Patologa de hipfisis

El hipotlamo y la hipfisis forman una unidad que ejerce control en la funcin de varias glndulas endocrinas:
Tiroides Suprarenales Gnadas

Anatoma
La hipfisis yace en la base del crneo,en la porcin del esfenoides llamada silla turca. Est rodeada por la dura madre, el techo est formado por diafragma de la silla turca. El quiasma ptico yace de 5-10 mm por encima de la silla diafragmtica y anterior al tallo. El tamao de la hipfisis aproximado es 15 X 10 X6 mm y pesa de 500 a 900 mg. La hipfisis anterior es el ms ricamente vascularizado de todos los mamferos.

Histologa
Las clulas se clasifican por sus productos secretados: 1. Somatotrofas:GH (hormona de crecimiento). 2. Lactotropos: PRL (prolactina). 3. Corticotropas: ACTH (corticotropina y pptidos relacionados). 4. Gonadotropas: LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante de los folculos). 5. Tirotropos: TSH (hormona estimulante de la tiroides).

Hormonas hipotalmicas
Las hormonas hipofisiotrpicas regulan la secrecin de hormonas de la hipfisis anterior: 1. GRH hormona liberadora de hormona de crecimiento. 2. Somatostatina (inhibe secrecin de GH y TSH). 3. Dopamina (inhibe secrecin de PRL). 4. TRH hormona liberadora de tirotropina. 5. CRH hormona liberadora de corticotropina. 6. GnRH hormona liberadora de gonadotropina.

Hormonas de la hipfisis posterior

ADH hormona antidiurtica (arginina vasopresina). Oxitocina

Adenomas hipofisiarios
Prolactinomas 60% Acromegalia (GH) 20% Enfermedad de Cushing (ACTH) 10% No funcionales 10%

Microadenomas menos de 1 cm dimetro. Macroadenomas mayores de 1 cm dimetro, aumenta el panhipopituitarismo y prdida visual

Prolactina
Estimula la lactancia en el periodo postparto. Durante el embarazo su produccion aumenta promoviendo el desarrollo adicional de las mamas como preperacin para la produccin de leche. La PRL inhibe la secrecin intermitente normal de LH y FSH, est inhibido la retroalimentacin positiva del estrgeno en la secrecin de gonadotropinas. El control hipotalmico es inhibitorio principalmente por la dopamina. Glucocorticoides tienden a disminuir la PRL va TRH. Factores liberadores de prolactina: TRH, tensiones (ciruga, ejercicio, hipoglicemia e IAM), estimulacin de pezones.

Prolactinomas
Existe correlacin entre la elevacin de la PRL y el tamao tumoral. Galactorrea en menos de la mitad de los sujetos y menos frecuente en varones. Usualmente no es expontnea o transitoria o intermitente. Disfuncin gonadal (amenorrea, infertilidad, disminucin de la lbido o impotencia). Valores basales de PRL 15 a 20 ng/mL.
20 -100 ng/ml 100 -200 ng/mL , generalmente. Mayor de 200 ng/mLcasi dx.

DX de imgenes. Tratamiento:
Mdico Ciruga Radioterapia

Factores que afectan la produccin de prolactina

Fisiolgicos: Embarazo Lactancia Estimulacin del pezn Ejercicio Estrs Sueo Convulsiones Neonatal Farmacolgico: TRH Estrgenos VIP Antagonistas de dopamina (fenotiacinas, haloperidol, metoclopramida, metildopa,opiceos) Opioides Cimetidina IMAOS Verapamil

Prolactinoma manifestaciones
Hombre Macroadenomas 65% Hopogonadismo (disminucin lbido, impotencia, perdida de las CSS, disminucin de DMO). Infertilidad Sx neurolgicos Hipopituitarismo Mujer Microprolactinomas 80% Alt menstruales (amenorreaoligomenorrea). Galactorrea Infertilidad Hipoestrogenismo (disminucin de lbido, disminucin de DMO). sx neurologicos

Acromegalia y Gigantismo
Est incrementada la secrecin de GH y su control dinmico es anormal. La amplitud, nmero y duracin de los picos de libeacin de GH estn aumentados. Prdida de la supresin de GH estimulada por glucosa. La TRH y GnRH pueden estimular secrecin de GH. Los efectos deletreos estn asociados a la estimulacin de cantidades exesivas de IGF-1.

Manifestaciones clnica de acromegalia

Crecimiento de los extremos del cuerpo. Crec excesivo de tej blando. Hiperhidrosis Letargia o fatiga Ganancia de peso Parestesias (S Tunel Carpal) Dolor articular Fotofobia Papilomas Hipertricosis Acantosis nigricans HTA Visceromegalias (Cardiomegalia, bocio) Clculos renales

Trastornos endocrinos asociados

Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa Menstruacin irregular o ausente Disminucin de la lbido o impotencia Hipotiroidismo Galactorrea ginecomastia

Manifestaciones por crecimiento tumoral

Cefalea- 60%. Trastornos visualeshemianopsia bitemporal.

Evaluacin: Clnica Laboratorio

GH IGF-1 Supresin glucosa

Localizacin

ACTH
Estimula la secrecin de glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides andrognicos, a partir de la corteza suprarenal. La enfermedad de Cushing se presenta con signos y sntomas de hipercortisolismo y exceso de andrgeno suprarenal.

Hipopituitarismo
Secrecin disminuida o ausente de una o ms hormonas hipofisiarias. La aparicin de sg y sx generalmente es insidiosa y lenta. Causado por destruccin de la hipfisis anterior o disfuncin hipotalmica.

Etiologa
Invasor
Tumores hipofisiarios (macroadenomas) Craneofaringiomas Metstasis Aneurisma carotdeo

Inmunolgica Iatrognico
Ciruga Radioterapia

Infeccioso
Micosis Tuberculosis Sfilis

Infarto
Necrosis postparto (Sd Sheehan) Apopleja hipofisiria

Infiltrador
Sarcoidosis Hemocromatosis Histiocitosis X

Idioptico
Familiar

Aislado (Isolated)
GH (enanismo, privacin emocional) LH-FSH (Sd Kallmann, prdida de peso, atletas) TSH (IRC, pseudohipoparatiroidismo)

Lesin (injury)
Trauma craneal Abuso de menores

Hipopituitarismo
Tumores hipofisiarios.
Crecimiento generalmente es lento.

Lesiones del tallo hipotalmico-hipofisiario. Radiacin Lesiones de pared torcica Lesiones de mdula espinal Hipotiroidismo Insuficiencia renal crnica Enfermedad heptica grave.

 Pedro 42 aos, casado, conocido sano, se presenta a consulta con disminucin de la lbido, disfuncin erectil y cefaleas que no ceden con acetaminofen. Al EF disminucin del tamao testicular. 1. Qu otros datos de la historia clnica le gustara saber? 2. Qu hace falta en el examen fsico? 3. mencione 3 diagnosticos probables?

 Luca 32 aos conocida sana, consulta por aumento de la sudoracin, hace aprox 6 meses con dolores en las rodillas al realizar ejercicio fsico,