ALCALOSIS METABLICA Y ALCALOSIS RESPIRATORIA

Alumna: Vallejos Tello Grezia Tatiana Grupo: 4 Promocin: XLVIII Docente: Dra. Milagros Trujillo Neciosup

2013

ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS METABLICA
Se manifiesta por pH arterial alto, aumento de la [HCO 3 - ] srica y aumento de la Pa CO 2 a causa de hipoventilacin alveolar compensadora.

Medicine. 2006;9(68):4406-4409

ALCALOSIS METABLICA
El trastorno primario es la elevacin del pH por aumento primario de la concentracin de bicarbonato. De forma secundaria: aumenta 0,7 mmHg la Pa CO 2 por cada 1 mEq/l de aumento del bicarbonato

ALCALOSIS METABLICA
A menudo conlleva hipocloremia e hipopotasemia. Se clasifican segn el cloro urinario

<15 mEq/l sugiere prdidas de cidos, renales o digestivos

>15 mEq/l exceso de actividad mineralocorticoide o hipopotasemia severa

PATOGENIA
Ganancia neta de [HCO3-] Prdida de cidos no voltiles (HCl por vmito) procedentes del lquido extracelular

La AM se produce a causa de

MANIFESTACIONES CLNICAS
Trastornos de conciencia Parestesias, calambres. Tendencia a las convulsiones Tetania (menos frecuente)

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA

I. Cargas exgenas de bicarbonato [HCO 3 - ]
A. Administracin aguda de alcalinos B. Sndrome de leche y alcalinos

II. Contraccin eficaz del volumen extracelular, normotensin, hipopotasemia e hiperaldosteronismo hiporreninmica secundario
A. De origen gastrointestinal
1. 2. 3. 4. Vmitos Aspiracin gstrica Cloridorrea congnita Adenoma velloso
Fauci et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. 17 Edicin; 2009.

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA

B. Origen Renal
1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.

Diurticos Estado poshipercpnico Hipercalciemia/hipoparatiroidismo Recuperacin de la acidosis lctica o cetoacidosis Aniones no resorbibles que incluyen penicilina o carbenicilina Deficiencia de magnesio Agotamiento de potasio Sndrome de Bartter (prdida de las mutaciones funcionales en RAG del AH) Sndrome de Gitelman (prdida de mutacin funcional en el cotransportador de sodio y cloruro en el TCD)
Fauci et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. 17 Edicin; 2009.

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA

III. Expansin del volumen extracelular; hipertension, deficiencia de K+ y exceso de mineralocorticoides
A. Nivel alto de renina 1. Estenosis de arteria renal 2. Hipertensin acelerada 3. Tumor reningeno 4. Administracin de estrgeno B. Nivel bajo de renina 1. Aldosteronismo primario
a. Adenoma b. Hiperplasia c. Carcinoma
Fauci et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. 17 Edicin; 2009.

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA

2. Defectos de enzimas suprarrenales
a. Deficiencia de 11-hidroxilasa b. Deficiencia de 17-hidroxilasa

3. Sndrome o enfermedad de Cushing 4. Otras

a. Regaliz b. Carbenoxolona c. Tabaco masticado

IV. Mutacin con incremento de funcin del conducto renal de sodio con expansin de volumen extracelular, hipertensin, hipopotasemia as como hipoaldosteronismo-hiporreninmico
A. Sndrome de Liddle
Fauci et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. 17 Edicin; 2009.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Para identificar las causas de la AM Evaluar

estado del volumen de lquido extracelular

PA en posicin supina y erecta

[K+] srico

Sistema reninaaldosterona

ALCALOSIS METABLICA
Los riones mantendrn la alcalosis si: Los dficit de volumen, de cloruro y de K+ coexisten con de la TFG, lo que la secrecin de [H+] en el tbulo distal Existe hipopotasemia debido a un hiperaldosteronismo autnomo

Administracin de NaCl y KCl

Tto farmacolgico o quirrgico

TRATAMIENTO
Principalmente dirigido a corregir el estmulo primario para la produccin de HCO 3 - .
Aldosteronismo primario, estenosis de arteria renal o sndrome de Cushing
Prdida de [H+] por el estmago o por los riones

La correccin de la causa adyacente corrige la alcalosis.

