Sade, Higiene e Segurana da Pessoa Idosa

Paula Pimpo

Objectivos:
Reforar os meios e formas de comunicao, desenvolvendo tcnicas de auto-controlo; Proporcionar aos participantes alguns elementos de reflexo sobre o comportamento individual e em grupo; Proporcionar o desenvolvimento das capacidades de risco interpessoal.

TODAS AS ACTIVIDADES PROFISSIONAIS TM O SEU RISCO POTENCIAL!

A NOSSA NO EXCEPO.

Cerca de 50% do tempo total da vida activa passada no exerccio da actividade profissional

Poltica de Segurana
O Risco:

O risco est relacionado com exposies acidentais a agresses fsicas, qumicas ou biolgicas, que podem trazer consequncias sade e integridade fsica: quedas, picadas, dores nas costas, entalamentos,

Penosidade:
A penosidade est relacionada com as situaes que exigem um esforo fsico, psicolgico, social e espiritual, permanente e suplementar: trabalho por turnos, contacto com a dor e com o sofrimento, exposio ansiedade, depresso e agressividade dos outros,

INSALUBRIDADE
A insalubridade est relacionada com as condies de higiene, sade e segurana no local de trabalho: estar em contacto com lquidos biolgicos, exposto infeco, com infeces respiratrias relacionadas com a m manuteno dos sistemas de ar condicionado,

 A Preveno: Os Acidentes no se Lamentam. Evitam-se.

Servios de segurana, higiene e sade no trabalho

As entidades empregadoras devem garantir a organizao e o funcionamento dos servios de segurana, higiene e sade no trabalho, nos termos definidos em legislao prpria.

A SADE OCUPACIONAL DEVE DESENVOLVER:

Um ambiente de trabalho saudvel, seguro e satisfatoriamente confortvel, activo e um trabalhador produtivo, sem doenas naturais ou ocupacionais e apto e motivado para o exerccio da sua actividade profissional, com satisfao e desenvolvendo-se de forma pessoal e profissional.

Doenas Profissionais
A leso corporal, perturbao funcional ou doena provocada pela actividade profissional; indemnizvel toda a doena, que se prove ser consequncia, necessria e directa, da actividade exercida e no represente normal desgaste do organismo.

O que so acidentes de trabalho?

A definio de acidente de trabalho est estipulada no Decreto-Lei n 99/2003, de 27 de Agosto, artigos 281 a 301. acidente de trabalho o sinistro, entendido como acontecimento sbito e imprevisto, sofrido pelo trabalhador que se verifique no local e no tempo de trabalho.

ACIDENTE DE TRABALHO

importante participar todo o acidente/ incidente ou acontecimento perigoso, pois apenas os acidentes participados so da responsabilidade da entidade patronal.

Considera-se tambm acidente de trabalho o ocorrido:

No trajecto de ida e de regresso para e do local de trabalho nos termos definidos em regulamentao especfica; Na execuo de servios espontaneamente prestados e de que possa resultar proveito econmico para a entidade empregadora; No local de trabalho, quando no exerccio do direito de reunio ou de actividade de representante dos trabalhadores, nos termos da lei; No local de trabalho, quando em frequncia de curso de formao profissional, ou fora do local de trabalho, quando exista autorizao expressa da entidade empregadora para tal frequncia; Em actividade de procura de emprego durante o crdito de horas para tal concedido por lei aos trabalhadores com processo de cessao de contrato de trabalho em curso; Fora do local ou do tempo de trabalho, quando verificado na execuo de servios determinados pela entidade empregadora ou por esta consentidos.

 A ingesto de bebidas alcolicas; A hipoglicmia (baixa de aucar), que pode provocar desmaios. Por exemplo, quando os trabalhadores no tomam o pequeno-almoo; A fadiga, por no se ter dormido o suficiente ou quando se trabalha por turnos, em especial se o trabalho incluir lidar com mquinas perigosas.

Quais so as causas habituais dos acidentes de trabalho?

Porque que os acidentes acontecem?

Descuido/ Falha das regras de segurana; Pressa/ Excesso de confiana/ Distraco; Condies de trabalho; Doena sbita; Outros

Enquanto l esta mensagem um trabalhador est a ser vtima de uma acidente de trabalho
As vtimas dos acidentes de trabalho so um enorme grupo que continua a crescer ao ritmo alarmante de 127 pessoas por hora, mais de um milhar por dia til.

Como prevenir acidentes de trabalho? As aces e medidas destinadas a evitar acidentes de

trabalho dependem directamente do tipo de actividade exercida, do ambiente de trabalho e das tecnologias e tcnicas utilizadas. Porm, tenha em ateno o seguinte: Faa com que o seu local de trabalho seja confortvel; Tenha muito cuidado e siga todas as regras de segurana na realizao de actividades mais perigosas; Organize o local de trabalho ou o seu posto de trabalho, no deixe objectos fora dos seus lugares ou mal arrumados; Saiba quais os riscos e cuidados que deve ter na actividade que desenvolve e quais as formas de proteco para reduzir esses riscos; Participe sempre nas aces ou cursos de preveno de acidentes que a empresa lhe proporcionar; Aplique as medidas e dispositivos de preveno de acidentes que lhe so facultados, designadamente o uso de vesturio de proteco adequado, como as proteces auriculares para o rudo, culos, capacetes e dispositivos anti-queda, e equipamento de proteco respiratria, entre outras;

RISCO UMA REALIDADE NA VOSSA PROFISSO

Riscos Qumicos Riscos Biolgicos Riscos Associados aos Equipamentos Riscos Ergonmicos Riscos Psicolgicos e Sociais Riscos de Segurana Estilos de Vida Saudveis

Qual a vossa percepo dos riscos? Existem? Quais so? O que fazem para os prevenir?

