Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
type I epithelium
alveolar space
type II epithelium
Sndrome clnico-patolgico Pacientes de 40-70 aos. Disnea insidiosa Supervivencia media 3 aos Morfologa: ( patrn de neumona intersticial usual) Pulmones firmes y superficie pleural irregular (empedrado) Lbulos inferiores, reas subpleurales y septos interlobul. Lesin bsica y precoz son los focos fibroblsticos Fibrosis parcheada con diferente cronologa Patrn en panal de abeja (colapso de paredes alveolares y formacin de quistes Patogenia: ciclos repetidos de injuria alveolar de etiologa desconocida
Foco fibroblstico
NEUMONA ORGANIZANTE CRIPTOGENTICA Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa (Bono) Etiologa: desconocida Clnica: Tos, disnea. RX: reas consolidacin bronquiolar y subpleural Patologa: pseudoplipos fibrosos en ductos alveolares, alvolos y menor medida en bronquiolos, en la misma fase evolutiva Puede haber recuperacin sola o con tratamiento esteroideo.
.Complicaciones comunes
.Puede ser el comienzo o aparecer en el curso .Solapamiento de patrones
. A. Reumatoide
Pleuritis (20%) Fibrosis intersticial difusa Ndulos reumatoides COP (boop) Hipertensin
.Dermatomiositis/polimis.
Neumona por aspiracin (20%) Fibrosis intersticial (5-30%)
NEUMOCONIOSIS Enfermedades pulmonares causadas por el depsito de polvo inorgnico y orgnico inhalado, en el lugar de trabajo *Fibrosis *Desarrollo en dcadas *Toxicidad relacionada con el polvo y respuesta del husped Polvo: 1-5 mmicras, cantidad y naturaleza del polvo Husped: Eficacia de mecanismos de aclaramiento y susceptibilidad individual *Patologa diagnstica: ndulos silicticos y los asbestos Patologa de sospecha + confirmacin h clnica
NEUMOCONIOSIS
Polvo de carbn: Antracosis Mculas y ndulos Fibrosis masiva progresiva Sndrome de Caplan Slice Silicosis. Sndrome de Caplan Asbesto: Asbestosis (fibrosis intersticial) Placas fibrosas pleurales, derrames Mesotelioma. Ca. de pulmn etc. Beriliosis aguda. Granulomatosis Ca. pulmn Siderosis
A N T R A C O S I S
Antracosis
Linfticos: pulmn Bronquios Ganglios Pleura
Mculas y ndulos
Aos de contacto Mltiples lesiones 2-10 cms: polvo de carbn+ fibrosis + cavitacin. LS
Lbulos superiores
Ndulo silictico
Ndulo silictico
Fibrosis concntrica con partculas de slice (luz polarizada)
Cuerpo de asbesto
ASBESTOSIS
SARCOIDOSIS
Es una enfermedad sistmica granulomatosa Etiologa desconocida Afectacin: 90% ganglios hiliares y pulmn. Base inmunolgica. Predisposicin gentica CD4/CD8 de 5/1 a 15/1 en alvolos. citoquinas (IL-2 e Interf. gamma, IL-8, TNF Hipergammaglobulinemia policlonal Pulmn: Granulomas no necrotizantes: linfticos, vasos y bronquios Ndulos de 1 a 2 cms. Ganglios hiliares y mediastnicos Piel (50%), Bazo (75%), Hgado, Ojos (50%) Clnica: muy variable. 70% se recuperan
Sarcoidosis pulmonar
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Espectro de lesiones pulmonares, predominantemente intersticiales y granulomatosas. Representan una reaccin inmunolgica por exposicin intensa y prolongada a polvos orgnicos inhalados. Hipersensibilidad III (c.inmunes) y tipo IV (granulomas) (Pulmn del granjero, pulmn del criador de palomas, pulmn del aire acondicionado) Fiebre, disnea y tos exposicin Fallo respiratorio progresivo Lesin inicial en el alvolo (alveolitis alrgica extrnseca) Distribucin peribronquiolar. Granulomas sin necrosis en 2/3 pacientes y neumonitis intersticial Fibrosis
La BR es una lesin histolgica comn en fumadores de cigarrillos. Clnica: Disnea y tos en fumador 40-50a Funcin pulmonar alterada Lesiones de imagen Morfologa: Lesiones focales bronquiolocentrcas Agregados de macrfagos con polvo En bronquiolos respiratorios de 1 y 2 orden, ductos alveolares y alvolos adyacentes Leve inflamacin y fibrosis peribronquiolar Recuperacin con el cese del tabaco
PROTEINOSIS ALVEOLAR
Acumulacin de surfactante acelular en los alvolos y espacio bronquiolar Adquirida: etiologa desconocida y no familiar. 90% casos Ac. Anti-GM-CSF Congnita: En algunos casos base gentica Secundaria: Silicosis a., intolerancia a protenas, tumores Pulmones: Peso y volumen Espacio alveolar relleno con precipitado granular, denso PAS+,
Clnica: Disnea de comienzo insidioso, tos y abundantes esputos de aspecto gelatinoso Infecciones secundarias Curan algunos pacientes
EMBOLISMO PULMONAR, HEMORRAGIA E INFARTO Los trombos de a. pulmonares son casi siempre de origen emblico. Origen:Venas profundas de las piernas 95% Incidencia autopsia: 1% en pacientes hospitalizados generales 30%-65% quemaduras, trauma o fracturas Complicacin: Pacientes con cardiopata o cncer Inmovilizaciones por das o semanas (fract. cadera) Hipercoagulabilidad primaria y secundaria Consecuencias fisiopatologcas: Factores: Tamao del vaso ocluido, Extensin de obstruccin del flujo s., del n del mbolos y del estado cardiovascular Consecuencias: Compromiso respiratorio (rea no perfundida) Compromiso hemodinmico : resistencia al flujo sanguneo pulmonar hipertensin pulmonar fallo cardiaco D.
