LEY 100 DE 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Antecedentes de la Reforma de Salud en Colombia

1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los beneficios en salud, provenientes de los pagos por licores y loteras. 1945: Con la aparicin del ICSS y las Cajas de desarrollo de la Seguridad Social, apareci un Sistema que incorporo:
Atencin en salud. Seguros econmicos.

Ms antecedentes
1946: Actividades de saneamiento ambiental y control de enfermedades transmisibles. Creacin del Ministerio de Higiene y algunos Secretaras de salud. 1968: Se inicia la asignacin de recursos del situado fiscal y la sesin de impuesto a las ventas para la financiacin de los servicios pblicos.

Ms antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido como el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenan como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad. Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad. Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.

Porqu cambia el Sistema?

Carcter centralista que impeda la participacin de la sociedad y el gobierno local. Los municipios no aportaban a los servicios de salud. El sector salud era asistencialista. El gobierno encargaba todas las necesidades de salud individual y colectiva a los hospitales. Dificultad para ampliar la cobertura. Inequidad de acceso y calidad de los servicios. Sistema de beneficencia para pobres. Poca promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

Porqu cambia el Sistema?

Falta de solidaridad para la atencin en salud. Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y con riesgo de enfermedad. Baja destinacin de recursos para la salud. Desproteccin para la familia. Prestacin monoplica de servicios para el estado, lo que le impide actuar como proveedor y controlador de los servicios que el mismo presta. Promova un mercado sin incentivos para la salud, bajo intereses lucrativos.

Y lleg la Ley 100/ Dic 1993

Esta ley: Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Cambia y reorganiza la prestacin de los Servicios de Salud. Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad Social y la provisin de servicios prestados. Consagra la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad como aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad. Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud. Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida y la salud.

Pilar fundamental
La Constitucin Poltica de 1991 concibe a los Servicios de Salud, como un servicio publico permanente que obliga al estado a participar en su financiacin y prestacin del mismo como un derecho colectivo.

La Seguridad Social Integral es:

El conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.

Propsitos:
Alcanzar mejores condiciones de vida para la poblacin. Preservar los derechos humanos para garantizar condiciones de una vida digna. Garantiza el acceso universal a los servicios de salud y la seguridad social.

Principios
Eficiencia: Uso adecuado de los recursos. Universalidad: Derecho de todos. Solidaridad: Ayuda mutua. Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difciles que requieren solucin. Unidad: Articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la salud. Participacin: Intervencin de la comunidad en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y el sistema.

Principio de Eficiencia:
Mximo provecho de los insumos disponibles para la consecucin de un cierto resultado de la prestacin de un servicio. Uso racional de servicios sin perder calidad. Se desarrolla mediante:
Instauracin de la Unidad de Pago por Capitacin = Lo que paga el Estado por cada usuario. Unificacin de tarifas POS Definicin de formas de pago a los prestadores. Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales. Incentivos a la productividad.

Principio de Universalidad:
Garantizar el servicio para todos en todas las etapas de la vida. Rgimen Contributivo: Personas con capacidad de pago. Rgimen Subsidiado: Personas que no poseen capacidad de pago suficiente. Vinculados: Sisbenizados sin acceso al Rgimen Subsidiado.

Principio de Solidaridad:
Ayuda mutua basada en del que mas tiene al que menos tiene Tipos de solidaridad:
Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso. Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes VS Poco pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologas. Entre sanos y enfermos. Jvenes VS Adultos mayores. En el Rgimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y por regin. En el Rgimen Subsidiado: Copago.

Principio de Unidad:

Articulacin de polticas institucionales, regmenes, procedimientos y prestaciones. Son excluidos de este principio los militares, Ecopetrol, Universidades Publicas, Policas y profesores.

Importancia de la Seguridad Social Integral

Permite: Humanizar las relaciones sociales. Ser un elemento de estabilidad social y poltica. Promover el desarrollo econmico y cultural de los pueblos con nfasis en la redistribucin del ingreso.

Objeto de la Seguridad Social Integral

Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la comunidad, para obtener la calidad de vida, acorde a la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten.

Qu clase de derecho es la salud?

Es un derecho subjetivo de todas las personas del territorio Colombiano, al cual no pueden renunciar y que el Estado debe garantizar, por tanto se convierte en un servicio publico OBLIGATORIO, cuya coordinacin y control esta a cargo del Estado mediante entidades publicas o privadas, normas y reglamentos.

Sistema General de Seguridad Social en Salud

Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la poblacin colombiana el servicio publico esencial de salud.

Cmo se integra el SGSSS?

Sistema General de Pensiones - AFP Sistema de Seguridad Social en Salud EPS/ IPS Sistema General de Riesgos Profesionales - ARP Servicios Sociales Complementarios Auxilios por vejez.

Objetivos del SGSSS

Regular el servicio publico de salud esencial. Crear condiciones de acceso de la poblacin al servicio de salud en todos los niveles de atencin.

Preguntas de inters:
Quines deben afiliarse al SGSSS? Todos los habitantes de Colombia y adems a los integrantes de cada familia. Qu proteccin brinda el SGSSS? Atencin integral con calidad, oportunidad, eficiencia de acuerdo a la Ley; en: Educacin, Informacin y fomento de la salud, Prevencin, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitacin. Quines pueden prestan el servicio? EPS = Administradoras del recurso. IPS = Prestadoras del Servicio de Salud. EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIN

Preguntas de inters:
Cmo es la organizacin del SGSSS? Descentralizado y de l hacen parte las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Debe organizarse por niveles de complejidad y con participacin de la comunidad. De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS? Mediante mecanismos de control al los servicios de salud. (Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de 2006)

Fundamentos de la Ley 100 Art 153:

Equidad: Acceso, Oportunidad, Calidad independientemente de la capacidad de pago. Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar afiliados al SGSSS. Proteccin integral: Atencin en salud integral (educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin). Bajo condiciones de dignidad. Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS Autonoma de instituciones: Personera jurdica, autonoma administrativa y patrimonio independiente

Fundamentos de la Ley 100 Art 153:

Participacin social: Participacin de los representantes de la comunidad. Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las formas de participacin social en la prestacin de servicios de salud). Concertacin: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en gran parte este fundamento). Calidad: Atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y segn estndares aceptados en procedimientos y practicas profesionales.

Preguntas:
Qu es el SGSSS? Mencione 3 principios de la Seguridad Social en Salud y 3 fundamentos del SGSSS Qu es la UPC? Explique Nombre una de las razones que motivaron a la reforma de la seguridad social Quien debe afiliarse al SGSSS?