RISCOS QUMICOS
FONTES: SLIDOS poeiras, fumos e fibras; LQUIDOS aerossis e neblinas; GASOSOS gases e vapores;

Vias de Entrada: - Inalao do ar ambiente - Respiratria; - Contacto Cutneo ou por ferimentos - Percutnea; - Digestiva. Qualquer produto qumico pode entrar simultaneamente pelas 3 vias Uso obrigatrio de mscara, luvas, farda, culos,

ANTISSPTCOS E DESINFECTANTES O acto to banal e necessrio de lavagem das mos expe-nos ao contacto com uma srie de produtos que provocam a secagem e irritao da pele: - Promanum, Softaskin e Hibiscrub

- anticancergenos - agentes de esterilizao - antisspticos e desinfectantes - antibiticos - latex

Qumicos mais utilizados:

o contacto com antibiticos responsvel por leses tipo eczemas recidivantes, rinites, asma e dispneia.
LATEX
As dermatites de contacto so as doenas profissionais mais declaradas, e surgem em consequncia da alergia ao latex. Deve-se:

ANTIBITICOS

Escolher as luvas adequadas de acordo

Com a sensibilizao da pessoa

RISCOS BIOLGICOS
Diariamente contactamos com: Secrees Excrees Produtos de recolha para anlises Microorganismos resistentes

- HAVENDO RISCOS DE INFECES MAIS GRAVES (Hepatite B, HIV, Citomegalovrus)

O VOSSO TRABALHO UM PTIMO MEIO DE CULTURA

Loes Cremes Solutos Flores Plantas Ornamentais Urinis Arrastadeiras Filtros de Ar Condicionado Sistemas de Aspirao ONDE PROLIFERAM OS MAIS VARIADOS MICROORGANISMOS

PREVENO:
Usar sempre os equipamentos individuais adequados tarefa realizada e aos produtos manuseados (sangue, contedos gstricos, seringas, fezes, urina, ) Retirar as luvas contaminadas sem contaminar a pele e colocar nos recipientes adequados Assegurar a limpeza dos aparelhos de ar condicionado e substituio dos respectivos filtros Garantir o arejamento das instalaes

As habitaes esto muitas vezes infestados por: baratas, ratos, pulgas, moscas, formigas que transportam micrbios e eliminam excrementos Muito Importante OUTROS Desinfestao ASPECTOS IMPORTANTES:
NUNCA NOS DEVEMOS EXPR A RISCOS IGUAIS OU SUPERIORES AOS QUE A VTIMA CORRE

- Atender s situaes de pressa que levam a saltar procedimentos de segurana

- O medo da Hepatite B ou da Sida pode aumentar o Stress e o risco de acidente e infeco

RISCOS ASSOCIADOS MANIPULAO DE EQUIPAMENTOS

Os equipamentos que manipulamos diariamente comportam riscos porque: No so ergonmicos; M higienizao; Inexistncia de material que facilite o trabalho; Falta de esclarecimento dos procedimentos correctos.
Riscos: Entales entre objectos Cortes e Picadas Traumatismos diversos Choques Elctricos Leses Musculares Quedas/ Quedas de objectos

O que se pode fazer?

Concepo adequada dos postos de trabalho (espaos de movimentao, alturas dos objectos, camas, ); Utilizao de utenslios de auxlio ao transporte de cargas; Uso de calado antiderrapante; Armazenamento adequado dos materiais.

Riscos ERGONMICOS A Carga Fsica no Trabalho

Levantamento de Pesos (doentes, equipamentos, )

 Exausto por caminhar horas seguidas e o trabalho realiza-se quase sempre de p; Obrigao de toro do corpo: (para ajudar o doente, por haver pouco espao entre as camas, altura das camas, ) Falta de pessoal e o elevado nmero de tarefas que fazemos sozinhos, ou s a pares; Riscos por vibraes nos transportes e deslocamentos: (a levar camas, cadeiras de rodas, )

Lombalgia
Degenerao progressiva dos discos da coluna vertebral, que sofrem maior risco de rompimento e arrancamento, por perda de elasticidade e resistncia.

Quanto maior o peso da carga, maior ser a presso sobre cada vrtebra e cada disco. Quanto mais distante do corpo, maior ser a presso. Cargas que representam o equivalente a apenas 10% do peso do corpo, j causam problema coluna.

PREVENO
Sempre que possvel pedir ajuda para o levantamento de pesos; Uso de meias de conteno elstica e fazer momentos de descontraco muscular ao longo do turno; Usufruir dos momentos de pausa a que temos direito; Uso de princpios de postura corporal;

PREVENO
Material e comandos necessrios ao trabalho devem estar num nvel mais baixo que os ombros; Usar calado adequado; Bom espao de movimentao nos quartos; Actividade fsica regular; Cargas mximas para pesos: Mulheres- 16 Kg./ Homens 26Kg.

RISCOS E SOCIAIS

PSICOLGICOS

Stress Ocupacional provocado por:

Aumento dos ritmos de trabalho/ Sobrecarga de tarefas; Exerccio profissional cada vez mais exigente; Insuficiente nmero de funcionrios; Contacto com o sofrimento, a doena e a morte; Dificuldades de comunicao entre os membros da equipa e a competio entre colegas; A falta de reforo positivo e a falta de reconhecimento pelos superiores hierrquicos;

Decises postas constantemente em causa; Dificuldade na organizao da casa e educao dos filhos devido ao trabalho por turnos; Assdio sexual; Prejuzo nas relaes familiares e sociais; Agresses verbais e fsicas; Devido prioridade do cumprimento de tarefas, no atender s nossas necessidades fisiolgicas.

COMO COMBATER O STRESS?

Estratgias Individuais: (identificao das capacidades individuais, no competio, no crie obstculos, preocupe-se com uma boa comunicao, seja flexvel ao abordar as pessoas, ) Estratgias da Entidade Empregadora:

Reforo positivo; Elaborao de horrios que facilitem as relaes familiares e sociais (ex: fim-de-semana);

Dilogo e discusso de ideias para melhorar o servio; Trabalho em equipa multidisciplinar; Vigilncia peridica dos trabalhadores para despiste precoce de problemas e seu reencaminhamento; Interajuda dentro da equipa;

-No Faas aos outros aquilo que no gostas que te faam a ti - Faz aos outros aquilo que gostavas que te fizessem a ti

Incndio, Iluminao, Temperatura e Ventilao, Rudo e Riscos Elctricos Risco de Incndio provocado por:
- Materiais inflamveis e explosivos; - No cumprimento das normas de segurana; - Deficiente manuteno do material de combate a incndios; - Recipientes e fludos sob presso; - Existncia de material elctrico
Preveno: -Cumprimento das normas de segurana -Formao para controlo do material -Sinalizao das sadas de emergncia -Armazenamento correcto dos produtos inflamveis

RISCOS DE SEGURANA:

ILUMINAO
RISCOS:
- Fadiga

visual, stress, aumento acidentes, cefaleias, irritabilidade, nauseas, vertigens, erros

PROTECO:
-Percepo ptica adequada -Sobrevalorizao da luz natural

-Adequar o tipo/ orientao e intensidade da luz tarefa a executar

-Evitar o encadeamento indirecto

TEMPERATURA E VENTILAO T=22c

RISCOS: - Fadiga, stress, alteraes do foro respiratrio, diminuio do conforto e da produtividade, desidratao

PREVENO:
-Proporcionar um bom ambiente trmico; -Uso de vesturio adequado; -Vigilncia regular do ar condicionado.

