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Control glucmico
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Dislipidemias
Dao renal
Obesidad
Complicaciones macrovasculares
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca
EVC
Cardiopata isqumica
produccin de xido ntrico y prostaciclinas de endotelina y angiotensina II Acumulacin de EROS Liberacin de citocinas proinflamatorias
Insuficiencia cardiaca
Deteccin temprana
Cada ao a partir de la etapa de intolerancia a la glucosa Ausencia de sntomas no descarta su presencia Sntomas sugestivos de neuropata autonmica, claudicacin intermitente, disfunciones neurolgicas transitorias, edema, disnea o dolor precordial.
Prevencin
TA a < 130/80 mmHg.
Prdida de peso de 5-10% del peso ideal reduce la HbA1c entre 1-1.5%
Antiagregantes
Complicaciones microvasculares de la DM
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Nefropata
Neuropata
Retinopata
Nefropata
En etapas iniciales: VFG elevada y microalbuminuria, aumento de la presin intraglomerular, por prdida de la autorregulacin en la presin de la arteriola aferente y variaciones en la TA Si no se interviene: proteinuria, la VFG se normaliza y comienza a descender, incremento de la TA.
En etapas avanzadas: excrecin de protenas puede normalizarse o disminuir, descenso progresivo de la FG, retencin de azoados, y aparecen los sntomas y signos de insuficiencia renal terminal.
1) activacin de la va de los polioles 2) Formacin de productos de glicacin avanzada 3) aumento del estrs oxidativo 4) activacin de vas de sealizacin celular, incluyendo la de la PKC. Defectos en la permeabilidad endotelial, favorecen el reclutamiento y adhesin de molculas, aumentan la sntesis de citocinas, incluyendo TGF- y PDGF, la formacin de depsitos y la sntesis de las clulas mesangiales.
Neuropata
Mayor riesgo de desarrollar lceras de los pies, amputaciones, dolor intratable, disfuncin sexual e infarto agudo del miocardio indoloro.
Clasificacin
a)
Neuropata subclnica: no ha producido manifestaciones clnicas y solamente es diagnosticable por pruebas electrodiagnsticas.
b)
Neuropata clnica difusa: puede ser de fibras largas o fibras cortas y que clnicamente se traduce como neuropata somtica sensitivomotora o como neuropata autonmica
Neuropatas focales: mononeuropatas, radiculopata, neuropatas por atrapamiento y la amiotrofia.
c)
Retinopata
Causas: hiperactividad de la va de los polioles, la disfuncin de la cadena respiratoria mitocondrial, la hiperproduccin de ERO S
Los cambios ms precoces son los microaneurismas, el edema macular o retiniano, los exudados duros y blandos, los tardos los vasos de neoformacin, el hemovtreo y la traccin y desprendimientos retinianos.
Etapas
a) retinopata simple leve o no proliferativa: cambios secundarios a hiperpermeabilidad e hipertensin hidrosttica capilares, que producen: edema macular y retiniano, exudados duros, venas dilatadas y tortuosas b) retinopata simple moderada y grave: cambios secundarios a oclusin de capilares: arteriolas blancas y estrechas, exudados blandos abundantes
c) retinopata proliferativa: cambios secundarios neovascularizacin: vasos en tirabuzn, sin direccin anatmica normal, hemovtreo y desprendimientos retinianos
Los microaneurismas aumentan en cada etapa progresivamente. La agudeza visual disminuye al avanzar las etapas hasta ceguera legal o amaurosis. Causas de la prdida visual progresiva: edema macular, isquemia retiniana, traccin y desprendimiento retiniano y dao al nervio ptico por glaucoma neovascular.