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PERITONITE: Usualmente lquido turvo e dor abdominal. (1-6% com lquido claro). >100 leuccitos /mL, >50% PMN e cultura. INFECO DE SADA: Drenagem purulenta ou eritema. INFECO DE TUNEL SUBCUTANEO: Edema, eritema e sensibilidade sob o tunel. Frequentemente clinica oculta: ultrassom.
-Durante 1980 e 1990: mdia episdio ano: 1.1-1.3 USA. -Melhora com introduo Y-set e sistema de bolsa dupla.
-Periluminal: bactria na superficie da pele ,podendo entrar na cavidade peritoneal via cateter peritoneal.
Ocorre:
1)Cateter permanente com infeco sada do cateter ou tuneo subcutaneo. 2)Se cateter temporrio sem cuff usado por perodos prolongados. -Transmural: Bactria de origem intestinal entra cavidade peritoneal por migrao atravs parede intestinal.
-Hematognica: menos comum ,bactria de um stio distante. -Transvaginal: pode explicar alguns casos peritonite por candida.
-Tc apropriadas :isolamento do lquido peritoneal : 90% -O patgeno responsvel, usualmente bac gram +: S. epidermides:30-45% S. aureos:10-20% -Peritonite fngica incomum:<1-10% -Cultura negativa: 5-20%.
2)Lquido peritoneal turvo com contagem clulas lquido peritoneal >100 leuc/ml e predomnio de PMN >50%.
3)Demonstrar bactria no lquido peritoneal pelo Gram ou cultura.
Sinais: 99% :lqudo peritoneal turvo. 80% :sensibilidade abdominal. 33% :aumento da temperatura corporal. 25% :leucocitose sangunea.
-Dano membrana peritoneal. -Hospitalizao e dor. -Perda do cateter. -Falncia da tcnica. -Obito.
-Minimizar a manipulao das bolsas. -Treinamento cuidadoso. -Seleo do paciente. -Avaliao do meio ambiente da casa.
Fatores predisponentes: Uso de antibitico, imunossupresso, HIV, desnutrio (baixa albumina)e diabete melito.
Prevalncia: Candida.
TRATAMENTO: 2 estratgias: 1)Remoo do cateter:Manter paciente na HD. Obstruo comum.Novo cateter ps 46sem. 2)Manter cateter.
-Peritonite com o mesmo organismo recorrente com at 4 semanas de suspenso tratamento antimicrobiano
Chaves para diminuir a taxa de peritonite -Experincia pessoal e treinamento cuidadoso. -Minimizar as trocas manuais. -Monitorizao continua das taxas e organismos. -Protocolos para a preveno, tal como mupirucim para saida cateter por estafilo.
-Para terapia empirica inicial: cefazolim ou cefalotina intraperitoneal e ceftazidime como recomendado pelo Comite de aconselhamento da Soc Internacional DP. -Fatores institucionais e individuais podem favorecer regimes alternativos. -Aminoglicosdeo deve ser descontinuado assim que possvel para prevenir oto-nefro