DR PEDRO HERRERA FAVIAN UNIVERSIDAD RICARDO PALMA NOVIEMBRE 2008

Sistema Respiratorio

Regula la concentracin de los pricipales gases sanguneos: O y CO2 Regula el equilibrio cido-bsico. Acondicionar el aire que llega a los pulmones Va de eliminacin de diferentes sustancias.

PLEURA
PLEURA PARIETAL
Serosa adherida a fascia endotoracica

COSTAL DIAFRAGMATICA APICAL MEDIASTINICA PLEURA VISCERAL

Cubre el pulmn y se profundiza en sus cisuras Cavidad pleural espacio entre ambas pleuras

PLEURA
PRESIONES ESPACIO PLEURAL Inspiracion de -8cmH2O Espiracion de -4cmH2O Liquido pleural 25 cc

PLEURA PARIETAL IRRIGACION

Arterias intercostales vasos mamarios internos y frenicos superiores

PLEURA VISCERAL
Irrigada por vasos bronquiales

SENSIBLE AL DOLOR, T , TACTO , PRESIN

PLEURA COSTAL NERVIOS INTERCOSTALES PLEURA MEDIASTINICA NERVIO FRNICO

PLEURA DIAFRAGMATICA CPULAS POR EL NERVIO FRNICO PERIFERIE POR LAS 6 NERVIOS INTERCOSTALES INF.

PLEURA Y SACOS PLEURALES

PLEURA
DIAFRAGMTICA CERVICAL. MEDIASTNICA COSTAL

FONDOS O RECESOS
COSTODIAFRAGMTICA 5cm de profundidad en lnea escapular post.8-9 cm lnea axilar media.2.5 a 4 cm lnea medio clavicular COSTOMEDIASTNICO. A lo largo del borde ant. De la pleura.

SEROSA DE 1m2 DE SUPERFICIE DE AMBAS PLEURAS HOJA PARIETAL: RECUBRE LA PARED TORXICA, DIAFRAGMA Y PARTE LATERAL DEL MEDIASTINO. HOJA VISCERAL.- CUBRE POR COMPLETO LAS SUPERFICIES EXTERNAS DE LOS PULMONES Y SE EXTIENDEN HASTA LAS FISURAS INTERLOBULARES. LAS DOS CAPAS SE CONTINUAN ALREDEDOR DEL HILIO FORMAN EL LIGAMENTO PULMONAR . DETERMINAN EL ESPACIO PLEURAL ( VIRTUAL). CONTIENE LQUIDO PLEURAL

CAVIDAD PLEURAL

Trquea

Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales. Formado por anillos cartilaginosos incompletos Lmite superior: Borde inferior C6 Lmite inferior: Vertebra: T4 Longitud de 11 a 13cms. La luz mide 2 cm diametro.

BRONQUIOS
Bronquio principal derecho,es de 2.5cm,es mas corto,mas ancho y mas vertical que el izquierdo de 5cm. Los cuerpos extraos se alojan mas en este bronquio Carina traqueal.

TRAQUEA RELACIONES ANTERIORES

TIROIDES.
TIMO. ESTERNON. CAYADO DE LA AORTA.

CAROTIDA COMUN IZQ.

ORIGEN Y TRAYECTO DEL TRONCO ART. BRAQUIOCEFLICO. TRONCO BRAQUICEFALICO IZQ.

Trquea: Vasos sanguneos

Irrigacin arterial
Porcin cervical:
Aa.Tiroideas inferiores

Porcin torcica:
Aa. torcicas internas Aa. Bronquiales

broncoscopia

PULMON DERECHO E IZQUIERDO

Organos vitales de la respiracin Pone en contacto aire inspirado con sangre venosa Rodeados de la cavidad pleural. Forma de medio cono Presenta: una base un vertice tres bordes anterior inferior posterior Superficies: costal mediastinica diafragmatica.

PULMON DERECHO E IZQUIERDO

Tres lobulos el derecho Dos lobulos el izquierdo. Dos fisuras Fisura oblicua se inicia en T4 Proyecta a 6ta costilla Fisura horizontal se inicia el linea axilar media y se proyecta siguiendo la cuarta costilla.