Inhibidores de la bomba de protones o la supresin de los diurticos

TRATAMIENTO
Eliminar los factores que perpetan la resorcin de HCO 3 como la del volumen del LEC y el dficit de K+
El tto con NaCl suele ser suficiente para corregir la alcalosis en presencia de la del volumen del LEC, indicada por [Cl-] en orina baja. Administrar acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbnica) pero puede Si la venoclisis de empeorar las prdidas de K+ solucin salina est contraindicada HCl diluido al 0,1 N administrado en una vena central y con lentitud (riesgo de hemlisis) Deficiencia de la funcin renal Hemodilisis con poco bicarbonato y abundante cloruro

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
La hiperventilacin alveolar la Pa CO 2 y la relacin HCO 3 - / Pa CO 2 , as el pH

Medicine. 2006;9(68):4406-4409

Aparece hipocapnia cuando un estmulo ventilatorio suficientemente fuerte hace que la eliminacin de CO2 por los pulmones supere su produccin metablica por los tejidos.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
La relacin entre la concentracin arterial de [H + ] y la Pa CO 2 es de 0,7 mmol/L/mmHg, mientras que para el HCO 3 - plasmtico es de 0,2 mmol/L/mmHg. La hipocapnia que persiste ms de 2 a 6 h es compensada aun ms por la renal de amonio y de cido titulable, y por una menor resorcin de HCO 3 filtrado. La adaptacin renal completa a la AR puede tardar varios das y requiere el estado volumtrico y de la funcin renal normales.
Los riones parece responder directamente al descenso de la Pa CO 2 y no de la propia alcalosis.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
El trastorno primario es el aumento del pH y la disminucin de la Pa CO 2 . El cambio secundario es la disminucin de la concentracin de HCO 3 - (en la fase aguda por cada 10 mmHg de disminucin de la Pa CO 2 el HCO 3 disminuye slo 2,5 mEq/L, mientras que en la fase crnica disminuye 4-5 mEq/L).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los efectos de la AR varan con su duracin e intensidad pero corresponden principalmente a los de la enfermedad subyacente.
La del flujo sanguneo cerebral a causa del descenso rpido de la PaCO2 Efectos CV de la hipocapnia aguda inestabilidad, confusin mental y convulsiones, incluso en ausencia de hipoxemia Mnimos GC y la PA Arritmias cardiacas

Pte consciente Pte anestesiado o con VM Pte con cardiopata

CAUSAS DEL ALCALOSIS RESPIRATORIA

A. Estimulacin del SNC
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1. 2. 3. 4. 1.

Dolor Ansiedad, psicosis Fiebre Accidente cerebrovascular Meningitis, encefalitis Tumor Traumatismo
Grandes alturas; Pa CO 2 Neumona, edema pulmonar Broncoaspiracin Anemia intensa Embarazo, progesterona

2. 3.

Salicilatos Insuficiencia cardiaca

D. Estimulacin de receptores torcicos

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. Hemotrax Trax flcido Insuficiencia cardiaca Embolia pulmonar Septicemia Insuficiencia heptica Hiperventilacin mecnica Exposicin al calor Recuperacin despus de acidosis metablica.

B. Hipoxemia o hipoxia hstica

E. Diversas

C. Frmacos u hormonas

Fauci et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. 17 Edicin; 2009.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
AR aguda Produce desplazamientos intracelulares de Na+, K+, PO4- y aminora el Ca2+. La hipopotasemia inducida suele ser poco importante Frecuente en sujetos en estado crtico. Cuando es intensa conlleva un mal pronstico.

AR crnica

Frecuente durante la VM Sndrome de hiperventilacin puede ser incapacitante Parestesias, insensibilidad peribucal, opresin en la pared torcica, mareos, incapacidad para respirar adecuadamente tetania.

El AGA demuestra la presencia de AG aguda o crnica a menudo con hipocapnia y sin hipoxemia.

DIAGNSTICO DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

Depende de la medicin del pH arterial y de la Pa CO 2 El K+ en plasma suele estar y el Cl En la fase aguda, la AR no conlleva una mayor eliminacin renal de HCO 3 - pero en unas horas la eliminacin neta de cido. La HCO 3 - 2.0 mmol/L por c/10mmHg de la Pa CO 2 La hipocapnia crnica reduce la HCO 3 - srica en 4.0 mmol/L por c / 10mmHg de la Pa CO 2 . Es raro observar un HCO 3 - plasmtico <12mmol/L a causa de alcalosis respiratoria pura.

DIAGNSTICO DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es necesario investigar la causa de la AM. El diagnostico de sndrome de hiperventilacin se establece por exclusin. En los casos difciles es importante descartar otros trastornos como la embolia pulmonar, enfermedad coronaria e hipertiroidismo.

TRATAMIENTO
Dirigido a corregir el trastorno primario. Si es una complicacin del tto con ventilacin mecnica Modificar el espacio muerto, el volumen de ventilacin pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir al mnimo la hipocapnia. Mejoran si se les tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel durante las crisis sintomticas y presta atencin psicolgica subyacente

Ptes con sndrome de hiperventilacin

No se recomiendan los antidepresivos ni sedantes Los -bloqueadores a veces mejoran las manifestaciones perifricas del estado hiperadrenrgico.

BIBLIOGRAFA
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, et al. HARRISON. Principio de Medicina Interna. Volumen 1 . 17 Edicin. McGrawHill Editores. 2007. Crespo Gimnez A , Garcs Molina FJ, Casillas Viera Y, Cano Ballesteros JC. Protocolos de prctica asistencial . Indicaciones e interpretacin de la gasometra. Medicine . 2009;9(90):5813-16.