 RISCOS:

Efeitos Auditivos (fadiga auditiva, surdez, )

Efeitos Extra Auditivos (sono, erros, diminuio da ateno, alterao do tempo de reaco, )

RUDO

PREVENO:
auriculares;

Outros (stress, aumento dos -Utilizao de protectores acidentes, )

-Controlo de parte do rudo; -Avaliao regular dos nveis de rudo e suas consequncias na sade.

ELCTRICOS
RISCOS: acidentes por excesso de material ligado na mesma tomada, por no cumprimento das normas de segurana e pelo deficiente estado de conservao do material elctrico.

PREVENO:
-Uso de equipamento de proteco individual;
-Manuteno do estado de conservao do material; -Cumprimento das normas de segurana;

ESTILOS DE VIDA SAUDVEIS

Alimentao adequada; Alternar perodos de actividade e repouso; Praticar uma actividade fsica regular.

Tudo aquilo que provocar felicidade

Quedas
Como se pode ou que medidas devem ser efectuadas para prevenir as Quedas nos Idosos?

Quedas

Traumatismos
Contuso
Leso orgnica sem ferida

Promover o conforto Aplicar gelo Vigiar a evoluo

Quedas

Traumatismos
Entorse
Movimento que ultrapassa o limite fisiolgico.
Envolve msculo e ligamentos

Leso dolorosa
Promover o conforto Aplicar gelo Encaminhar ao C. Sade

Fracturas - Sinais e Sintomas:

Dor no local; Edema (Inchao); Deformao; Encurtamento do membro; Impotncia funcional ou perda de funo; Mobilidade anormal; Crepitao ssea.

Intoxicaes
Voluntria ou involuntria
Agente: Qumico, txico, frmaco, droga, lcool, etc.

Situao potencialmente grave

Com ou sem perda de conscincia

Intoxicaes
Identificar o produto Quantidade ingerida Hora da ingesto Ligar Vigiar conscincia No provocar vmito Seguir apenas as instrues recebidas

Medidas de Preveno das Intoxicaes:

Guardar os medicamentos ou outros qumicos (produtos limpeza, pesticidas, tintas, petrleo, diluentes) em local prprio; No aplicar raticidas ou naftalina em locais acessveis s crianas; No tome ou d medicamentos s escuras e no exceda as doses prescritas; No utilize garrafas vazias para guardar outros produtos;

 Leia as instrues de aplicao com cuidado e aplique os produtos dentro das regras, principalmente quando usar pesticidas, produtos corrosivos, custicos, tira-ndoas e vernizes; No ponha os produtos de uso domstico junto de comidas ou bebidas; No d embalagens vazias s crianas para brincar; No tenha instalaes de gs na casa-de-banho; No esquea que os perfumes, guas e loes para a barba podem ser solues alcolicas; No tenha plantas txicas em casa ou no jardim. Cuidado com as bagas

 No ande descalo ou com sandlias em locais onde apaream lacraus ou vboras; No se aproxime das colmeias; Na praia se h notcia de peixe-aranha, use sandlias; Se tem alergias evite tomar banho em locais com alforrecas; Cumpra rigorosamente as regras de segurana estabelecidas no seu local de trabalho; Proteja-se e Proteja os outros e o Ambiente!

Atropelamentos
Como se podem prevenir? Que conselhos pode dar ao seu utente? Todas as medidas tambm devem ser feitas por si.

Incndios
Na segurana contra incndios frequentes serem subestimados, os meios prprios dos estabelecimentos, o que pode conduzir a perdas de pessoas e bens, quando surge um incndio. Ainda que nem sempre seja possvel a ocorrncia de um sinistro, possvel prevenir e projectar-se um plano para proteger as vidas e os bens materiais do local de trabalho.

PREVENIR E PLANEAR
O que fazer
Como Para Onde

Aquisio de Hbitos de Segurana Procedimentos a adoptar em situaes de emergncia

PLANO DE EMERGNCIA INTERNO

Elaborao do Plano:
Caracterizao do Espao: localizao geogrfica, edifcios envolventes, instalaes, fontes de energia e extintores; Identificao dos riscos: Internos (preenchimento de fichas de segurana) e Externos (riscos naturais e tecnolgicos).

Plano de Emergncia Interno

Preparao e Organizao dos meios existentes, para garantir a segurana dos seus utentes em caso de uma situao perigosa: - Fogo, calor ou radiao trmica; - Gases txicos, asfixiantes ou sufocantes; - Exploses; - Inundaes; - Desabamentos; - Sismos; - Ameaas de bombas ou cargas explosivas.

Tcnicas de Higiene
Nos Banhos: Uso obrigatrio de luvas; Uso obrigatrio de avental descartvel; Em caso de risco de queda, uso de sapatos antiderrapantes; Ponderar o uso de galochas; Limpeza e Desinfeco das instalaes aps o banho; Uso de esponja individual ou toalhetes descartveis; Relembrar da importncia da higiene oral; Lavagem das mos quando se terminam tarefas e mudana de luvas em SOS.

DIABETES
Diabetes uma doena crnica caracterizada pelo aumento dos nveis de acar (glucose) no sangue. quantidade de glucose no sangue, chama-se glicemia. Ao aumento da glicemia acima dos valores normais, chama-se hiperglicemia.

CAUSAS DA DIABETES
A glucose a principal fonte de energia do nosso corpo. Ela resulta da digesto e transformao dos amidos e dos acares da nossa alimentao. Para que a glucose possa ser utilizada como fonte de energia, necessria a insulina. A hiperglicemia (acar elevado no sangue) que existe na Diabetes, deve-se nuns casos insuficiente produo, noutros insuficiente aco da insulina e, frequentemente, combinao destes dois factores. Se a glucose no for utilizada, acumula-se no sangue e , depois, expelida pela urina.

