ESOFAGITIS, REFLUJO GASTROESOFGICO, ATRESIA, ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA, DUODENITIS ,MAL ROTACIN, ATRESIA INTESTINAL, COLITIS

Jazmn Cisneros Ziga

ESOFAGITIS

ESOFAGITIS
DEFINICIN
Es la inflamacin de la mucosa esofgica producida por numerosas causas.

ESOFAGITIS
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS ENGROSAMIENTO Y NODULARIDAD DE LOS PLIEGUES ESOFAGICOS. IRREGULARIDAD DE LA MUCOSA: SUPERFICIE GRANULAR CON EROSIONES Y ULCERCIONES. ESTRECHAMIENTO DEL LUMEN, ESTENOSIS

Clasificacin
Se dividen en:

Agudas

Crnicas

Esofagitis Agudas
Las causas ms frecuentes de esofagitis aguda son: Esofagitis infecciosa Esofagitis custica Esofagitis medicamentosa

ESOFAGITIS AGUDA INFECCIOSA

Cndida Albicans:

Es la principal causa de esofagitis infecciosa, es ms frecuente en pacientes con enfermedades hematolgicas malignas.

ESOFAGITIS POR CNDIDA

Candidiasis

Ten el tercio medio de esfago se pueden ver lesiones nodulares (cabeza de flecha) Lesiones en placas de distribucin longitudinal (Flechas largas) Lesiones nodulares de mayor tamao que producen un aspecto en empedrado en mucosa del esfago distal (Flechas pequeas

ESOFAGITIS CUSTICA

La ingesta de custicos puede ser accidental y con intencin suicida. La gravedad de la esofagitis depende de la naturaleza del custico de su cantidad y concentracin y del tiempo que permanezca en contacto con la mucosa esofgica.

ESOFAGITIS CUSTICA

Hay que diferenciar las esofagitis producidas por cidos y por lcalis:
Producidas por cidos: suelen ser ms superficiales. Producidas por lcalis: causan una reaccin hematosa importante

ESOFAGITIS CUSTICA

En la evolucin de la esofagitis por custicos se distingue un periodo agudo, en el que predominan el edema y la necrosis y un periodo tardo con predominio de la fibrosis, retraccin y estenosis

ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA

Es una causa poco frecuente en la que se han visto implicados gran cantidad de frmacos.
La localizacin ms frecuente es a nivel del esfnter esofgico inferior, lugar en que el frmaco queda retenido.

ESOFAGITIS CRNICA

La causa ms frecuente y ms importante de esofagitis crnica es el reflujo gastroesofgico.

REFLUJO GASTROESOFGICO

Es el conjunto de manifestaciones clnicas y fsicas consecuencia del contraflujo patolgico del contenido gstrico y duodenal arriba de la unin esfago gstrica.

Reflujo fisiolgico y patolgico

Fisiolgico < 50 episodios en 24hrs. De corta duracin No ocurren durante la noche

Patolgico
>50 episodios en 24hrs. Larga duracin Ocurren en da y noche

No hay sntomas ni lesin de la mucosa esofgica

Porcentaje de tiempo con pH esofgico menor de 4 < del 4%

Producen sntomas
Porcentaje de tiempo con pH esofgico menor de 4 > del 4%

Clasificacin
Actualmente la ERGE se clasifica en enfermedad por reflujo no erosiva

erosiva.

Diagnostico
El diagnostico se basa en hallazgos radiolgicos, endoscpicos e histolgicos. La sensibilidad de los estudios convencionales de bario en el diagnostico de esta entidad es del 50-70%, con doble contraste se aproxima al 90%, aunque siempre existen falsos positivos Los estudios radiolgicos han de ser bifasicos con mxima distensin y doble contraste

 En estudios de doble contraste el edema y la inflamacion mucosa se manifiestan por un aspecto granular o nodular de la mucosa, visible en los dos tercios inferiores del esofago.

 En fases graves pueden aparecer lesiones en placas similares a las que se ven en la candidiasis Se pueden demostrar ulceras superficiales y erosiones como pequeas colecciones de bario localizadas en el esfago distal cerca de la unin esofagogastrica. Pueden ser irregulares , lineales, rodeadas de un halo de edema , con pliegues radiados.

 Pequeas ulceras superficiales (flechas) Ulceras lineales (cabeza de flecha) Estenosis pptica con deformidad pseudodiverticular (flecha grande)

 En estudios de relieve mucoso se pueden ver pliegues engrosados mayores de 3mm, secundarios a edema e ingflamacion submucosa, pueden ser lusos,nodulares, escalonados o serpiginosos simulando varices De forma transitoria podemos ver unos finos pliegues transversales multiples ( Esofago felino) que cruzan la totalidad de la luz sin interrupcion. Desaparecen con la peristalsis y la distension esofagica

 Esofagografa de doble contraste. Pliegues transversales finos constituyendo el signo del esfago felino durante un episodio de reflujo.