PULMONES

Hilio pulmonar derecho Forma de raqueta Hilio pulmonar izquierdo Forma de coma.

Ligamento pulmonar

PULMONES
Estructuras adyacentes a cara mediastinica de pulmn derecho -Corazn -Vena cava inferior -Vena cava superior. -Vena cigos -El esfago -Tronco braquioceflico arterial y venoso derecho Estructuras adyacentes a cara mediastinica del pulmn izquierdo El corazn El cayado artico La aorta torcica El esfago

HILIO PULMONAR
PEDICULO HILIAR Grupo tubular de estructuras Presenta ligamento pulmonar Nervio Vago pasa por detrs de pedculos pulmonares Nervio frnico pasa por delante Conformado: Un bronquio principal Dos venas pulmonares Una arteria pulmonar Nervios Linfticos Vasos bronquiales

CARACTERISTICAS DE LOS PULMONES

DERECHO.
MS GRANDE. MAYOR PESO 600 A 650 g CAPACIDAD FUNCIONAL 55% MS ELEVADO - HGADO. UNA ART. BRONQUIAL. DOS CISURAS: HORIZONTAL Y OBLICUA Y TRES LBULOS HILIO PULMONAR:RAQUETA. DISPOSICIN DEL PEDICULO PULMONAR EN EL HILIO P.

IZQUIERDO.
PESA 550 g CAPACIDAD FUNCIONAL 45%. EL BORDE ANT. TIENE A LA LNGULA. DOS ART. BRONQUIALES. UNA CISURA ( OBLICUA ). DOS LBULOS. HILIO PULMONAR:COMA. TIENE LA ESCOTADURA CARDIACA DISPOSICIN DE LOS ELEMENTOS DEL HILIO PULMONAR.

PULMONES
A.P
B A.P

V.P.S

V.P.I

PULMONES

A. P V. P.S

V. P. I

SEGMENTACION PULMONAR

Bronquios Derechos 1: apical 2: posterior 3: anterior

Bronquios Izquierdos 1 y 2: apico posterior 3: anterior 4: lingular superior 5: lingular inferior

4: lateral 5: medial

6: superior 7: basal medial 8: basal anterior 9: basal lateral 10: basal posterior

6: superior 7 y 8: basal medial anterior 9: basal lateral 10: basal posterior

SEGMENTACIN BRONQUIAL DERECHA

LOB. SUPERIOR 1.- APICAL. 2.- POSTERIOR 3.- ANTERIOR. LOB. MEDIO 4- LATERAL 5.-MEDIAL LOB.INFERIOR.. 6- SUPERIOR. 7- MEDIO BASAL 8- ANTERO BASAL. 9- LATERO BASAL. L 10-POSTERO B.
4 ANTERIOR POSTERIOR

2 6

2 6 4 5

5
9 8 7

10 10

SEGMENTACIN BRONQUIAL IZQUIERDA

LOBULO SUP
ANTERIOR POSTERIOR

1+2 -APICO-POST. 3 - ANTERIOR. 4 - LINGULAR SUP. 5- LINGULAR INF.

3

LOBULO INFERIOR.
33 1-2 1Y 2 4 5 1 10 0 6 4

6- APICAL DEL L. I 7+8- MEDIAL ANTERIOR. 9- LATERO-BASAL 10-POSTERO BASAL

10

10

SEGMENTACION BRONQUIAL DERECHA

A-1
POST

A-1 A-1
POST

A-1
POST-2

2 2
ANT-3
APICAL LOB. INF.

POST

ANT -3
CORREA

ANT-3 APICAL LOB. INF-6 MED.B.

2
LAT. 4 MED- 5 ANT.BMED

LAT.