CAUSAS DA DIABETES
A insulina produzida no pncreas. O pncreas um orgo que est junto ao estmago e fabrica muitas substncias, entre elas a insulina. A insulina fundamental para a vida. A sua falta ou a insuficincia da sua aco leva a alteraes muito importantes no aproveitamento dos hidratos de carbono, das gorduras e das protenas que so a base de toda a nossa alimentao e constituem as fontes de energia e a matria dos constituintes do nosso organismo.

CAUSAS DA DIABETES
Existem vrios tipos de Diabetes, mas de longe, a mais frequente (90% dos casos) a do chamado Tipo 2 O que a Diabetes Tipo 1?
A Diabetes Tipo 1, tambm conhecida como Diabetes Insulino-Dependente mais rara (a sua forma juvenil no chega a 10% do total) e atinge na maioria das vezes crianas ou jovens, embora possa tambm aparecer em adultos e at em idosos. Nesta Diabetes do Tipo 1, o pncreas deixa de produzir insulina pois existe uma destruio macia das clulas produtoras da insulina (clulas B).

TIPOS DE DIABETES
O que a Diabetes Tipo 1?
As causas da diabetes tipo 1 no so, ainda, plenamente conhecidas. Contudo, sabe-se que o prprio sistema de auto-defesa ( sistema imunitrio ) da pessoa com diabetes que ataca e destri as suas clulas .

Estes diabticos necessitam de teraputica com insulina

para toda a vida, porque o pncreas deixa de a poder fabricar. A causa desta Diabetes do tipo 1 pois a falta de insulina e no est directamente relacionada com hbitos de vida ou de alimentao errados, ao contrrio do que acontece no Tipo 2.

TIPOS DE DIABETES
O que a Diabetes Tipo 2?
A Diabetes Tipo 2 tambm conhecida como Diabetes No-Insulino Dependente ocorre em indivduos que herdaram uma tendncia para a Diabetes (tm, frequentemente, um familiar prximo com a doena: pais, tios, ou avs) e que devido a hbitos de vida e de alimentao errados e por vezes ao "stress", vm a sofrer de Diabetes quando adultos.

TIPOS DE DIABETES
O que a Diabetes Tipo 2? Quase sempre tm peso excessivo e em alguns casos so mesmo obesos, sobretudo "tm barriga". Fazem pouco exerccio fsico e consomem calorias, doces e/ou gorduras em excesso, para aquilo que o organismo gasta na actividade fsica. Tm, com frequncia, a tenso arterial elevada (hipertenso arterial) e por vezes "gorduras" (colesterol ou trigliceridos) a mais no sangue (hiperlipidemia).

TIPOS DE DIABETES
O que a Diabetes Tipo 2? Na diabetes do tipo 2 o pncreas capaz de produzir insulina. Contudo, a alimentao incorrecta e a vida sedentria, com pouco ou nenhum exerccio fsico, tornam o organismo resistente aco da insulina (insulinoresistncia), obrigando o pncreas a trabalhar mais e mais, at que a insulina que produz deixa de ser suficiente. Nessa altura: surge a Diabetes.

 A Diabetes tem vindo a aumentar assustadoramente.

Quem est em risco de se tornar diabtico?

uma doena em expanso nos pases em desenvolvimento. Sabe-se, contudo, que tm mais probabilidade de virem a ser diabticos:

As pessoas que tm familiares prximos com Diabetes. Os obesos ou todos os que se deixam engordar, sobretudo na "barriga". Quem tem a tenso arterial alta ou niveis elevados no sangue de colesterol. As mulheres que tiveram diabetes na gravidez ou filhos com peso nascena igual ou superior a 4Kgs. Os doentes com doenas do pncreas ou doenas endcrinas.

SINTOMAS DA DIABETES NO ADULTO

A grande maioria dos diabtico adultos aps os 35 anos, so do tipo 2. No adulto habitual a Diabetes no dar sintomas no seu incio e, por isso, pode passar desapercebida durante anos. O sintomas s aparecem quando a glicemia est muito elevada e, habitualmente, de modo mais lento que na criana ou jovem.

SINTOMAS DA DIABETES NO ADULTO

Contudo, o acar elevado vai provocando os seus
estragos mesmo sem se dar por isso E essa a razo pela qual, s vezes, quando se descobre a diabetes j podem existir complicaes (nos olhos, por exemplo). O indivduo pode ter uma Diabetes que s descoberta ao realizar uma anlise de sangue ou pode apresentar alguns dos sintomas j referidos que levam suspeita do diagnstico.

Quando a glicemia muito elevada, podem existir sintomas tpicos:

POLIRIA Sede constante e intensa - POLIDPSIA Fome constante e difcil de saciar - POLIFAGIA Sensao de boca seca - XEROSTOMIA Fadiga Comicho (prurido) no corpo (sobretudo ao nvel dos orgos genitais) Viso turva

SINTOMAS DA DIABETES NO ADULTO

Urinar em grande quantidade e mais vezes -

Complicaes da Diabetes?
Complicaes Microvasculares Complicaes Macrovasculares P Diabtico

Complicaes Microvaculares da Diabetes:

A Diabetes uma das principais causas de cegueira adquirida (por retinopatia e cataratas) e tambm de insuficincia renal (com necessidade de hemodilise). Retinopatia (perturbao ou diminuio da viso por leses dos pequenos vasos dos olhos). Algumas leses nos vasos da retina so evidentes em 90% de todas as pessoas que tm diabetes h mais de 15 anos. A diabetes a principal causa de cegueira nos adultos.

Complicaes Microvaculares da Diabetes:

Nefropatia (doena renal por leso dos pequenos vasos sanguneos dos rins). Calcula-se que 12% dos adultos com diabetes sofrem desta doena. A nefropatia uma das maiores causas de doena e morte prematura nos diabticos. A nefropatia diabtica a primeira causa de insuficincia renal (hemodilise) em Portugal.

