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INSUFICIENCIA RENAL

O La insuficiencia

renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)


Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal.

ETIOLOGA
Segn la causa, se distinguen 3 tipos de IRA: O IRA PRERRENAL: Si se corrige la causa, como hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora. O IRA INTRARRENAL: Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. O IRA POSTRENAL: Las causas mas frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de prstata, los clculos urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales. Si se elimina el obstculo evoluciona favorablemente.

FISIOPATOLOGIA
O

flujo sanguneo renal.

O Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y

otros nutrientes vitales para el metabolismo celular.


O Para evitar la hipoperfusin renal los riones

requieren una P.A 60-70 mmHg.

2 importantes respuestas de adaptacin:


O La autorregulacin:

el flujo sanguneo en el lecho

capilar glomerular. O de la presin y de la velocidad de filtracin glomerular. O Activacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona: O Este sistema estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin de perfusin.

La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases:


O Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene

importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. O Fase oligrica: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das. O Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. O Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6 meses.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Manifestaciones de la IRA segn las cuatro fases de la enfermedad. O Fase inicial: puede durar horas o das. O Fase oligrica: La manifestacin mas comn de la IRA es la oliguria (menos de 400 ml de orina en 24 horas) . Como el hgado en estos pacientes no pueden sintetizar amonaco ni eliminar los productos metablicos cidos, se produce una acidosis metablica. Para eliminar el exceso de cidos en forma de CO2 el paciente realiza respiraciones de Kussmaul (rpidas y profusas).

Pueden aparecer sntomas leves como: fatiga, dificultad para concentrarse incluso llegar a convulsiones, estupor y coma. O Fase diurtica: Debido a la prdida excesiva de lquidos se puede observar hipovolemia e hipotensin, con posible aparicin de hiponatremia, hipopotasemia y deshidratacin. O Fase de recuperacin: La funcin renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse.

Pruebas diagnsticas Insuficiencia Renal Aguda


O Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin

acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal. O Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares).

O Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario:

Permite descartar los problemas de perfusin renal. O Las muestras de orina deben enviarse al laboratorio inmediatamente despus de ser recogidas, o bien refrigerarse si el envo no es posible. O Urografa retrgrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstruccin.

ACCIONES TERAPUTICAS
Tratamiento :
O En el tratamiento los objetivos primarios son:

eliminar la causa desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar las complicaciones, hasta que los riones puedan recuperar su funcin.

Tratamiento de la causa precipitante: O Consiste en reponer la volemia mediante la administracin intravenosa de lquidos o frmacos. O Tambin se puede administrar un diurtico (manitol) para incrementar el volumen intravascular y mejorar la perfusin renal.

Control del equilibrio hdrico


Durante la fase oligrica: O Administrar lquidos a un ritmo de 400-500ml/da, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiracin, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea). Durante la fase diurtica: O Puede producirse la deshidratacin debido a las grandes cantidades de orina excretada.

Control de electrolitos
Durante la fase oligrica: Tratamiento de la hiperpotasemia : O Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los 6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno. O Cuando los valores de potasio srico se aproximan a 6.5 mEq/l. O Otros frmacos de emergencia pueden ser el bicarbonato sdico o gluconato clcico. O Tambin se utiliza la dilisis.

Tratamiento de la hiperfosfatemia: O Su uso est limitado. Tratamiento de la hipocalcemia: O Debido a la falta de vitamina D el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos del calcio. Durante la fase diurtica: O Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Terapia nutricional
O Fase oligrica:

Es necesario: -

O Fase diurtica: incrementar la ingesta de

alimentos ricos en potasio.

Otros tratamientos: O Dilisis: en la fase oligrica se realiza para prevenir complicaciones, adems de permitir el consumo liberal de lquidos, sodio y protenas. O Durante la fase diurtica la dilisis puede seguir siendo til para eliminar las toxinas urmicas y mantener un equilibrio hdrico.

Tratamiento no farmacolgico
O Utilizar plantas con propiedades diurticas que

aumenten la produccin de orina que ayudara a los riones .

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