Signo del esfago felino

corresponde a la visualizacin, en una esofagografa de doble contraste, de mltiples pliegues finos, habitualmente de 1 a 2 mm de espesor, que se extienden de forma transversal por el esfago. Se disponen muy prximos entre s y habitualmente corresponden a un fenmeno transitorio, detectado ya sea durante la deglucin del contraste o en algn episodio de reflujo. Aunque se pueden detectar en cualquier segmento, su localizacin ms frecuente corresponde al tercio inferior del esfago

ESOFAGITIS POR REFLUJO

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

ATRESIA ESOFGICA

Atresia Esofgica (AE) y Fstula Traqueoesofagica (FTE)

La AE abarca un grupo de anomalas congnitas que incluye la interrupcin de la continuidad del esfago con o sin una comunicacin permanente con la trquea. Incidencia estimada de 1 / 3000 nacimientos

ETIOLOGIA
La gran mayora de los casos son espordicos (no sindrmico, no familiar).
Hay un 2% de riesgo entre hermanos, 6 veces mas frecuente en gemelos.

En aproximadamente 50% de los casos, malformaciones adicionales estn presentes. Para conocer la etiologa de la AE y FTE se han estudiado: ratones con mutacin del gen sonic hedgehog (Shh) y ratones a quien se administro doxorrubicina (Adriamicina).

PRESENTACION CLINICA-PRENATAL
Se debe sospechar en el periodo prenatal Ecografia antes de 18 semanas: camara gastrica pequea o ausente. Sensibilidad de ecografia 42% pero aumenta con presencia de polihidramnios. La sola presencia de polihidramnios es un
pobre indicador de atresia esofagica (1%)
Lewis Spitz Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 24.

DIAGNOSTICO
A todos los RN de madres con polihidramnios y a todo RN con sospecha clinica de AE/FTE: Antes de la primera alimentacion se debe colocar una sonda rigida de amplio calibre (10-12 F), esta no pasara mas de 9-10 cm.
Radiografia de torax y abdomen nos muestra la sonda.
La presencia de la fstula traqueoesofgica distal se constata por el aire en estmago y asas intestinales.
Lewis Spitz Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 24.

ATRESIA ESOFAGICA

DIAGNOSTICO
Si lo anterior no es concluyente realizar estudio radiolgico contrastado con 2 ml de Bario diluido (o contraste hidrosoluble); posteriormente aspirar el contraste.

Lewis Spitz Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 24.

ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA

Las lceras ppticas son defectos focales de la mucosa gstrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta la capa mas profunda

Pueden ser agudas o crnicas y se deben a un desequilibrio entre la accin del cido pptico y las defensas de la mucosa:

Bicarbonato flujo sanguneo

Moco Resistencia apical

ETIOLOGIA
En la etiologa intervienen varios factores ;
1.

H. pylori
2.

AINES

3.

Fc Genticos
Hormonales

4.

5.

Psicolgicos

Helicobacter pylori
Desde hace ms de 15 aos se ha descrito la asociacin de H. pylori y ulcera pptica. El H. pylori se encuentra del 90 al 100% con ulcera duodenal y del 70 al 90% de los pacientes con lcera gstrica.

Diagnostico
Aun cuando clnicamente se puede sospechar de la existencia de ulcera pptica siempre es preferible confirmar su existencia y su localizacin para precisar su naturaleza y sus caractersticas.
1.

Rx de doble contraste

Mtodos radiolgicos
Se ha calculado que cuando se utiliza la tcnica de contraste nico se detectan nicamente un 50 por ciento de las lceras duodenales, mientras que cuando se utiliza la tcnica del doble contraste llega a detectarse el 80-90 por ciento de este tipo de lceras.

Signos radiolgicos
son la radiacin de los pliegues desde el nicho ulceroso, una lnea que bordea el crter ulceroso secundario al edema periulceroso (denominada lnea de Hampton), tambin es posible observar un halo radiotransparente periulceroso como consecuencia del edema y imgenes de espasmos regionales producidos por la contraccin de la pared contralateral a la localizacin de la lcera. Asimismo, se pueden ver deformidades secundarias a la cicatrizacin de la lcera, como los pseudodivertculos, la retraccin del ploro hacia la curvatura menos o la imagen en "trbol" del bulbo duodenal.

