CARLA SAMPEDRO MERCHAN

SON ENFERMEDADES INFECCIOSAS FRECUENTES

LESIN INFLAMATORIA DIFUSA

DEL PARNQUIMA HEPTICO

MEDIADA : RESPUESTA INMUNE EFECTO CITOPTICO DIRECTO

HAY NECROSIS HEPATOCELULAR

PRODUCIDA : VARIADOS AGENTES ETIOLGICOS CLNICAMENTE: ASINTOMTICA O INSUFICIENCIA HEPTICA

4 FASES CLNICAS

ENFERMEDAD SINTOMTICA

caractersticas en todas las hepatitis:

UNA FASE DE INCUBACIN UNA FASE PRODRMICA

variable segn el tipo de hepatitis. predominan los sntomas mialgias, artralgias, repercusin del estado general, febrcula y hepatalgia

UNA FASE ICTRICA UNA FASE DE CONVALECENCIA.

 INFECCIN

ASINTOMTICA

Infeccin inaparente Infeccin subclnica

VARIANTES CLNICAS
Hepatitis Hepatitis Hepatitis Hepatitis recurrente o en 2 tiempos colestsica fulminante con aplasia medular

AGENTES INFECCIOSOS TRASTORNOS METABLICOS AGENTES FSICOS VIRUS NO HEPATOTROPOS PRIMARIOS, QUE PROVOCAN LA INFLAMACIN DEL PARQUIMA HEPTICO SON LOS VIRUS DE LA FAMILIA HERPESVIRIDAE VIRUS HERPES SIMPLE 1, Y 6 ENTEROVIRUS VIRUS EPSTEIN BARR ADENOVIRUS VIRUS VARICELA ZOSTER COCSAKIE CITOMEGALOVIRUS. RUBOLA SARAMPIN LA FIEBRE AMARILLA BOLA

CAPACES DE PRESENTAR FORMAS DE HEPATITIS PRIMARIA O SECUNDARIA

EBV

CAUSA MS COMN DE HEPATITIS AGUDA DENTRO DE ESTA CATEGORA.

EXISTEN 7 TIPOS DIFERENTES DE VIRUS HEPATOTRPICOS

SE LES DESIGNA COMO A, B, C, D, E, F, G, AUNQUE HAY EVIDENCIAS DE LA EXISTENCIA DE MS VIRUS QUE PUEDEN CAUSAR INFLAMACIN Y NECROSIS DEL HGADO.

TODOS LOS VIRUS HEPATOTRPICOS TIENEN LA CAPACIDAD DE CAUSAR INFECCIN AGUDA DEL HGADO PERO SLO EL B, C, Y D, OCASIONAN FORMAS CRNICAS DE LA ENFERMEDAD

LOS VIRUS VHA Y VHE SON VIRUS DE

TRANSMISIN FECAL-ORAL
RELACIONADOS ESTRECHAMENTE CON EL NIVEL SOCIOECONMICO, Y QUE PUEDEN PRESENTARSE EN BROTES EPIDMICOS, DESTACNDOSE QUE DETERMINAN HEPATITIS AGUDA, EN GENERAL AUTOLIMITADAS

EXCEPTO EN PACIENTES EMBARAZADAS CON INFECCIN POR VHE EN LA CUAL PUEDE DETERMINAR CUADROS GRAVES, DESTACANDO QUE NINGUNA DE LAS DOS EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.

EL VHB ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIN

PARENTERAL, SEXUAL PREDOMINANTEMENTE

QUE EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD DETERMINANDO CIRROSIS Y HEPATOCARCINOMA EN UN PORCENTAJE VARIABLE, DEPENDIENDO FUNDAMENTALMENTE DE LA EDAD DE ADQUISICIN. EL VHD ES UN VIRUS DEFECTIVO QUE NECESITA DEL VHB PARA PROVOCAR INFECCIN Y QUE PUEDE DETERMINAR CUADROS MS GRAVES. EL VHC ES TAMBIN UN VIRUS DE

TRANSMISIN PARENTERAL
QUE DETERMINA UNA HEPATITIS CRNICA EN UN PORCENTAJE ELEVADO, CON VARIADAS MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS, EXISTIENDO TRATAMIENTO ESPECFICO DIRIGIDO A LA ERRADICACIN DEL MISMO.