Trombo: ME
EMBOLISMOS E INFARTO PULMONARES: Morfologa E. Arteria pulmonar principal o ramas mayores Muerte Bloqueo sanguneo al pulmn Fallo cardiaco derecho (COR pulmonale agudo) E. Arteria pulmonar pequea: Estado cardiovascular bueno A. Bronquial suplencia HEMORRAGIA
resolucin
E. cardiovascular malo (enfer. cardiaca o pulmonar) INFARTO Infarto: No jvenes. Lbulos inferiores (3/4 partes de los infartos) macro: Tamaos variables. Triangular. Base hacia la pleura Rojo (48h) Plido (lisis Hgb) Blanco (cicatriz fibrosa) Histologa: necrosis isqumica E. Infarto sptico . E. mltiples Hipertensin
Infarto perifrico
Trombo en a. pulmonar
INFARTOS MLTIPLES
TROMBO ORGANIZADO
Hipertensin
Hipertrofia de la media Fibrosis intimal Disminucin de la luz
E. autoinmune rara (AutoAc. Cadena alfa3 colgenoIV) Neumonitis intersticial necrotizante hemorrgica + glomerulonefritis rpidamente progresiva Hombres jvenes. Hemoptisis, sntomas respiratorios RX: consolidacin
Hemosiderosis pulmonar idioptica
Hemorragia alveolar difusa intermitente Comienzo insidioso, tos productiva, hemoptisis, anemia Hemorragia y hemosiderosis Nios
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Enfermedad autoinmune (vasculitis necrotizante) Granulomas necrotizantes agudos en t. respiratorio sup e inf. Vasculitis necrotizante o granulomatosa Glomerulonefritis necrotizante
Vasculitis necrotizante
INFECCIONES PULMONARES
. Las infecciones del tracto respiratorio son las ms frecuentes del organismo . Virus: mayora de infecciones del tracto superior (resfriado comn y faringitis) . Bacterias, virus, mycoplasma y hongos: mayora de infecciones del tracto r. inferior (neumona) . Neumona: infeccin del parnquima pulmonar
NEUMONA Mecanismos de defensa estn deteriorados: * Prdida o supresin del reflejo de la tos * Lesin en el aparato mucociliar * Interferencia con a. bactericda y fagocitaria de macrfagos alveolares *Congestin y edema pulmonar *Acumulacin de secreciones
La resistencia del paciente est disminuida * Dficit inmunitarios * Enfermedades crnicas Va de entrada: Tracto respiratorio superior Va hematgena
Neumona nosocomial
Neumona por aspiracin Neumona en pacientes inmunodeprimidos
Etiologa: Estreptococo pneumoniae (neumococo) Hemofilus influenza Moraxela catarralis Estafilococo aureus. Legionela neumofila Klebsiela neumoniae
Morfologa:
Bronconeumona: Consolidacin lobulillar Neumona lobar: Lobar
Neumona lobar
Bronconeumona
Neumona: morfologa
Consolidacin lobulillar
Complicaciones: Destruccin del tejido necrosis absceso Extensin infeccin a pleura empiema Organizacin Diseminacin bacterimica Clnica: Comienzo brusco, fiebre alta y tos productiva Dolor pleurtico
NEUMONA AGUDA
NEUMONIA ATPICA de la COMUNIDAD Etiologa: Micoplasma neumoniae Virus influenza A y B, adenovirus, VSR, rinovirus, etc Clamidia neumoniae y la Coxiela burnetti indeterminada Morfologa: Focal o lobar o bilateral
Histologa: Patrn intersticial de la inflamacin, predominante en paredes alveolares Septos alveolares ensanchados con inflamacin Exudado intraalveolar y membranas hialinas
hospital
ABSCESO PULMONAR Proceso supurativo con necrosis Aspiracin material infectado mbolos spticos Neumona abscesificada Neoplasia Miscelneas Morfologa: escasos mm a cavidades de 5-6cms. Aislados o mltiples Destruccin supurativa del parnquima
TUBERCULOSIS Etiologa: Micobacteria tuberculosa M. Bovis Infeccin con M.Tuberculosis hipersensibilidad retardada
M. Tuberculosa
macrfagos
replicacin (3 s)
activac. de granulomas y necrosis caseosa
Tuberculosis
c. Langhan
Tubrculo caseoso
TUBERCULOSIS: MORFOLOGA Primaria: Pulmonar LS o LI, subpleural Complejo de Ghon: ndulo en parnquima y ganglio Diseminacin a otros rganos 95% se detiene la infeccin (inmunidad celular) Secundaria: Foco 1-2cms. Apical Activas: tubrculos coalescentes + necrosis central TB Pulmonar progresiva : Mayores e inmunodeprimidos. Lesin apical agrandada TB miliar : diseminacin por linfticos Lesiones de 2mm a travs de todo el pulmn Derrame pleural, empiema, Tb endobronquial Tb sea, meninges etc, aisladas. Linfadenitis
T U B E R C U L O S I S
P U L M O N A R P R O G R E S IVA
TUBERCULOSIS MILIAR
NEUMONA : PACIENTE INMUNODEPRIMIDO Comunes: Citomegalovirus Neumocistis carinii Aspergilus Cndida albica Estafilococo aureus No comunes: Criptococo Mucor *Son comunes en estos pacientes *Alta mortalidad
NEUMONITIS CITOMEGALOVIRUS
Neumocistis carini
Nbel Medicina 09