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UNAM Facultad de Medicina Ginecologa y Obstetricia Hospital regional 1.

de octubre

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Definicin. Factores de Riesgo.


Obsttricas

Causas
No Obsttricas

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

No Obsttricas
1. Cervicitis
Es la inflamacin del cuello uterino debido a la infeccin bacteriana

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

No Obsttricas
2. MIOMA UTERINO
Es una neoplasia benigna del tero, que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y desde el punto de vista anatomopatolgico Fibromioma

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

No Obsttricas
2. Plipos Uterinos
corresponden a crecimientos hiperplsticos localizados de las glndulas y del estroma endometrial, que forman una proyeccin desde la superficie del endometrio.

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

No Obsttricas
3. Cncer De Cuello Uterino

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Obsttricas
1. Aborto. 2. Embarazo Ectopico 3. Enfermedad del Trofoblasto

La implantacin se lleva a cabo entre el noveno y el dcimo da despus de la ovulacin y la fertilizacin, con un rango de variacin del 6 al 12 da.

Momento en el que se presenta: ocurre unos cuantos das antes de cuando debe llegar tu menstruacin. Apariencia: ms ligero, de color rosado o amarronado. NO hay cogulos y no sigue el patrn de un periodo normal: ligero- abundante- ligero. Flujo: este sangrado por lo general es muy ligero y escaso. Duracin: puede durar de 1 a 3 das y se puede extender hasta 5 das, pero es muy raro que dure ms.

Es la expulsin o extraccin de un embrin o feto antes de las 20 semanas de gestacin Incidencia del 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto y cerca del 80% se presentan antes de las 12 semanas

Causas Embrionarias
Causas Maternas Causas Paternas

Aneuploides Trisomas Monosomas Triploidas Tetraploidias Euploides

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Edad Infecciones Alteraciones Endocrinas Enfermedades Crnicas

Tumores y defectos uterinos

Factores Ambientales y Drogas

Factores Inmunolgicos

El riesgo de anomalas cromosmicas va creciendo a medida que avanza la edad materna Debido a envejecimiento de la reserva ovrica (mayor riesgo de que los ovocitos realicen el reparto de los cromosomas a las clulas hijas de forma incorrecta dando lugar a embriones con ms o menos cromosomas) Edad Materna 35-37 38-41 41-45 % embriones alterados 40% 65% 80%

Una mujer joven tiene sistemas de separacin fuertes y eficaces.

Una mujer de ms edad tiene sistemas de separacin dbiles e ineficaces.

Sndrome de Down (trisoma 21)


Sndrome de Patau (trisoma 13) Sndrome de Edwards (trisoma 18)

Sndrome de Klinefelter (47, XXY)


Sndrome de Turner (45, X) Mujeres XXX Hombres XYY

Citomegalovirus Herpes Rubola Varicela Chlamydia VIH

Sarampin Tuberculosis Paludismo Enf. de Chagas Toxoplasmosis Hepatitis B

Agente: Toxoplasma Gundii. Madre asintomtica. Infeccin a travs de alimentos contaminados Produce: Afectacin fetal. Muerte del feto. Hidrocefalia. Alteraciones visuales. Retraso mental. Diagnstico: determinacin de IGG o IGM especfico. Prevencin: - Medidas higinicas. - No comer carnes crudas o embutidos.

Agente: virus de la rubola. Se transmite por va respiratoria. Las afectaciones al feto que produce son: Abortos. Defectos oculares. Sordera Enfermedades cardiacas Retraso psicomotor. Diagnstico: mediante la presencia del anticuerpo anti-rubola Prevencin: vacuna de la rubola.

Agente: Virus DNA de la familia de los herpes. Se transmite va sexual o respiratoria. Complicaciones fetales: Aborto Retraso mental. Sordera y ceguera. Diagnstico: por aislamiento del virus. Tratamiento: no hay medios efectivos para prevenir la enfermedad.

Agente causal: Treponema Pallidum. Transmisin: sexual. Se produce afectacin de los ganglios linfticos regionales, invasin hematgena y diseminacin. La transmisin vertical es principalmente por va hematgena. Es rara durante las primeras 16 semanas. Cuanto ms reciente es la infeccin materna, mayor es la posibilidad de transmisin. En cuanto a la infeccin fetal produce: Aborto tardo. Hepatoesplenomegalia. Ascitis. Muerte intrauterina o neonatal.

