Camilla Bringel Rgo

ESMALTE/DENTINA
O conjunto esmalte/dentina a estrutura responsvel pela proteo biolgica da polpa.

Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem mutuamente.

O esmalte um tecido duro - 12% de gua + comp. Orgnicos - 88% de hidroxidohapatita Extremamente frivel A dentina um tecido - 25% de gua - 30% fibras - 45% de hidroxihapatita
Possui resilincia
Permevel Pouco resistente ao desgaste Boa condutora de eletricidade

Resistente ao desgaste Impermevel Bom isolante trmico

S E

P R O T G E M

DENTINA
DENTINA PRIMRIA Mais superficial Produzida: Por odontoblastos primrios antes da apicognese Bem organizados Tbulos
Regulares Paralelos entre si

Bem mais permevel

DENTINA SECUNDRIA Por odontoblastos primrios aps a apicognese Produzida
Durante toda vida til do dente Responsvel pela diminuio da cmera pulpar

ESTMULO FISIOLGICO
-alimentao -mudanas de temperatura, etc.

Tbulos

Mais tortuosos que a primria Densidade por rea menor que a primria

DENTINA TERCIRIA Estmulos Patolgicos Produzida: Por odontoblastos secundrios

- S se produz diante de uma agresso

RPIDA= REPARADORA

menos mineralizada e extremamente porosa

LENTA= REACIONAL

Pode apresentar clulas e vasos includos em sua matriz

Tbulos

Poucos Mais tortuosos Mais desorganizados Densidade por rea bem maior que na dentina secundria

DENTINA ESCLEROSADA
Associada ao envelhecimento
Deposio peritubular Vedamento dos tbulos dentinrios Diminuindo a luz do tbulo Alto teor mineral Menos permevel

Proteo natural da polpa

Ocorre leso e degenerao dos processos odontoblsticoos

DENTINA

Teoria Hidrodinmica - movimentao do fluido dentinrio pressiona as terminaes nervosas causando a sensao dolorosa.

TECIDO PULPAR
- Diferenciado - Ricamente inervado - Vascularizado - Responsvel pela vitalidade do dente Produo e nutrio de dentina

Tecido conjuntivo

Caractersticas

Alertar qualquer injria ao elemento dentrio

DOR

INJRIA MENOR = formao dentina reacional

REAO DEFENSIVSA

INJRIA MAIOR = reao inflamatria

Sempre que um dente tenha necessidade de ser restaurado necessrio que a vitalidade pulpar seja preservada por meio de adequada proteo e cuidados relativos aos procedimentos clnicos.

ASPECTOS IMPORTANTES
Idade do paciente; Condio pulpar; Volume da cmara pulpar; Profundidade da cavidade; Dentina secundria e esclertica; Dimetro dos tbulos; Caractersticas/ sintomatologia; Tipo de Injria.

VOLUME DA CMARA PULPAR POLPA -JOVEM MELHOR RESPOSTA (+ cautela na remoo da crie)

POLPA-ADULTO POLPA MAIS LONGE (- risco de exposio acidental)

FATORES DETERMINANTES A INJRIA PULPAR

Crie - Origem Bacteriana Trauma - Origem Mecnica Preparo cavitrio - Origem Fsica Materiais - Origem Qumica

DEVE-SE RESPEITAR:
CUIDADOS RELACIONADO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS; ADEQUADA LIMPEZA E PROTEO DO PREPARO CAVITRIO DE ACORDO COM SUA PROFUNDIDADE.

RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS

PREPARO CAVITRIO

Condicionamento cido e secagem;

Qualidade das brocas;

Refrigerao das Turbinas; Vibrao.

RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS

LIMPEZA CAVITRIA

RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS

SECAGEM DA CAVIDADE

Bolinhas de algodo ou curtos jatos de ar, o uso de ar por 10s ou mais causam desorganizao da camada odontoblstica

Qualidade das brocas

Brocas desgastas aps o uso

Superfcie de brocas confeccionadas por dois sistemas distintos

Refrigerao das Turbinas

 Vibrao

AGENTES DE LIMPEZA CAVITRIA

Aplicados aps preparo cavitrio; Reduz nmero de bactrias na dentina; Promove adequada limpeza do preparo cavitrio. AGENTES DESMINERALIZANTES -cido fosfrico -cido poliacrlico e EDTA AGENTES NO-DESMINERALIZANTES -Clorexidina a 2% -Soluo de Hidrxido de calcio (PA) + Agua destilada -Fluor fostato acidulado

PROTEO COMPLEXO DENTINO-PULPAR AGENTES PROTETORES

Um material protetor ideal se tiver as seguintes caractersticas: Ser um bom isolante trmico e eltrico; Ser bactericida e bacteriosttico; Ter adeso estrutura dentria; Estimular a formao de dentina reparadora; Biocompatvel;
- Vernizes - Cimentos de Hidrxido de Clcio - Cimento de Ionmero de Vidro - Cimento de xido de Zinco e Eugenol - Fluor Fosfato Acidulado - Adesivos Dentinrios

SO ELES:

Vernizes Cavitrios
So compostos base de resina dissolvida em clorofrmio, ter ou acetona; O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma pelcula forradora que veda com eficincia a superfcie dentinria; Inibem a penetrao de ons metlicos; Evitam a infiltrao marginal. Hidroxiapatita sinttica

INDICAO: -Restaurao com Amlgama

EX:.Verniz Caulk (Dentsply).

 Produtos a base de Hidrxido de Clcio

Bastante difundidos e muito utilizados. Possui Ph alcalino, solvel, biocompatvel e bacteriosttico. Neutralizam os cidos- migram para a polpa Induz a formao de dentina reparadora INDICAO:

rea de exposio pulpar (Hidrxido de Clcio-PA); Usado muito prximo da polpa (Hidrxido de Clcio- Pasta); APRESENTAO: Soluo: limpeza e hemostasia Suspenso: Forramento P: Capeamento Direto Cimento: Capeamento Indireto

Hidrxido de Clcio

 Cimentos Dentrios
Possuem as mais diferentes composies e comportamentos fsicos e biolgicos. # Os mais utilizados em forramentos e proteo so:
xido de zinco e eugenol (OZE) Apresenta efeito teraputico sobre a polpa. Baixa resistncia mecnica. Pssima adesividade estrutura dental. Inibe a polimerizao das resinas compostas e adesivos dentinrios. Ionmero de vidro (CIV) Promove a remineralizao pela liberao de flor. Coeficiente de expanso trmica-linear prximo ao da dentina. Biocompatvel. Excelente resistncia como protetor e/ou forrador.

XIDO DE ZINCO E EUGNOL

CIMENTO DE IONMERO DE VIDRO (FORRADOR)

PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES

Cavidades Rasas
-Cavidades em esmalte ou ultrapassando 0,5 a 1,0 mm da juno amelodentinria;

Cavidades Mdias
-Cavidades com 1mm ou mais de dentina remanescente entre o assoalho e a polpa;

Cavidades Profundas
- Cavidades com at 0,5mm de dentina remanescente entre o assoalho e a polpa;

Cavidades Muito Profundas

- Cavidades com at 0,5mm ou menos de dentina remanescente entre o assoalho e a polpa.

PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES

INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES RESTAURAO /AMLGAMA

PROFUNDIDADE DA CAVIDADE AGENTE DE LIMPEZA PROTEO INTERMEDIRIA

RASA/ MDIA

- Soluo de Hidrxido de clcio - Flor - Soluo de Hidrxido de clcio - Flor - Soluo de Hidrxido de clcio - Flor

Flor

PROFUNDA

Cimento de Ionmero de vidro Hidrxido de Clcio + CIV

MUITO PROFUNDA

Ir determinar qual o tipo de proteo que dever ser utilizado.

INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES RESTAURAO/RESINA COMPOSTA

PROFUNDIDADE DA CAVIDADE AGENTE DE LIMPEZA PROTEO INTERMEDIRIA

RASA/ MDIA

Condicionamento cido + Clorexidina 2%

Sistema Adesivo

PROFUNDA

Clorexidina 2%

CIV + Sist. Adesivo POLPA JOVEM Hid.Clcio + CIV.+ Sist. Adesivo POLPA ENVELHECIDA CIV + Sist. Adesivo

MUITO PROFUNDA

Clorexidina 2%

HIDRXIDO DE CLCIO RELAO

Solvel; Aplicao somente no ponto mais fundo da cavidade.

CIV

Protege o Hid. De Clcio; Adeso a estrutura dental na parede pulpar e circundantes.

TRATAMENTO CONSERVADOR DA POLPA

Tratamento expectante

Capeamento pulpar indireto

Capeamento pulpar direto Curetagem pulpar

Pulpotomia

Capeamento pulpar indireto

Evitar exposio pulpar durante preparos em cavidades profundas.

INDUO DE DENTINA REPARADORA

REMOO PARCIAL DO TECIDO CARIADO

TRATAMENTO EXPECTANTE:
Capeamento Pulpar Indireto
Remover dentina superficial; Deixar dentina infctada nas paredes circundantes; Pasta de Hidrxido de Clcio

Hidrxido de clcio (PA) + Pasta de xido de zinco e eugenol

APS 45 DIAS Realizar teste de vitalidade pulpar; Remoo total do tecido cariado; Restaurar como cavidade muito profunda.

TRATAMENTO EXPECTANTE: Capeamento Pulpar Indireto

RESULTADO RADIOGRFICO

Capeamento pulpar direto

Tem sangramento

trauma
Pequena exposio acidental durante preparo cavitrio Polpa coronria clnicamente vital e reversvel Exposio por trauma: Maximo 24 horas.

Capeamento pulpar direto

Anestesia Isolamento Remoo do tecido cariado Preparo e exposio acidental Lavagem da cavidade Soro fisiolgico Hemostasia e secagem da cavidade Bolinha de Aplicao de corticosterides OTOSPORIN (5 min.) algodo Hidrxido de Clcio-PA (p) Cimento Hidrxido de Clcio Remoo dos excessos das paredes laterais Restaurao Provisria > CIV Imediata > Resina/Amlgama

Teste de vitalidade (Na segunda visita do paciente) Proservao de 6 em 6 meses Prognstico Duvidoso

MAIOR EXPOSIO ACIDENTAL DA POLPA

CURETAGEM PULPAR

PULPOTOMIA

REMOO PARCIAL DA POLPA CORONRIA

REMOO TOTAL DA POLPA CORONRIA

DIAGNSTICO

Extenso do processo inflamatrio

Sangramento
abundante vermelho vivo

Consistncia
resistente ao corte

PULPOTOMIA
Anestesia; Isolamento absoluto ; Abertura:
- Remoo total do tecido cariado; - Remoo do teto da cmara pulpar;

Exciso de toda polpa coronria; Lavagem com soro fisilgico; Hemostasia e secagem da cavidade; Apicao de corticosteroide (OTOSPORIN- 10 a 15 min.)

Aplicao do Hidrxido de clcio PA sobre o remanescente pulpar; Aplicao do Cimento de Ca(OH)2 ; Remoo dos excessos das paredes laterais; Restaurao imediata ou provisria;

RESULTADO RADIOGRFICO

PROSERVAO
Em torno de 94% dos casos
Ausncia de sintomatologia Barreira mineralizada Vitalidade pulpar Normalidade dos tecidos perapicais

Causas de insucessos

Selamento provisrio por tempo prolongado Presena de fragmentos de dentina na polpa radicular Presena de cogulos extra pulpares Aplicao inadequada do hidrxido de clcio