Complicaes Microvaculares da Diabetes:

Neuropatia (leses dos nervos perifricos e/ou motores). A neuropatia leva por vezes a uma diminuio da sensibilidade, o que pode facilitar o aparecimento de feridas, lceras e, at, queimaduras, nos ps ou pode ainda causar impotncia sexual nos homens por compromisso neurolgico do pnis. 40% a 50% das pessoas com diabetes so afectadas pela neuropatia. A diabetes a principal causa no traumtica de amputao dos membros inferiores. 50% a 60% dos homens diabticos tm queixas de diminuio da potncia sexual.

Complicaes Macrovaculares da Diabetes:

A Diabetes, mesmo ligeira, um dos mais importantes factores de risco de doena cardiovascular, a principal causa de morte no nosso pas.

A doena cardiovascular ataca o corao e os vasos sanguneos. Assim, os diabticos tm maior risco de doena coronria, manifestada por angina de peito ou ataques cardacos (enfarte do miocrdio) e de tromboses cerebrais (acidentes vasculares cerebrais). Alm desta ameaa, a Diabetes tambm acelera a aterosclerose nas pernas e ps, podendo levar m circulao do sangue nos membros inferiores, a qual pode levar gangrena e obrigar amputao dos ps e pernas.

Complicaes Macrovaculares da Diabetes:

Hipertenso
Os adultos diabticos tm duas vezes mais possibilidades de serem hipertensos, do que os outros adultos que no tm diabetes.

Infeces
Os diabticos so mais susceptveis a infeces da boca e das gengivas, a infeces urinrias, infeces dos ps, e ainda, a infeces das cicatrizes depois de cirurgias, se os nveis de acar no sangue no estiverem bem controlados.

P DIABTICO

P DIABTICO
Como examinar diariamente os ps?

Deve examinar diariamente os ps:

Antes de deitar, deve examinar cuidadosamente os ps, no apenas o dorso, mas tambm a planta e os espaos interdigitais. Se a pessoa no tem destreza articular suficiente para ver a planta dos ps, utilizar um espelho colocado em oblquo, encostado ao rodap.

P DIABTICO

P DIABTICO
Se descobrir uma ferida, mesmo pequena: Deve lav-la com gua e sabo, procurar a causa desta leso, colocar um penso sem adesivo, colado pele, e consultar o seu mdico, o mais rapidamente possvel. Deve manter tetnica. vlida a vacinao anti-

P DIABTICO
Como se defender dos perigos do p diabtico? Saber escolher os sapatos
Comprar sempre sapatos fechados, usar sempre meias, mesmo no Vero. Recomenda-se que os sapatos sejam comprados ao fim do dia, na altura em que os ps estejam com o seu maior volume. Escolher o tamanho certo, com biqueira larga, em cabedal muito malevel em cima, verificar esta textura com a mo. A sola, por baixo, deve ser rgida, excepto na dobra dos dedos. As solas muito maleveis, que permitem dobrar o sapato em dois, no so recomendveis, porque o p menos estvel ter tendncia a roar mais sob o cabedal da parte superior.

Como se defender dos perigos do p diabtico? Saber escolher os sapatos

Preferir os sapatos com atacadores, porque a abertura regulvel, e o p melhor acondicionado roar menos pela poro superior. Deitar fora os sapatos velhos ou que j o feriram, e que, portanto, o faro de novo. Procurar modelos que sejam adaptados morfologia do p, preferir os modelos vendidos com vrias larguras para o mesmo nmero, modelo "ps sensveis". Se usar palmilhas ortopdicas, tir-las uma vez por dia, dos sapatos, e troc-las, pelo menos uma vez por ano. Devem ser usadas para experimentar sapatos novos.

P DIABTICO

Como se defender dos perigos do p diabtico?

Saber escolher os sapatos

P DIABTICO

P DIABTICO
Como se defender dos perigos do p diabtico?

A calosidade
Tem de ser retirada com objectos no agressivos (pedra pomus, lixa). Para que esta calosidade no reaparea to depressa, e no se fissure, necessrio hidratar a pele dos ps.

P DIABTICO
Como se defender dos perigos do p diabtico?
Se no v bem ou no consegue manipular os dedos dos ps (devido a obesidade, ou artrose do joelho ou da anca), deve recorrer a um quiropodista ou outra pessoa avisada da sua diabetes, para o corte das unhas. Para evitar que encravem, corte-as a direito, apenas ligeiramente arredondadas nos cantos. Se estiverem encravadas, recorra ao seu pdicure ou ao seu mdico. Utilize tesouras de pontas redondas, e no corte as unhas muito curtas. O melhor lim-las regularmente com uma lima de carto.

As unhas

P DIABTICO
Como se defender dos perigos do p diabtico?

As micoses

Para evitar as micoses dos ps, necessrio prevenir a

macerao da pele, lavando-os todos os dias, e secando cuidadosamente entre os dedos. Os banhos prolongados aos ps so desaconselhados porque favorecem a macerao. Mudar de meias diariamente. Evitar as meias que provocam transpirao (recomenda-se, em regra, meias em algodo ou em l, em vez de materiais sintticos). Tenha, de preferncia, dois pares de sapatos, que usar em dias alternados. Quando existe micose deve usar diariamente um p ou spray antimictico entre os dedos, depois de os lavar e secar cuidadosamente.

P DIABTICO
Como se defender dos perigos do p diabtico?

As micoses

Como se defender dos perigos do p diabtico?

Os corpos estranhos
No use sapatos abertos que permitam a intruso fcil
de corpos estranhos. Introduza sistematicamente a mo dentro do sapato, antes de o calar. Este gesto deve ser automtico. Cuidado com algumas costuras agressivas das meias, que podem ferir, em contacto com o p durante a marcha. Nunca ande descalo, mesmo em casa, muito menos na praia, ou no mar. Evitar as queimaduras

P DIABTICO

Como se defender dos perigos do p diabtico?

Os corpos estranhos
Para aquecer os ps nunca utilizar botijas, cobertores elctricos, ou qualquer objecto aquecido, mas antes, um cobertor, ou meias de l. Quando tomar banho, avalie a temperatura da gua com um termmetro, ou com o cotovelo, antes de introduzir os ps insensveis para a temperatura. Cuidado com outras fontes de calor, tais como uma lareira, um radiador, um termoventilador. No caminhe descalo, sobretudo na areia quente, sobre pedra ou beto.