M.B. 7 POST.B-10 LAT .B-9

8
LAT.BLAT.B 9 POST.B -10

ANT.B8
CORREA

SEGMENTACIN BRONQUIAL IZQUIERDA

1+2 1+2
3 6 4 10 7+8 5 7+8 10 LAT.B 9 3 6

1+2

1+2

3 APICAL -L.I. 6 44 5 7+8 POST-B10

LAT.B.9

SEGMENTACION PULMONAR

ARTERIA PULMONAR

Ramas terminales
Pulmonar izquierda
Abajo con la aurcula izquierda

Pulmonar derecha
Por abajo con la aurcula derecha

Por arriba con el cayado de la aorta y vena cigos

Por detrs con el bronquio derecho

Arriba con el cayado de la aorta y el ligamento arterial

Abajo con el bronquio izquierdo

BRONQUIOS
Bronquios principales se ramifican dentro de los pulmones dando el ARBOL BRONQUIAL Bronquios segmentarios 20 a 25 generaciones Bronquiolos terminales varias generaciones Bronquiolos respiratorios 2 a 11 Conductos alveolares 5a6 Sacos alveolares Alveolos.

BRONQUIOS
Mas de 300 millones de alveolos Neumocitos tipo I realizan intercambio gaseoso Neumocitos tipo II fabrican surfactante pulmonar:lecitina dipalmitol que impide el colapso alveolar

Clulas tipo II producen el surfactante pulmonar que reduce la tensin en el interior de los alveolos e impide el colapso en la Espiracin.

Los cambios de volumen en la caja torcica se producen gracias a los msculos respiratorios Inspiracin: Entra aire

Espiracin: Sale aire

Diafragma contrado el volumen torcico aumenta

Diafragma relajado el volumen torcico disminuye

La inspiracin siempre es un movimiento activo

La espiracin en general es un movimiento pasivo

ARTERIAS BRONQUIALES
Irrigan pleura visceral,cartilago,tejido conjuntivo pulmonar Una arteria para pulmon derecho Dos arterias para pulmon izquierdo Nacen de la aorta

VENAS BRONQUIALES
Venas de lado derecho drenan a ACIGOS MAYOR Lado izquierdo drena a acigos menor

LINFATICOS PULMONARES
Plexo linftico superficial(subpleural) Drena parnquima y pleura visceral Van a ganglios linfticos broncopulmonares o ganglios linfticos hiliares. Plexo linftico profundo Drena linfa de rbol bronquial Van a ganglios linfticos pulmonares en bronquios lobares y desembocan en ganglios linfticos broncopulmonares La linfa de plexo superficial y profundo drenan en ganglios traqueobronquiales superior e inferior situados por encima i debajo de la bifurcacin de la trquea y los bronquios principales. La linfa de los traqueobronquiales drena en los troncos linfticos broncomediastinicos

INERVACION PULMONAR
Los nervios de los pulmones y de la pleura visceral forman los plexos anterior y posterior, con fibras parasimpaticas de los nervios vagos(x) y fibras simpaticas de los troncos simpaticos. Los plexos pulmonares a lo largo de las ramas del arbol bronquial Parasimpatico:broncoconstrictor vasodilatadoras y secretomotoras Simpatico: broncodilatador. vasodilatadoras Fibras aferentes viscerales Reflejas Nociceptivas: dolor Irritacin Isquemia.

INERVACION PULMONAR

NEUMOTRAX CERRADO

Neumotrax cerrado La pared torcica est intacta La rotura del pulmn y la pleural visceral permite al aire entrar dentro del espacio pleural

NEUMOTRAX ABIERTO
Un neumotrax abierto cuando hay comunicacin con el exterior por una herida por arma blanca o de fuego. Con los cambios de presin en el trax que normalmente ocurren durante el ciclo respiratorio, el aire entra y sale del trax a travs de la abertura en la pared torcica

NEUMOTRAX A TENSIN

El neumotrax a tensin ocurre cuando un neumotrax cerrado genera presin positiva en el espacio pleural que continua creciendo Esta presin es entonces transmitida al mediastino (corazn y grandes vasos) Desviacin del mediastino que comprime al corazn y grandes vasos y altera la funcin de bombeo.

Tratamiento
Retirar el aire y lquido tan pronto sea posible Prevenir que el aire/ lquido ya drenado no pueda volver al espacio pleural Re-establecer la presin negativa en el espacio pleural para la re-expansion del pulmn

. .

DRENAJE PLEURAL

gracias