CNCER DE CRVIX

Clulas malignas

Proliferan y alteran el equilibrio dinmico intracelular

Unin entre clulas endo y exocervicales: zona de transicin

Durante el periodo reproductivo

40-50 aos

50.000 muertes al ao

Incidencia: 40 por 10.000

Historia Natural

HPV Gradual

Progresiva

LIE BG: Lesin intraepitelial de bajo grado

NIC: I Displasia leve

LIE AG: Lesin intraepitelial de alto grado

NIC: II Displasia moderada a acentuada

Carcinoma in situ

NIC: III Displasia severa

Depende de la proporcin de afectacin, falta de grosor en el epitelio cervical o presencia de epitelio invasor

LIEBG
10% a 20% 6% a 34%
15 y 30 aos Regresin 70%

LIEAG

31 a 49 aos Progresin a Ca 70%

HPV

180 subtipos
6, 11, 42, 43, 44

Bajo riesgo
NIC I

ONCOVIRUS Alto riesgo

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

NIC II NIC III

> 25 aos

Antecedente ETS

Dietil estradiol

Mala higiene

Legrados por abortos

VIH

Mltiples parejas

IVSA <16 aos

OTROS FACTORES DE RIESGO

1er embarazo <21 aos

Fumar

Embarazos mltiples

No Paptest

Anticonceptivos orales >5 aos

Socioeconmica baja

Antecedentes familiares

Pareja hobres no circuncidados

OTROS FACTORES DE RIESGO

Examen de Papanicolaou
Fundamento
Las clulas del epitelio superficial se descaman continuamente

Objetivo
Deteccin precoz de precncer y de Ca. cervical Deteccin de infecciones genitales

Sensibilidad 4% al 90% Variable de 50% falsos negativos

Valoracin hormonal

Instrucciones previas a la paciente

Abstenerse de relaciones sexuales 48 horas antes de la toma de la muestra Lavarse externamente con jabn, no hacer lavados internos ni usar desodorantes No utilizar 4 o 5 das antes de la prueba vulos o cremas espermicidas

A los 4 o 5 das de finalizar la menstruacin

Instrucciones previas al examinador

No hacer exploracin bimanual antes de la toma En mujeres con introito vaginal estrecho se podra lubricar con agua no utilizar lubricantes por posible contaminacin de la muestra Despus de la toma advertir a la paciente que podra haber un pequeo sangrado

Toma de muestra de exocervix Toma de hacia la muestra de banda fondo de central del saco hacia Colocar porta la banda el espculo izquierda vaginal del porta

Toma de muestra de endocervix hacia la banda derecha del porta

Aplicacin de fijador a 10cm del porta

Clasificacin citolgica
George Papanicolaou 1941
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V Normal Inflamatorio Sugestiva de malignidad Sospecha de malignidad Consistente de malignidad

ASCUS 1988, clulas escamosas atpicas indeterminadas

Calcificacin histolgica
OMS 1952-1973
Displasia leve Displasia moderada Displasia grave CIN I CIN II CIN III

Richard 1968 Neoplasia Intracervical

Bethesda Instituto LIEBG (CIN I) de Cncer Nacional LIEAG (CIN II y CIN III) de EEUU 1988

Examen de Colposcopia Fundamento

Imgenes observadas sean interpretadas por el gineclogo de acuerdo a las caractersticas del tejido epitelial, vasos sanguneos, glndulas, quistes, modificaciones en cuello uterino, vagina y tracto genital inferior

Objetivo
Deteccin documentada de la lesin
Tomar muestra para Dg confirmatorio por histopatologa Tratamiento con elementos de escisin quirrgico

COLPOSCOPIO
Descubierto por Hans Hinselmann en 1925 Consta de tres elementos 1. Sistema de imagen para fotografa y video a travs de un monitor 2. Sistema de lentes de visualizacin de imagen desde 5 a 60 ampliaciones 3. Sistema de iluminacin 4. Pedestal