INFECCIN AGUDA
Cualquiera de LOS VIRUS HEPATOTROPOS puede producir una HEPATITIS VIRAL AGUDA.
SINTOMAS FASE PRODRMICA:

inicio abrupto, insidioso con malestar general,

mialgia, artralgia, fatiga fcil,

sntomas respiratorios superiores,

Anorexia, Nausea, vmito, diarrea o estreimiento Fiebre no muy alta. Dolor abdominal leve y constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio, agrava con sacudimientos o ejercicio.

SINTOMAS
Sntomas
FASE ICTRICA: aparece 5 a 10 das del cuadro inicial, pero la mayora no la presenta. Con el inicio de la ictericia empeoran los sntomas prodrmicos, con mejora clnica progresiva. Fase convaleciente: recuperacin gradual de la fuerza, apetito y disminucin de sintomatologa, desaparece la ictericia (dolor e hipersensibilidad abdominal y fatiga).

CURSO Y COMPLICACIONES: el cuadro cede en 2 a 3 semanas, recuperacin clnica y de laboratorio a las 9 semanas con VHA y 16 semanas con VHB 5 a 10% de los casos el curso es ms prolongado y en menos del 1% tendr un curso fulminante. El VHA es el ms relacionado con cuadros recurrentes, pero la recuperacin final es la regla.

SIGNOS

Hepatomegalia en ms de la mitad de los casos Puede haber dolor a la palpacin del hgado Esplenomegalia en el 15% y ganglios linfticos crecidos, blandos, especialmente en rea cervical o epitroclear. Toxicidad sistmica ----- VHA Dao neurocognitivo leve en pct. con VHC

INFECCIN ASINTOMTICA
SLO IDENTIFICAN DE MANERA ACCIDENTAL LA PATOLOGA AL HALLAZGO DE UNA MNIMA ELEVACIN DE LAS TRANSAMINASAS SRICAS O DE LA PRESENCIA DE AC VIRALES

HEPATITIS CRNICA
Prolongacin o reaparicin de los signos sintomticos, bioqumicos o serolgicos de enfermedad heptica por ms de 6 meses, con comprobacin histolgica de inflamacin y necrosis. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS son muy variables siendo la fatiga el sntoma ms frecuente y menos comn la anorexia, el mal edo general, episodios ocasionales de ictericia leve. HALLAZGOS FSICOS: angiomas en araa, esplenomegalia. LABORATORIO: prolongacin en el tiempo de protombina, hiperglobulinemia, hiperbilirrubinemia, y aumento de la FA El VHC produce una hepatitis crnica que evoluciona a CIRROSIS en un elevado porcentaje de pacientes. La infeccin de larga evolucin de VHB y VHC se relacionan con carcinoma hepatocelular.

HEPATITIS FULMINANTE
Cuando la INSUFICIENCIA HEPTICA progresa desde los SNTOMAS INICIALES a la ENCEFALOPATA HEPTICA en un plazo de 2 A 3 SEMANAS. Es la NECROSIS MASIVA O SUBMASIVA del parnquima heptico, acompaada de encefalopata Y cuando la evolucin es menos rpida, de UNOS 3 MESES, es una insuficiencia subfulminante.

El 50 al 65% de los casos es causado por el virus de la HEPATITIS B.

Los frmacos representan el otro 30% de los casos (El paracetamol es el principal, isoniazida, antidepresivos) y los txicos qumicos son los responsables de la mayor parte del resto de los casos.

Clnica: confusin, somnolencia, ascitis y edemas. tamao hepatico, prolongacion del APP, transaminasas. Mortalidad: 80% por edema cerebral, hemorragia digestiva, sepsis, I.R., colapso cardio-vascular TTO: medidas de sostn y trasplante hepticos. Si sobrevive resolucin completa

 Aumento

de transaminasas (>10 x N) Aumento de Bilirrubina (s/t directa) Bilirrubinuria Aumento ligero de Fosfatasas Alcalinas Vigilar Pruebas de Coagulacin (Factor V)

LABORATORIO
Leucocitos normales o con cuenta baja, en especial en la fase preictrica Proteinuria leve es comn y la bilirrubina elevado precede la aparicin de ictericia Heces aclicas en fase ictrica. Eleva AST y ALT en fase temprana, y le sigue la bilirrubina y aumento de FA Elevacin importante del tiempo de protombina

DX DIFERENCIAL
Incluye otras enfermedades virales como la mononucleosis infecciosa, infeccin por CMV e infeccin por el virus del herpes simple, leptospirosis, sfilis secundaria, enfermedad heptica inducida por frmacos y choque heptico.

