Aplicacin de Ciruga Laparoscpica con fines Diagnsticos y Teraputicos

E.U: Daniela Monsalve Hospital Clnico Universidad de Chile

ndice
Definicin Historia de la Ciruga Laparoscpica Indicaciones de Ciruga Laparoscpica. Ciruga Laparoscpica en HCUCH Atencin Enfermera

Definicin
Tcnica diagnostica y teraputica basada en sistemas de visin y manipulacin especiales (Trocar) introducidos a la cavidad abdominal, reemplazando de esta forma la visin directa del cirujano por un sistema ptico de visualizacin directa a distancia.

Historia

1806

Visualizacin del abdomen a travs de un instrumento iluminado por una vela (Lichtleiter).
Se describe neumoperitoneo y la colocacin de trocares a travs de los cuales se poda introducir un citoscopio. Heinz Kalk populariza en Europa la laparoscopia moderna Ruddock impuls y desarroll la ciruga laparoscpica en EEUU. Semm desarrolla la ciruga laparoscpica, creacin del primer insuflador de CO2. Se introduce la vdeo-cmara. Semm realizo las primeras apendicetomas laparoscopicas durante procedimientos ginecobstetricos. Eric Muhe, cirujano alemn realiza la primera colecistectomia laparoscopica en alemania.

1901
1930 1937 1960

1982 1983 1991

CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNSTICA

Definicin
Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis. Seguro Bien tolerado y puede ser realizado en carcter ambulatorio. Estudio nico con capacidad teraputica.

Indicaciones
La indicacin de laparoscpica diagnstica depender de la experiencia del equipo quirrgico y de los recursos en imagenologa de cada institucin.

CIRUGA LAPAROSCOPICA TERAPETICA

Definicin

Procedimiento quirrgico con fines teraputicos

Indicaciones de Laparoscopia Teraputica

Ciruga O.R.L Ciruga de senos paranasales Ciruga Torcica Videotoracoscopia

Ciruga Aparato Digestivo

Toma de biopsias. Drenaje de abscesos Colecistectoma. Apendicectomas. Herniorrafias. Acalasias. Resecciones de intestino. Ciruga Bariatrica. Ulcera gstrica perforada. Vagotomas. Esplenectomas.

Ciruga Traumatolgica: Artroscopia de rodilla Codo y mueca, Tobillo Cadera Reconstruccin de ligamentos

Ciruga Ginecologa y Obsttrica

Ciruga Urolgica Reseccin Transuretral Nefrectomas. Extirpacin de quistes renales Linfadenectomas. Varicocelectoma. Ciruga vesical de la incontinencia urinaria

Ventajas
Minimiza el trauma quirrgico Menor prdida sangunea. Menor edema tisular y visceral.

 Menor alteracin endocrina y metablica. Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los tejidos. Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

Ventajas de la recuperacin post operatoria Preservacin del peristaltismo por menor manipulacin intestinal. Disminucin del riesgo de infeccin. Postoperatorio menos doloroso. Menor tiempo de hospitalizacin. Menor tiempo de convalecencia y recuperacin. Menor impacto esttico.

Inconvenientes
Inversin econmica elevada en equipos de alta tecnologa. Instrumental quirrgico ms caro. Preparacin y entrenamiento de profesionales. El periodo de formacin es mayor que en la ciruga convencional. El grado de desarrollo de la ciruga laparoscpica en los distintos hospitales es muy desigual

Contraindicaciones
Pacientes con mltiples cirugas previas. En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo. El tamao de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la ciruga.

Ciruga Laparoscpica en Chile

Gastrectoma laparoscpica en cncer gstrico. Rev Chil Cir, Jun 2008.

Nefrectoma radical laparoscpica ( Estndar de oro en tumores renales T1, T2 y algunos T3). Rev Chil Cir, Ago 2008. Cistectoma total laparoscpica y neovejiga sigmoidea (Mainz Pouch II) totalmente intracorpreo: Caso Clnico. Rev Chil Cir, Dic 2008.

Ciruga Laparoscpica en Chile

Proctocolectomia con reservorio Ileoanal laparoscpica sin ileostoma de proteccin. Rev Chil Cir, Feb 2009. Pancreatoduodenectoma totalmente laparoscpica: Tcnica quirrgica y experiencia inicial. Rev Chil Cir, Feb 2009. Apendicetoma y Colecistectoma Invisible. Cirugia totalmente laparoscopica por un puerto umbilical. Rev Chil Cir, Abr 2009

Ciruga Laparoscpica HCUCH

Porcentaje de Ciruga Laparoscpica HCUCH 2008

Intervencin Quirrgica
Colecistectomas Trax Obesidad

VL %
88 58 48

Abiertas%
12 42 53

Ciruga Metablica
Acalasia Colon y recto Cx Antireflujo Esplenectomas Suprarrenalectoma Pncreas

38
37 37 24 20 14 3

63
63 63 76 80 86 97

Ciruga Laparoscpica HCUCH 2008

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Obesidad Colecistectomias Colon y recto VL Abiertas

Atencin de Enfermera
Pre- Operatoria. Ayuno segn protocolo Historial clnico completo. Administrar premedicacin en el caso de que este indicado. Preparacin de la piel segn norma, con nfasis en la zona umbilical

Atencin de Enfermera
Ciruga de mediana complejidad. Apendicectoma Colecistectoma Manejo del dolor. Trnsito intestinal. Tolerancia Alimentara Levantada precoz Educacin de cuidados

Ciruga Laparoscpica de alta complejidad

Post operatorio Precoz (48 hrs) Observar posibles complicaciones Hemodinamia (Observar sangramiento). Verificar drenajes (calidad y cantidad) Manejo del dolor - Analgesia Peridural. Presencia de Nauseas y Vmitos. Trnsito intestinal dentro de las primeras 24 horas.

Post operatorio Tardo.

Realimentacin precoz. Tolerancia alimentara Levantada precoz. Manejo de herida operatoria. Educacin de cuidados al alta

 Gracias