P DIABTICO

INIMIGOS DO P DIABTICO
1. Primeiro, e antes de todos, os sapatos, e em
particular os sapatos novos mal adaptados, muitas vezes demasiado apertados ou pontiagudos, ou ento os sapatos de vero, amplamente abertos, e que podem comportar corpos estranhos ( pedras, areia) que podem ferir. Desconfie tambm dos sapatos demasiado velhos que so muitas vezes causas de ferimentos (pregos no interior, forros descolados, buracos nas solas). Quando o p est fragilizado, uma costura muito saliente, ou uma prega de uma meia roando no p, podem-no ferir.

INIMIGOS DO P DIABTICO
3. As unhas. Podem ser muito espessas e ficar
apertadas dentro dos sapatos. Podem estar mal cortadas, ameaando o dedo vizinho. Podem estar demasiado cortadas, ferindo a pele. Quando esto encravadas, so particularmente difceis de cortar.

INIMIGOS DO P DIABTICO
4. A micose interdigital. Trata-se de fungos que se
desenvolvem entre os dedos, quando a pele fica macerada. Provocam uma inflamao ( a pele fica avermelhada), depois aparecem fissuras que abrem caminho aos micrbios. esta macerao e a micose que originam o mau cheiro dos ps mal cuidados.

INIMIGOS DO P DIABTICO
5. O quinto inimigo, "os outros", isto os
diversos corpos estranhos que podem cair nos sapatos, ou introduzir-se em sapatos abertos: areia, pregos, agulhas, fsforos, peas, cotonetes, vidros (todos estes objectos j foram encontrados dentro dos sapatos de diabticos com neuropatia).

INIMIGOS DO P DIABTICO
6. Por fim, um p insensvel pode ser queimado
por uma botija de gua quente, um cobertor elctrico, um radiador, uma lareira, pela gua excessivamente quente do duche

Cuidados de Higiene aos Ps

Lavar os ps diariamente, secar bem entre os dedos para evitar a macerao da pele das zonas interdigitais. aconselhvel evitar imerses prolongadas dos ps. Mudar diariamente de meias. Escolher sapatos confortveis e em material malevel. Fazer todos os dias, massagens aos ps (flexo, extenso ao nvel do antep, do tornozelo e dos dedos, para manter a flexibilidade).

 CUIDADOS DE HIGIENE COM OS PS:

Aplicar diariamente um creme hidratante, no caso de ter os ps secos com zonas endurecidas que favorecem o aparecimento de fissuras. Ter o bom hbito de no utilizar objectos cortantes (tesouras com pontas, lminas metlicas cortantes). No utilizar calicidas.

 CUIDADOS DE HIGIENE COM OS PS:

Limar as unhas em vez de as cortar.

Evitar outros factores de risco vascular: tabaco, mau controlo glicmico ou lipdico, hipertenso. Praticar exerccio com regularidade.
Estas recomendaes no tm nada de especfico para diabticos, so vlidas para qualquer pessoa

Como saber se tem risco de leses nos ps?

No esquea a mxima diabetolgica:

"p insensvel = p em risco".

Apesar de todos estes riscos, os problemas graves dos ps no so inevitveis! O ponto de partida sempre uma ferida que no aparece espontaneamente e, portanto, pode ser evitada.

Conhecimentos que todo o diabtico deve ter ou quem lida com ele
No caso de fazer insulina, aprender tcnica correcta
de auto-injeco, tempo de aco das insulinas e adaptao diria das doses, de acordo com os resultados verificados nos testes de glicemia no sangue. Utilizao de reforos de insulina de aco rpida quando necessrio, nomeadamente nas infeces intercorrentes. Reconhecer os sinais de alerta das hipoglicemias e usar o acar sem demora.

EDUCAO DO DIABTICO

Insulina
A insulina injectada no tecido subcutneo atravs da pele da barriga, das coxas ou dos braos, preferencialmente.
S em situaes de urgncia e no hospital, que pode ser administrada nos msculos ou nas veias em perfuso contnua.

DOENTE OSTOMIZADO
H milhares de pessoas que j passaram pelo mesmo.
Possivelmente j se cruzaram com muitos ostomizados mas no deram por isso. So pessoas iguais a todas as outras, que se adaptaram a voltar a viver a sua vida, no constituindo, a ostomia, qualquer entrave. Desde que bem elucidado por profissionais de sade especializados e tenha vontade de vencer, poder desfrutar de uma vida igual ou melhor do que a que tinha antes da cirurgia.

O QUE SER COLOSTOMIZADO?

Por vrias razes algumas pessoas tm de ser submetidas a uma cirurgia na qual confeccionada uma ostomia.

Uma ostomia resulta da ligao de um rgo pele. O mdico deve explicar ao doente o motivo da necessidade de ser ostomizado.

O QUE SER COLOSTOMIZADO?

Mas h muitos tipos de ostomias. Basicamente, podemos dizer que h dois tipos de ostomias de eliminao: Ostomias digestivas (por onde
saem as fezes: ileostomias e colostomias)

Ostomias urinrias (por onde sai a urina: urostomias )

OSTOMIAS

O que uma Colostomia?

Quando comemos os alimentos mastigados na boca e engolidos. so

Passam pelo esfago e entram no estmago. Aqui so triturados e misturados com cidos, formando-se um produto lquido que passa ao intestino delgado.

O que uma Colostomia?

Este, que tem cerca da 7 metros de comprimento, o local onde so absorvidas as protenas, hidratos de carbono, gorduras, vitaminas e sais minerais. O restante passa ao intestino grosso (clon) e nele absorvida a gua, essencial nossa vida.

 A massa que entra no clon ( as fezes) vaise deslocando com a ajuda de movimentos do prprio intestino e a gua vai sendo absorvida.
As fezes vo ficando cada vez mais consistentes.

O que uma Colostomia?

O que uma Colostomia?

Com a continuao dos movimentos intestinais, as fezes passam para o recto, sendo de seguida libertadas para o exterior atravs do nus. Aqui existe um msculo (esfncter anal) que depende da nossa vontade. Podemos , assim, controlar a sada das fezes.

O que uma Colostomia?

Quando um dos rgos ligado pele, resulta uma ostomia. Este adquire o nome do rgo. Quando o clon ligado pele, diz-se que temos uma colostomia.

O que uma Colostomia?

Como o clon est dividido em 4 partes, temos 4 tipos de colostomias:

colostomia ascendente
colostomia transversa colostomia descendente

sigmoidostomia

O que uma Colostomia?