Signos sugestivos de benignidad: Localizacin en curvatura menor gstrica Radiacin simtrica de los pliegues Regularidad de los pliegues Pliegues alcanzando el crter ulceroso Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor de la lcera producida por el edema Lnea de Hampton: Lnea radiolucente de 1 mm de grosor que rodea el borde ulceroso Existencia de espasmo en la pared opuesta a la lesin ulcerada Extensin del crter ulceroso por fuera de la luz gstrica Coexistencia de una ulcera duodenal con una lcera gstrica

Ulcera gstrica
Nicho ulceroso central donde se observa la linea de hampton (flecha blanca punteada Rodete ulceroso (F.Negra Meseta de la ulcera

 Signos sugestivos de malignidad: Localizacin de la lcera en la curvatura mayor gstrica Ulceras de gran tamao Existencia de una imagen de masa alrededor de la lcera Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos Defectos o irregularidades en el centro del crter ulceroso Localizacin por dentro de la lnea terica de la curvatura Existencia del menisco de Carman Ausencia de repleccin con el contraste

DUODENITIS

 Se ha dicho que la duodenitis representa una parte del espectro de la enfermedad pptica porque a menudo se asocia con hiperacidez gstrica. Sin embargo, la secrecin de acido gstrico puede ser normal o mas escasa en pacientes con duodenitis por lo que algunos investigadores afirman que la duodenitis es una entidad clnica diferente y no relacionada con la enfermedad ulcerosa pptica.

 Recientemente se ha afirmado que h. pylory tiene un papel importante en el desarrollo de este proceso aunque es probable que este microorganismo sea un cofactor comn mas que la causa de la inflamacin

Los signos radiolgicos de duodenitis comprenden

la presencia de un bulbo espstico o irritable Engrosamiento de pliegues mayor a 4 mm Apariencia nodular de la mucosa Deformidad del bulbo Erosiones superficiales

MAL ROTACION

 Son un resultado en la rotacin y en la fijacin del mesenterio en la etapa embriolgica. La mas frecuente es la denominada mesenterio comn en la que el intestino delgado se sita en el hemiabdomen derecho y el colon en el izquierdo

La complicacin mas comn es el denominado vlvulo del intestino medio.

 En estos casos el intestino delgado se encuentra sujeto a la pared posterior del pedculo vascular, que contiene la arteria y la vena mesentrica superiores. En estos vlvulos la vena mesentrica rodea la arteria como si fuera un sacacorchos arrastrando asas intestinales y condicionando aspectos iconogrficos muy caracteristicos en la rx simple de, los estudios baritados.

ATRESIA INTESTINAL

 Una atresia intestinal (la ausencia de una abertura normal) es la falta de formacin completa de una porcin del conducto intestinal. Sucede con mayor frecuencia en el ileon . Tambin puede ocurrir en el duodeno ,el yeyuno,o en el colon.

 El diagnstico se puede hacer mediante un ultrasonido durante el embarazo o puede observarse durante el primer o segundo da de vida. Aparece un aumento de distensin abdominal (inflamacin), el infante no evaca las heces (defeca) y, por ltimo, vomita las comidas

 3 formas de presentacin
a) Ausencia del segmento del intestino delgado b) Obstructiva: con unin de ambos segmentos por un cordn fibroso c) Existencia de diafragmas con diversos grados de obstruccin

Radiolgicamente se presentan con un sindrome obstructivo (dilatacion y niveles o como septos

COLITIS

 Colitis ulcerosa Enfermedad inflamatoria de etiologia desconocida que afecta a la mucosa del recto y del colon Se le han considerado fx geneticos, ambientales, hormonales, infecciosos, inmunitarios y psicologicos La colitis ulcerosa resulta de la interaccin entre las causas de agresin y la respuesta inmunitaria del individuo as como du ambiente y las influencias hereditarias

 El diagnostico se establece generalmente por los sntomas clnicos, la presencia de alteraciones inflamatorias en la mucosa colorectal y los hallazgos radiogrficos Los sntomas mas frecuentes son dolor intestinal, diarrea sanguinolenta o mucosa, fiebre, tenesmo, estreimiento.

 La radiografa simple de abdomen puede ser negativa cuando la colitis no es grave y esta limitada al colon distal y el recto. Si la intensidad de la enfermedad es mayor pueden apreciarse dilataciones moderadas o importantes, segmentarias o difusas

 En la fase aguda, cuando solo existe hiperemia y edema de la mucosa, esta se ve en el enema de bario con un aspecto granular o como un gran numero de pequeos puntos distribuidos de forma difusa (Signo de Granulacin).

Este signo se debe principalmente a la reduccin del moco producido por las glndulas mucosas de la porcin afectada del colon, por lo que contribuye a la escasa adherencia del bario

 Si la enfermedad progresa, estos pequeos abscesos cripticos se extienden a la submucosa y a la muscular de la mucosa, dando origen a las ulceras en T o en botn de camisa Cuando estas ulceras submucosas se extienden a lo largo de la pared clica dan lugar a imgenes denominadas en va de tren