Diabetes Mellitus Hiperandrogenia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia Progestacional

La diabetes mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada por un dficit absoluto o relativo de insulina (hiperglicemia).

Se ha considerado una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genticos, inmunolgicos y adquiridos.

Representa el 5 a 10% de las embarazadas diabticas y se asocia a una morbimortalidad perinatal debida a muerte fetal, malformaciones congnitas, macrosoma y complicaciones metablicas neonatales. En la embarazada diabtica en control metablico la incidencia de aborto es un 6,3 a 16,2% Este riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control metablico. El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepcin.

La Enfermedad de Wilson Fenilcetonuria Cardiopatas Ciangenas Hemoglobinopatias

Patogenia: Por hemlisis y coagulopatias lesionan la placenta ocasionando perdida del producto.

Hipertensin Arterial Enfermedad del Colgeno

Patogenia: Predisponen a los infartos placentarios, lesionando reas de la placenta ocasionando perdida del producto

Malformaciones uterinas Tabicamientos (escoln cavitario) Hipoplasia Desgarros cervicales Retroversin Miomas submucosos Plipos endometriales Endometritis Endometritis inespecficas

Tabaquismo Nicotina Alcohol Cafena Progestagenos y andrgenos Frmacos (antibitico, anticonvulsivos, anticoagulantes) Drogas ilcitas Sustancias qumicas (mercurio, plomo)

Sndrome Abtifosfolpidos:
Anticardiolipina Anticoagulante Lpico

El anticuerpo antifosfolpido (aPL) reacciona con fosfolpidos cargados negativamente, molculas que son los componentes comunes de las membranas celulares.

Se caracteriza por: Prolongan Pruebas de Coagulacin

Trombosis
Trombositopenia Anemia Hemoltica Autoinmune

Patogenia Fetal: Infarto y necrosis extensa de la placenta por trombosis

Teratospermia Agentes Txicos (alcohol, tabaco) Alteraciones Endocrinas

TIPOS DE ABORTO
Br. Maria Villalobos

Amenaza de aborto
Se manifiesta por dolor hipogstrico leve y sangrado genital escasos, sin cambios del cuello uterino

Amenaza de aborto
Se debe determinar cuantitativa de B-hCG, progesterona serica y ecosonograna plvico, que tienen valor diagnostico y pronostico. Asi, valores de B-Hcg y progesterona menores de 1000 U/ml y de 5ng/ml, respectivamente, indica la no viabilidad del embarazo

Amenaza

de

aborto

La Ecografia, especialmente la transvaginal, permite dilucidar con detalle las distintas etapas del aborto, o la presencia de restos ovulares, haciendo innecesario en la mayora de los casos la determinacin hormonales. El pronostico es favorable si se encuentra algunos de estos casos: 1_ Saco gestacional implantado en el fondo o tercio medio de la cavidad uterina, acorde con la edad gestacional y de bordes regulares.

Amenaza

de

aborto

2- Ausencia de hematoma, especialmente subcoriales y subdeciduales. Se han usado varios marcadores ecograficos de alteraciones cromosomicas en el primer trimestre, siendo uno de los mas resaltantes la translucencia nucal.

Amenaza

de

aborto

La administracin de progesterona se reserva nicamente a los casos comprobados de insuficiencia luteal, que son menos del 5%, en caso contrario puede enmascarar la evolucin del cuadro clnico y conducir a aborto diferido.

ABORTO EN EVOLUCION

El dolor y sangrado suelen ser mayores que en el tipo anterior. Al examen ginecolgico se encuentran acortamiento del cuello uterino con permeabilidad del orificio cervical externo y parte del trayecto.

ABORTO EN EVOLUCION
La ecografa debe realizarse diariamente o al acentuarse la sintomatologa. La determinacin cuantitativa y seriada de B-hCG, tiene utilidad pronostica, pero sus resultados son mas tardos que los de la ecografa, por lo cual se emplea poco, si la evaluacin es desfavorable la conducta seria igual a la recomendada para el aborto inevitable o incompleto.