As caractersticas das fezes so diferentes nas diversas colostomias.
Quanto mais intestino grosso estiver a funcionar, mais slidas so as fezes porque mais gua foi absorvida pelo organismo.

Tipos de Colostomias

Tipos de Colostomias

Tipos de Colostomia

Tipos de Colostomia

Que tipo de saco se aplica na ostomia?

Em qualquer tipo de ostomia pode optar por um saco de 1 ou de 2 peas, para alm de poder escolher entre vrias marcas existentes no mercado.

 Nos sacos de 1 pea, tal como o nome sugere, existe s volume: o saco tem j integrado o sistema que vai colar na pele. No saco de 2 peas, h uma placa que se fixa na pele e 1 saco que nela encaixa/cola.

Que tipo de saco se aplica na ostomia?

 Para alm de ser de 1 ou 2 peas e de vrias marcas, pode ainda ser aberto ou fechado. Como foi referido atrs, as caractersticas das fezes variam com o tipo de colostomia. Quanto mais perto do nus for cortado o intestino e confeccionada a colostomia, mais grossas vo ser as fezes. Mas h outros factores a interferir nestas caractersticas e que veremos mais frente.

Que tipo de saco se aplica na ostomia?

 Regra geral, as colostomias utilizam saco fechado e com filtro. No entanto, as colostomias com fezes lquidas ou semi-lquidas podero utilizar saco aberto com ou sem filtro.
saco aberto com filtro saco fechado com filtro

Que tipo de saco se aplica na ostomia?

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

Torna-se importante que a pele que rodeia a ostomia se mantenha integra e limpa, mantendo-se confortvel. Dever ter um aspecto idntico s restantes reas da pele.
Para prevenir irritaes cutneas e outras, o doente dever respeitar todas as indicaes fornecidas pela enfermeira estomaterapeuta. Perante qualquer alterao, no dever hesitar em contact-la.

 Retirar o saco suavemente e lavar com gua tpida

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

(canalizada), com a ajuda de uma esponja suave, embebida em sabo neutro. Secar a pele enxugando levemente com a ajuda de um toalhete do WC. Deve evitar movimentos de frico.

Antes de aplicar um novo saco, verifique se a pele ao redor do estoma est bem limpa e seca. A lavagem da colostomia e pele circundante faz-se todas as vezes que se muda de saco.

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

Caso existam plos volta da colostomia devero preferencialmente ser cortados com tesoura.

Se preferir poder pedir a um familiar ajuda utilizando uma lmina de barbear e rapando no sentido do seu nascimento. No entanto, e porque constitui uma operao delicada, a enfermeira estomaterapeuta poder dar-lhe uma ajuda.

 Nunca

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

aplicar perfumes; cremes depilatrios; desodorizantes; lcool; acetona; ter; tinturas; iodo; cremes, salvo indicao da enfermeira estomaterapeuta.

O sistema de uma pea deve ser mudado diariamente e sempre que estiver cheio ou houver fuga de fezes entre a superfcie de colagem e a pele. No sistema de duas peas muda-se o saco diariamente e a placa de trs em trs dias e sempre que houver fuga de fezes entre ela e a pele.

CUIDADOS DE HIGIENE COLOSTOMIA

A escolha de um horrio em que a colostomia esteja menos activa poder facilitar o processo. Provavelmente, antes do pequeno almoo ser uma boa altura para a realizao dos cuidados. No caso de existir uma colostomia e uma urostomia, a higiene inicia-se sempre pela urostomia.

 Todo o colostomizado pode e deve tomar banho com ou sem o saco. A gua e o sabo no entram na urostomia, nem ferem a colostomia. Dever para o efeito tapar o filtro do saco antes de entrar em contacto com a gua, com um colante prprio (ou com um pouco de fita-cola) para que a gua no o danifique. Acabando o banho dever enxugar o saco e retirar novamente o colante para que o filtro continue activo. Se preferir, pode aproveitar para mudar o saco.

BANHO

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

Torna-se necessrio que o saco escolhido adira perfeitamente sua pele, evitando qualquer fuga de fezes.

A remoo do saco faz-se de cima par abaixo, com suavidade. Enquanto uma mo puxa o saco para descolar, em sentido descendente, a outra ajuda, segurando a pele repuxada e acompanhando a descolagem at ao fim.

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

Retirar o saco suavemente de cima para baixo

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

A aplicao do saco faz-se sempre de baixo para cima. Certifique-se de que o saco fica bem colocado e de que no existem pregas, evitando fugas de fezes ou gases para o exterior. O contacto das fezes com a pele leva irritao da mesma, num curto espao de tempo.

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

Note bem: Seja saco de uma pea ou de duas peas, a abertura dever ter um tamanho ajustado colostomia, evitando que as fezes entrem em contacto com a pele para que no a danifique.

Todo o tipo de saco deve ser mudado diariamente, quando se encontre a meio da sua capacidade e sempre que se verifique infiltrao de fezes entre a superfcie de colagem e a pele. No caso de possuir placa e saco, a placa trocada de 2/2 ou 3/3 dias. No entanto, e seja qual for o sistema escolhido, se notar qualquer mau estar (adncia, humidade), o sistema deve ser trocado de imediato.

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

APLICAO DO SACO DE COLOSTOMIA

dever ser colocado dentro de um saco de lixo bem fechado e este ser colocado num contentor.
O saco/placa utilizado,

 preocupao frequente de colostomizado a roupa que dever usar.

QUE VESTURIO USAR?

qualquer

No ter de recorrer a roupas demasiado largas para o seu corpo. Pode utilizar a mesma que utilizava antes da cirurgia, evitando apenas vesturio demasiado justo ou cintos em cima da colostomia para que no a firam.

Os sacos actuais so to finos que facilmente passam despercebidos aos olhos dos outros. Ningum se apercebe do saco, a no ser que diga que o usa.

TIPO DE DIETA
Como qualquer pessoa deve:
seguir um diversificada.
esquema saudvel, alimentao

evitar os exageros
ingerir 1,5 a 2 litros de gua por dia comer poucas quantidades de cada vez

fazendo 5 a 6 refeies por dia.

mastigar bem os alimentos comer devagar e sem pressas.

