Traumatismos de los ejes vasculares de los miembros

Dra. Margarita Aucejo M.

En Patologa Vascular Perifrica existen bsicamente 2 grupos de emergencias:

Interrupcin aguda de la perfusin de un rgano o extremidad. Prdida de sangre por ruptura de un vaso sanguneo.

Etiologa
Proyectiles. Agentes cortantes y punzantes. Lesiones osteoaticulares de los miembros. Traumatismos vasculares iatrognicos.

Patogenia
Agentes penetrantes
Punzantes y cortantes: lesiones vasculares netas o con un componente contusivo. Proyectiles: De baja velocidad De alta velocidad

Morfolgicamente

Podemos clasificar a las heridas vasculares en: punciones, laceraciones, secciones, contusiones, avulsiones, compresiones, fstulas arteriovenosas y falsos aneurismas.

Agentes no penetrantes
Por accin directa: Se da
sobre vasos enfermos y exige un traumatismo en el cual el vaso se aplaste sobre un plano seo.

Por accin indirecta:

Explican las lesiones vasculares que complican las lesiones traumticas osteoarticulares fracturas y luxaciones.

Anatoma patolgica LESIONES PRIMARIAS

Clasificacin de Lena Traumatismos arteriales con lesiones parietales: Lesion de la ntima por trombosis.
a. Rotura aislada
nica, lineal o anfractuosa Mltiples, frecuentes en vasos arteriosclerticos

b. Rotura de la intima y de la media

c. Rotura de las tres capas Traumatismos arteriales sin lesiones parietales ESPASMO ARTERIAL TRAUMATICO

LESIONES EVOLUTIVAS
a. Inmediatas: 1. Hemorragia externa o coleccionada Hematoma Falso aneurisma 2. Trombosis 3. Decolamientos intimales B. Alejadas 1. Aneurismas traumaticos verdaderos 2. Fistulas arteriovenosas 3. Estenosis arteriales postraumaticos

Lesiones venosas

PRIMARIAS Lesiones limitadas Lesiones con perdida de sustancia, lateral o total. EVOLUTIVAS Hemorragia trombosis

Clnica de los traumatismos vasculares

Lesin arterial
Proximidad de la herida a una arteria mayor Pulsos distales ausentes o disminudos Historia de/o sangrado arterial persistente Hemorragia mayor con hipotensin o shock Hematoma grande o creciente Lesin de nervios anatmicamente prximos Auscultacin de soplos sobre el trayecto arterial afectado Isquemia distal a la zona afectada

Signos y sntomas sospechosos de lesiones arteriales

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Clnica de los traumatismos vasculares

Heridas en los siguientes sitios obligan a descartar lesin vascular:

Heridas supraesternales: por la posibilidad de compromiso de los grandes vasos Heridas supraclaviculares con trayectoria caudal y heridas infra claviculares: por la posibilidad de dao de los vasos subclavios o de los axilares. Heridas de la cara interna del brazo: por el riesgo de lesin de los vasos braquiales Heridas en la cara anterior de la raz del muslo: en este sitio los vasos femorales tienen trayectoria superficial. As mismo lesiones sobre el trayecto de la arteria femoral superficial hasta su entrada en el canal de los aductores (canal de Hunter), obligan a descartar lesiones en este vaso. Heridas en el hueco poplteo: tienen altas posibilidades de comprometer los vasos

Diagnstico

La falta de pulsos es indicacin para realizar una arteriografa. Cuando existe sospecha de un traumatismo arterial la exploracin de eleccin es la arteriografa

La utilizacin de aparatos de ultrasonidos (Doppler o EcoDoppler) para explorar el flujo vascular es de gran ayuda, en pacientes hipotensos con pulsos difciles de palpar Por ninguna razn se debe dejar un paciente con posibilidades de lesin vascular en observacin, sin hacer esfuerzos para precisar si hay o no lesin.

manejo
I. Prioridades Control de la hemorragia. Traslado urgente. Tratamiento del shock. Reconstruccin arterial urgente. II. Claves en el manejo quirrgico A. Tratamiento de la herida - Tratamiento antibitico. - Desbridamiento extenso de los tejidos desvitalizados. - Evacuacin de los hematomas. - Irrigacin abundante de la herida.

fasciotomia

manejo

B. Reconstruccin arterial - Control y exposicin de la arteria. - Reseccin de las partes daadas de la arteria. - Extraccin de trombos distales. - Heparinizacin general o distal. - Reparacin de la arteria. - Recubrimiento de la arteria con tejidos blandos. C. Tratamiento de los daos asociados (Venas, huesos, nervios y tejidos blandos) III. Postoperatorio Vigilancia de la permeabilidad arterial. Vigilancia de posibles hemorragias. Necrosis muscular. Infecciones de la herida.

Modificado de Rich y Spencer, 1978