Es un tipo de aborto espontneo que no se puede detener, caracterizado por clicos en la parte baja del abdomen y sangrado. En estos casos, el cuello uterino se dilata y el material fetal y/o placentario ya puede haber pasado. Comparar con amenaza de aborto.

A) Tradicionalmente la deteccin de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se rotulaba de aborto inevitable, procedindose a la evacuacin uterina.

ABORTO INMINENTE

Definiciones

Es aquel que se establece en pacientes con amenaza de aborto en las que comienza a producirse dilatacin del cuello uterino. La cual se presenta como una hemorragia antes de la semana 20. En presencia de dilatacion cervical, ruptura de membranas, se hace inevitable.

Clnica
Hemorragia antes de la 20 sdg. Roja rutilante con cogulos Dilatacin cervical continua, pero sin expulsin de productos de la concepcin. Dolor clico: ms severo, debido a las contracciones para expulsar

Clnica

La evacuacin momentnea de parte o todo el producto es probable Contracciones uterinas; 2 o mas de los siguientes signos: Borramiento cervical moderado Dilatacin cervical > 3cm Ruptura de membranas Hemorragia por ms de 7 das Persistencia de clicos a pesar de analgsicos narcticos Signos de terminacin del embarazo

Examen Genital

Cuello: se tacta el polo inferior del huevo (signo de Tarnier), y tambin cogulos, debido a que el cuello est permeable. tero: tamao corresponde a amenorrea, puede estar reblandecido. Anexos: generalmente no se palpan, salvo si aun persiste el cuerpo lteo del embarazo. Se tactan partes fetales y membranas a travs del orificio cervical interno.

Diagnostico

Historia clnica Signos Clnicos Examen genital Ecografa, se aprecia el trofoblasto desprendido y cogulos.

ABORTO COMPLETO

ABORTO COMPLETO

Es la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del feto y del material placentario.

ABORTO COMPLETO

Es aquel en el que se corrobora clnicamente la expulsin total del huevo y que no requiere evacuacin complementaria.
Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Evidencia clnica de la expulsin completa del producto de la concepcin Disminucin de la hemorragia y del dolor Se favorece el cierre del orificio cervical.

ABORTO COMPLETO

Se caracteriza por:

Sangrado: abundante a escaso

Dolor clico en hipogastrio: leve


Modificaciones cervicales: ausentes

Fiebre: ausente

ABORTO COMPLETO

DIAGNOSTICO:

Clnico

Ecografa

ABORTO INCOMPLETO

Aborto incompleto

Definicin: sucede cuando el embrin es expulsado pero parte del producto de la concepcin es retenido .

Manifestaciones clnicas: 1. sangrado vaginal 2. Dolores clicos en la parte baja del abdomen.

Diagnostico:

1. Manifest aciones clnicas 2. Examen ginecol gico

Manejo

Aborto sptico

Definicin: Es un aborto asociado con infeccin, en el cual hay diseminacin del microorganismo y /o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

Grado I: se disemina a las paredes uterinas en forma de metritis. Grado II: Puede extenderse a los anexos, parametrio y peritoneo. Grado III : Se extiende mas all de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis generalizada, septicemia.

Aspectos diagnsticos

Criterios para considerara un aborto sptico 1.Temperatura superior a 38,5 2.Antecedentes de maniobras abortivas. 3.Drenaje purulento a travs del orificio cervical 4.Leucocitosis superior a 15000 5.Hipersensibilidad abdominal 6.Hipotensin no acorde con el sangrado genital

clnica

Manejo teraputico

RETENCION FETAL

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL > 20 Semanas y 500 gr.