La fase prodrmica de la hepatitis viral debe diferenciarse de otras enfermedades como la influenza, infecciones respiratorias superiores y la etapa prodrmica de las enfermedades exantemticas.

TRATAMIENTO
Pct. con nuseas y vmito pronunciados o con un consumo de alimentos muy reducido, se indica la administracin de glucosa al 10%. Se debe de evitar el ejercicio fsico extenuante, el alcohol y los agentes hepatotxicos.

Transplante de hgado en caso de insuficiencia heptica

TRATAMIENTO
M. generales: reposo relativo, dieto hiper-calrico, evitar hepato-txicos Interfern (3 millones de UI, 3veces c/sem) se demostr beneficios en ensayos clnicos, induce respuesta 3060% en ptes. con hep C Ribavirina la eficacia asociado a interferon Colestiramina en prurito Criterios del alta: mejora clnica, descenso de GOT, GPT

ANATOMIA PATOLOGICA .Infiltrado inflamatorio mononuclear panlobulillar, .Necrosis heptica, .Hiperplasia de clulas de Kupffer .Grados variables de colestasis .Cuerpos de Counsilman (degeneracin acidfila de los hepatocitos) .Recuperacin: mitosis, clulas multinucleadas .Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.

 Transmisin

fecal-oral

Contacto directo Ingestin agua o alimentos Brotes familiares y en colectividades

Infecciosidad: 2-3 semanas antes y 1-2 semanas despus de la ictericia

Hepatitis A Datos Clnicos

Periodo de incubacion:

Media de 30 dias Rango 15-50 dias <6 a, <10% 6-14 a, 40%-50% >14 a, 70%-80% Hepatitis fulminante Hepatitis colestsica Hepatitis recurrente Ninguna

Ictericia por grupos de edad:

Complicaciones:

Secuelas crnicas:

CLNICA

Asintomticos

80 % de nios 40 % de adultos 0,01 % en nios 0,4 % en adultos 40 % en sujetos infectados por el virus C

Hepatitis fulminante

 Infeccin

aguda: se diagnostica por la deteccin de la IgM-VHA en suero por EIA. pasada, (por ej: inmunidad): se determina por la deteccin de la IgG VHA por EIA.

Infeccin

Patrones epidemiolgicos

Endemicidad elevada: Pases menos desarrollados (Asia, Africa, Amrica del Sur y Central)

Poblacin adulta inmune

Endemicidad intermedia: Pases con mejora en las condiciones higinico-sanitarias en los ltimos aos (Europa Mediterrnea y del Este)

Exposicin en la adolescencia y adultos jvenes

Baja endemicidad: Pases mas desarrollados (Europa del Norte y occidental, Amrica del Norte, Japn)

Adultos susceptibles: la infeccin se adquiere por -viajes a zonas endmicas -ingesta de alimentos provenientes de dichas zonas -inmigracin

Vas de transmisin

Sexual

Vertical

Percutnea

Vas de transmisin Exposicin a sangre o fluidos contaminados (semen, saliva, leche, lgrimas, orina, secreciones vaginales, sudor)

Transmisin vertical: madre-recin nacido

AgHBe +

Transmisin horizontal: exposicin percutnea o

de las membranas mucosas al material infectado

Concentracion del Virus de la Hepatitis B en diversos fluidos corporales

Alto
sangre suero exudados de heridas

Moderado
semen secreciones vaginales saliva

Bajo/No Detectable orina heces sudor lgrimas leche humana

Hepatitis B Datos Clnicos

Periodo de Incubacin:
Clnica (ictericia):

Hepatitis fulminante:
Infeccin crnica: Mortalidad por enfermedad cronica:

Media 60-90 das Rango 45-180 das <5 a, <10% >5 a, 30%-50% 0.5%-1%
<5 a, 30%-90% >5 a, 2%-10%

