonina Factor gentico Anormalidades circuito fronto-estriado-talmico Infeccin streptcica (farngea)Ac afectan receptor de Serotonina

Manifestaciones clnicas
Sntomas primarios: Obsesiones y compulsiones Sntomas secundarios: Ansiedad, depresin, irritabilidad. La ansiedad es un sntoma secundario, a pesar de que al TOC todava se lo ubica como un trastorno de ansiedad.

Manifestaciones clnicas
Caractersticas de las obsesiones: - Intrusivo - Dubitativo - Permanente - Sin propsito - Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo tiempo de sus obsesiones. Egodistnico. - Displacentero - Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes.

 Tipos de obsesiones: - Contaminacin - Agresivas - Sexuales - Somticas - Religiosas - Coleccionismo o acumulacin - Necesidad de simetra o precisin - Duda patolgica

 Tipos de compulsiones:

- Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible

de llevar a cabo un acto mental o intrapsquico. Ejemplo: Compulsin a contar. Lavado Verificacin Coleccionismo Repeticin

- Motoras:

Comorbilidades
Trastornos de ansiedad Depresin Trastornos alimentarios Tricotilomana Sndrome de Tourette Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad

TRATAMIENTO
Los mejores resultados se obtienen con la combinacin de tratamiento farmacolgico y terapia conductista. FARMACOTERAPIA: ISRS a dosis altas (Fluoxetina, Paroxetina o Sertralina) Clomipramina (ATC) TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Tan eficaz como la farmacoterapia. Enfoques de exposicin y prevencin a la respuesta PSICOTERAPIA PSICOANALITICA: No hay estudios adecuados que comprueben su eficacia.

Gracias