Definicin: Ocurre cuando el feto muere y permanece dentro del tero por algunas semana incluso meses

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Misedd Abortion Misedd Labour

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Materno

Origen

Ovular
Idiopatico

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO


Sfilis TBC

Infecciones Crnicas

Toxoplasmosis Paludismo Listeriosis

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO

Hepatitis

Infecciones Agudas
Procesos pulmonares

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA ORIGEN MATERNO

Enfermedades Metablicas

Eclampsia
Incompatibilidad Sangunea Enfermedades Vasculo - rrenales

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Placentarias
Origen Ovular

Funiculares
Fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Insuficiencia

Placentarias

Infarto
Placenta Previa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Circular

Funiculares

Nudos Torsin Exagerada Rotura

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA - ORIGEN OVULAR

Fetales

Desequilibrio Circulatorio

Alteraciones Cromosmicas

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL ETIOLOGA

Idiopaticos

Abortos Repetitivos

Sin Causa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA

Periodo

Embrionario

Periodo Fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA - PERIODO EMBRIONARIO

Sntomas Desaparecen

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL SINTOMATOLOGA PERIODO FETAL

Falta de latidos fetales Falta de movimientos fetales Perdidas sanguneas oscuras

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Historia Clnica
Antecedentes y de acuerdo a los sntomas

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO


Examen Fsico: Palpacin: Abdominal Altura Uterina
Tacto vaginal: Signo de Negri

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO


Laboratorio: HCG La Progesterona CPK Estriol

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO


Radiografa: Cabeza fetal Signo Spalding Signo de Spangler Signo de Horner Signo de Borell

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO


Radiografa: Columna Signo de Schmieman Signo de Yungmann Apelotamiento fetal

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO


Radiografa: Trax Signo de Roberts

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL DIAGNOSTICO

Amniografa

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL

Evolucin del feto

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL


Consecuencias Anatmicas de la Retencin
Disolucin Total Momificacin Maceracin Grado I, II y II Putrefaccin Esquelitizacin Petrificacin

MUERTE FETAL - RETENCIN FETAL


Complicaciones

Coagulopatas Embolia del lquido amnitico. Infecciones

COMPLICACIONES DEL ABORTO


Br. Niovis Rojas

Se explica el aborto como un procedimiento quirrgico clnicamente seguro. Pero los aspectos del llamado procedimiento "seguro" pueden dejar un deterioro fsico permanente, sin mencionar el potencial de problemas psicolgicos crnicos.

Complicaciones
Fsicos:

Esterilidad. Abortos espontneos. Embarazos ectpicos. Nacimientos de nios muertos. Trastornos menstruales. Hemorragia. Infecciones.

Complicaciones
Fsicos: Shock. Coma. tero perforado. Peritonitis. Cogulos de sangre pasajeros. Fiebre/sudores fros. Intenso dolor. Perdida de otros rganos.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de succin o aspiracin:

Infeccin. Trauma de la crvix. Peritonitis. Endometritis Laceracin del tero

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de succin o aspiracin:

Trauma renal Inflamacin de la pelvis. Embolismo Trombosis Esterilidad.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y curetaje (D y C :

Perforacin uterina. Hemorragia. Infeccin del tracto genital Laceracin intestinal Absceso plvico Tromboembolismo. Sndrome de Asherman

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E)

Infeccin plvica, renal, de la crvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantacin ectpica. Bebs de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congnitas.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de inyeccin salina

Ruptura del tero Embolismo pulmonar. Cogulos intravasculares.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del uso de las prostaglandinas

Ruptura del tero Sepsis Hemorragias. Paro cardaco. Embolia cerebral Fallo renal agudo.

Complicaciones Fsicas
Complicaciones del mtodo de dilatacin y evacuacin (D y E)

Infeccin plvica, renal, de la crvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantacin ectpica. Bebs de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congnitas.

Complicaciones Fsicas
Sndrome de Asherman

Este sndrome se reconoce por la aparicin de adherencias de tejido dentro del tero. Sntomas Clnicos: Anormalidades menstruales. Infertilidad Abortos espontneos frecuentes. Afecta la fertilidad

Complicaciones
Psicolgicos:

Culpabilidad. Impulsos suicidas. Sensacin de prdida. Insatisfaccin. Sentimiento de luto. Pesar y remordimiento. Retraimiento.

Complicaciones
Psicolgicos:

Prdida de confianza en la capacidad de tomar decisiones. Prdida de autoestima. Preocupacin por la muerte. Hostilidad. Conducta autodestructiva.

Complicaciones
Psicolgicos:

Ira/rabia. Desesperacin. Incapacidad de valerse por s misma.. Deseo de recordar la fecha de la muerte. Preocupacin con la fecha en que "debera" nacer o el mes del nacimiento.

GRACIAS