15%-25%

Existe una batera de marcadores sricos para el diagnstico de Hepatitis B aguda o crnica. Ag HBs marcador general de infeccin. Anti-HBs recuperacin y/o inmunidad. IgM Anti-HBc marcador de infeccin aguda. IgG Anti-HBc infeccin pasada o crnica. Ag HBe replicacin del virus y por tanto infectividad. Anti-HBe indica que el virus ya no se replica. Sin embargo, el paciente puede ser todava Ag HBs positivo a partir del VHB integrado. DNA-VHB - indica replicacin del virus, de forma ms segura que el Ag HBe sobre todo en el caso de mutantes de escape. Se usa sobre todo para la monitorizacin del tratamiento.

 Zona Zona

de baja endemicidad: <2 % de portadores de endemicidad intermedia: 2-7 %

Zona

de alta endemicidad:> 7 %

Va de transmisin segn patrn epidemiolgico

Endemicidad elevada:

Transmisin vertical Transmisin horizontal en 1 infancia Transmisin horizontal en cualquier grupo de edad Transmisin horizontal (sexual, drogadiccin) en adolescentes y adultos jvenes

Endemicidad intermedia:

Baja endemicidad:

Profilaxis. Inmunoterapia activa. Vacuna

Ag HBs Respuesta en el 95-98 %

No es necesario realizar determinacin de anticuerpos salvo en el hijo de madre portadora

Tres dosis separadas a 0, 1 y 6 meses Ttulos protectores (>10 mUI/ml) a partir de la segunda dosis

Duracin de la respuesta: indefinida (memoria inmunolgica) No es necesario revacunacin

Vas de transmisin

Intrafamiliar 0-2% Vertical 5%

Desconocido?

Percutnea 90-50%

Vas de transmisin Exposicin a sangre o fluidos contaminados

Transmisin vertical: madre-recin nacido

Depende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml) Lactancia materna: no contraindicada

Transmisin horizontal: exposicin percutnea o de las membranas mucosas al material infectado

Hepatitis C Datos Clnicos

Periodo de Incubacin:

Clnica(ictericia):
Hepatitis crnica: Infeccin Persistente:

Media 6-7 sem Rango 2-26 sem 20-30% 70% 85-100%

Inmunidad:

No Anticuerpos protectores identificados

Clnica

Hepatitis aguda: 20 % Hepatitis crnica: 80 % 60%: Evolucin a cirrosis 20%: Hepatocarcinoma

Historia natural
INFECCIN
10 aos

Hepatitis crnica
15 aos

Cirrosis
20 aos

Hepatocarcinoma

Anticuerpo Anti-VHC generalmente se usa para diagnosticar la infeccin por el virus C. No es til en la fase aguda ya que aparece a las 4 semanas de la infeccin. RNA-VHC hay diversas tcnicas disponibles (PCR). Puede utilizarse para diagnosticar la infeccin por VHC en la fase aguda. Sin embargo, su uso principal es monitorizar la respuesta a la terapia antiviral. Antgeno VHC - mediante EIA.

Hepatitis D Datos Clnicos

Coinfeccin enfermedad aguda grave. bajo riesgo de infeccin crnica. Sobreinfeccin generalmente desarrollan infeccin crnica. riesgo elevado de enfermedad grave. puede presentarse como una hepatitis aguda.

Vas de Transmisin de la Hepatitis D Exposicin percutnea uso de drogas parenterales Exposicin permucosa contacto sexual

Profilaxis de la Hepatitis D

Coinfeccin VHB-VHD Profilaxis pre o postexposicin de la Hepatitis B.

Sobreinfeccin VHB-VHD
Educacin para reducir las conductas de riesgo en la personas con infeccin crnica por VHB.

 Transmisin

fecal-oral

Contacto directo Ingestin agua o alimentos

Incidencia intrafamiliar (2,5 %) Casos espordicos

Viajeros a zonas endmicas Inmigrantes

Hepatitis E Datos Clnicos

Periodo de Incubacin:

Media 40 das Rango15-60 das Hepatitis fulminante: 1%-3% Gestantes,15%-25% Gravedad de la infeccin: Aumenta con la edad Evolucin a cronicidad:

Ninguna