TIPO DE DIETA
Em breve o doente conhecer as caractersticas da sua ostomia melhor do que ningum.
Se notar alteraes no normal funcionamento da colostomia, aps a ingesto de um alimento, deve evit-lo. Por exemplo, alguns colostomizados associam a ingesto de produtos fumados a descargas de fezes mais lquidas. Esses doentes devem evitar esse tipo de alimentos.

TIPO DE DIETA
Ir tambm aperceber-se de que alguns alimentos provocam gases e cheiros mais intensos. Poder atenu-los com a ingesto de 1 ou 2 iogurtes dirios, adio de salsa na confeco dos seus cozinhados e ingesto de alface. Se no tiver restries alcolicas, devido a outras doenas poder acompanhar o seu almoo ou jantar com um pequeno copo de vinho, preferencialmente, maduro tinto.

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

1. A pele volta da ostomia apresenta-se vermelha, irritada e com comicho
Provocada por fuga de fezes para a pele Dever dirigir-se enfermeira estomaterapeuta quando possvel. Poder ser necessrio reajustar o tamanho da sua aparelhagem ou aplicar um protector cutneo para tratar a irritao e favorecer a aderncia do saco/placa ou mesmo, tratar a irritao com produtos especficos.

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

1. A pele volta da ostomia apresenta-se vermelha, irritada e com comicho
Para prevenir, corte os plos em redor da colostomia regularmente com uma tesoura. A aplicao de clara de ovo mexida ajuda a minorar este problema porque, ao secar, forma uma pelcula que protege e trata da pele.
Por vezes a pele fica muito sensvel e apresenta-se mais ruborizada Provocada por inflamao no local dos plos

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

2. O estoma pode sangrar ao toque
Por vezes causado por traumatismo ao limpar

Dever efectuar a limpeza da sua ostomia mais delicadamente.

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

3. OBSTIPAO
Habitualmente devida a uma alimentao incorrecta, baixa ingesto de lquidos ou a efeitos de medicamentos que esteja a tomar.
Dever aumentar a ingesto de legumes e fruta (kiwi, ameixas, laranja, manga) e a ingesto de lquidos (especialmente gua e sumos de fruta). Se a obstipao mesmo assim se mantiver, dever procurar o seu mdico assistente.

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

4. DIARREIA
Pode estar associada ingesto de alguns alimentos Comida muito condimentada, fruta cida, feijo, ervilhas, cebolas, ameixas, ch preto, caf, leite, queijo fresco, etc.) ou ingesto exagerada de lcool (especialmente cerveja). Deve evitar os alimentos/bebida que levaram diarreia e fazer uma alimentao absipante (batata, arroz, banana, cenoura, etc.).

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

5. GASES E FLATULNCIA
Causados pela ingesto de determinado tipo de alimentos ou bebidas com gs

Mastigar bem e lentamente os alimentos, aumentar o consumo de iogurtes dirios e salsa. Estar atento aos alimentos consumidos e que provocaram mais gases. Se este efeito indesejado, deve evitar esses(s) mesmo(s) alimento(s).

QUE PROBLEMAS PODERO SURGIR?

6. ODOR
Ocasionalmente causado pela alimentao / medicao

Durante a substituio do saco o odor normal mas, fora desta rotina, este pode estar associado a alguns alimentos que deve evitar (ou diminuir): cebolas, feijo, couve, queijos fortes, etc). Estar atento aos alimentos consumidos e que provocaram mais odores. Se este efeito for indesejado, deve evitar esse(s) mesmo(s) alimento(s). Por vezes a ingesto de iogurte manteiga e salsa ajuda a reduzir os odores.

Ajudas Tcnicas
O QUE SO AJUDAS TCNICAS? So meios indispensveis autonomia e integrao das pessoas com deficincia. Destinam-se a compensar a deficincia ou a atenuar-lhe as consequncias e a permitir o exerccio das actividades quotidianas e a participao na vida escolar, profissional e social Podem ser prteses, orbitasses e outros dispositivos de compensao O Banco de ajudas Tcnicas tambm inclui obras de melhoria de acessibilidade em edifcios, nomeadamente: construo de rampas de acesso; adaptao de dispositivos de suporte cadeira de rodas em escadas e outros mecanismos facilitadores da locomoo de cidados.

A QUEM SE DESTINAM AS AJUDAS TCNICAS? Destinam-se a todas as pessoas com deficincia, permanente ou temporria
QUAL O ENQUADRAMENTO LEGAL DO SISTEMA SUPLETIVO DE ATRIBUIO E FINANCIAMENTO DE AJUDAS TCNICAS?
A verba para atribuio e financiamento de ajudas tcnicas disponibilizada anualmente pelos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade. Desta forma, e com o objectivo de proporcionar o acesso s Ajudas Tcnicas a todos os cidados portadores de deficincia, publicado anualmente um Despacho Conjunto que determina os montantes globais para o financiamento dessas ajudas tcnicas. O Despacho em vigor o Despacho Conjunto n. 288/2006, publicado no "Dirio da Repblica", II Srie, n60, de 24 de Maro de 2006.

QUEM FINANCIA AS AJUDAS TCNICAS?

O financiamento feito atravs: Centros Distritais de Segurana Social; Hospitais, designados pela Direco-Geral de Sade, cuja lista consta do anexo ao Despacho antes; Centros Especializados e Centros de Reabilitao Profissional cuja lista consta do anexo ao Despacho referido em antes; Centros de Emprego.

QUAL A PERCENTAGEM DE FINANCIAMENTO DA AJUDA TCNICA?

O financiamento de 100% quando a ajuda tcnica faz parte da lista homologada pelo Secretrio Nacional de Reabilitao. O financiamento termina, esgotada a verba atribuda a cada organismo referido.

 A PRESCRIO MDICA PARA O FINANCIAMENTO DAS AJUDAS TCNICAS OBRIGATRIA? As ajudas tcnicas que so abrangidas por este financiamento supletivo, so obrigatoriamente prescritas por acto mdico, em consulta externa dos Hospitais ou dos Centros Especializados, para utilizar fora do internamento hospitalar e devem constar da lista homologada pelo Secretrio Nacional. No so abrangidas por este oramento as ajudas tcnicas cuja colocao no doente obrigue a interveno cirrgica.

DVIDAS

OBRIGADO PELA VOSSA PRESENA.