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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
INTRODUCCIN A LA CIRUGA


ASEPSIA Y ANTISEPSIA


EQUIPO 4
AQUINO GARCIA TANIA YAHEL
BADILLO ALONZO CARLOS MAURICIO
CONTRERAS SALAZAR JOS EDUARDO
GARFIAS GUZMAN CATALINA ITAHI
SAUCEDO HERNNDEZ ALINE MARIEL
Captulo 4
Asepsia y Antisepsia
4.1
Introduccin
4.2
Antecedentes
Edad antigua y Medievo
Hipcrates
Galeno
Curacin de heridas con pus laudable
Escuela de Medicina
de Salerno
Siglo IX y XIV
+ Teodorico y Bruno
Mejor curar con seco las heridas
- Henry de Mondeville (1260-1320)
SIGLO XIV
Humedecer las heridas
con
un vino fuerte y caliente
para las heridas
SIGLO IX
6 Ambrosio Par (1510-1592)
Emulsin hecha con
yema de huevo,
aceite rosado y
trementina
6 Paracelso
Tocarlas lo menos posible
Mantenerlas limpias
Preservarlas de enemigos
externos
Aplicar numias
Siglo XIX
Ignaz P. Semmelweiss
(Viena)
Lavado de manos
Oliver Wendell Holmes (E.U)
+ Koeberle y Lawson Tait Limpieza instrumental
+ Fsico John Tyndal una llama en el rea de
procedimientos quirrgicos las partculas
del aire se destruan
Pioneros del
mtodo de
desinfeccin
Denis Papin
Marmita de Papin inventada en 1690.
Antecedente de la esterilizacin por
calor hmedo.
Joseph Lister (1827-1912). Glasgow, Escocia
Uso de cido carblico Mtodos de antisepsia y desinfeccin en 1867
Ernest von Bergmann. Alemania
Invento la autoclave (1886)
Introdujo la esterilizacin
Inici el mtodo asptico
4.3
Definiciones
Definiciones
Asepsia
Conjunto de mtodos aplicados cuyo propsito es mantener la
esterilizacin

Empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento,
destruir o disminuir el nmero de microorganismos de la piel,
mucosas y tejidos vivos.
Definiciones
Antisepsia
4.4
Descripcin de
antispticos
Caractersticas y clasificacin
Sustancias microbicidas que son
agentes esterilizantes, desinfectantes
o antispticos. Dependiendo de la
concentracin.
Estas sustancias deben cumplir 6 caractersticas bsicas:
Amplio espectro
Germicidas
Excelente penetracin
Selectividad
Rpido y duradero
Actividad en presencia de lquidos y material orgnico
Mecanismos de accin
Estas acciones estn
mediadas por los
siguientes mecanismos de
accin
1. Desnaturalizacin proteica.







2. Rotura de membrana celular


Mecanismos de accin
3. Eliminacin de grupos sulfhdrilos





4. Antagonismo qumico





5. Oxidacin
Jabones
Sal sdica -> cidos grasos
Supresin mecnica -> Arrastre mecnico
Concentracin 1:100 1:1000


Clasifican

Jabones duros
Jabones blandos
Saturados
No saturados

Alcoholes
ALCOHOL ETLICO

Antisptico cutneo.
Mecanismo de accin: Desnaturalizacin
proteica.
Destruir: En piel 70% de las bacterias.
En agua 60% de las bacterias.
ALCOHOL ISOPROPLICO

Concentrado a un 70%.
Ms potente que el alcohol etlico
Vasodilatador.
Desinfectante de instrumental, equipos,
material y mobiliario mdico.
Yodo
ANTECEDENTES

Introducido en 1839 por Davies
CARACTERSTICAS

Mezcla de yoduro de potasio (1%-2%) con alcohol
(70%).
pH menor a 6.
Mecanismo de accin: oxidacin
Antisptico de amplio espectro
En altas concentraciones y aplicaciones prolongadas
pueden provocar irritacin y quemaduras locales.
USOS

Antisptico de piel intacta.
Preparar reas a operar.

Yodopolivinilpirrolidona
CARACTERSTICAS

Complejos de molculas que contienen yodo.
Mecanismo de accin: oxidoreduccon de
molculas esenciales.
Son menos irritantes y no manchan la piel
USOS

Antisptico para lavado de manos (8%).
Antisptivo en heridas y quemaduras (10%).
Preparar reas a operar (11%).

Gluconato de clorhexidina
CARACTERSTICAS

Biguanidas.
Mecanismo de accin: alteracin de membrana.
Espectro de accin amplio.
Accin rpida, duradera y de baja toxicidad.
Pocos efectos adversos.
USOS
Lavado de manos y preparacin del rea a operar (1% en 61% de alcohol).
Heridas y quemaduras(0.05% en agua).
Para conservar material estril (0.02% con 0.1-0.2% de nitrato de sodio).

Cloro
Descubierto por: Carl
Cheele en 1774.
Origen griego:
= color verde.
Introducido por:
- Holmes (Boston,
1835).
- Semmelweiss (Viena,
1847).
Uno de los 1ros
antispticos en
usarse (antes de
fiebre puerperal).

Cmo acta?
Por oxidacin de la membrana
celular
No acta contra la M. tuberculosis
VS





Desinfectante:
Mobiliarios, equipos,
instrumental y reas
hospitalarias.
Destruye
microorganismos
patgenos:
Bacterias-
Bactericida
Hongos- Fungicida
Parsitos- Amebicida
Virus- Viricida (SIDA
y hepatitis)
Lo hace a una
concentracin de
0.2- 0.4 mg/L.


Se debe contar con el PERMANENTEMENTE en los hospitales
VENTAJA: bajo $$
Hipoclorito de sodio
o calcio(forma de
cloro): potente
desinfectante en la
potabilidad del agua

Cloro: Fabricacin de
productos
farmacuticos para
enfermedades
Virales
Cardiovasculares
Pulmonares
Metablicas
Articulares

Sustancia antisptica
y desinfectante
Elimina gran variedad
de bacterias y hongos
a una concentracin
de 1-2 g/ml
Usos:
lavado quirrgico de
manos
Bao del paciente
Preparacin del rea
por operar







Triclosn
5-cloro-2 (2-4-diclorofenoxi) fenol

Cmo acta?
Difunde a travs de la membrana citoplasmtica
Inhibe la sntesis de ADN
Presentaciones:
-Solucin jabonosa
-Jabones
-Cosmticos
-Productos de so
dental
Toallas desinfectantes
(para higiene del
cuerpo y manos), que
contienen:
- Triclosn
- Clorhexidina
- Alcohol
- Amonio
cuaternario


Usos:
Antisptico
para preparacin de
la piel en
preoperatorio
Heridas
Limpieza bucal y
vaginal
Desinfectante :
reas hospitalarias
Consultorios
Oficinas

Cloroxilenol
p-clorometaxilenol (PCMX)
Detergente
catinico:
Se aplican en piel y
mucosas
No irritantes a
concentraciones
0.1%- tintura
alcohlica
0.5%- solucin acuosa



Cloruro de benzalconio
n-alquil-metil-bencil-cloruro de amonio


Cmo acta?
Incrementa la permeabilidad d e la membrana = perdida de
componentes citoplasmticos

VS






Destruye
microorganismos
patgenos:
Bacterias
grampositivas
Hongos
Virus con envoltura

Carece de actividad
sobre gramnegativas
USOS
Antisptico

Desinfectante
(principal uso)
Concentracin: 250
mg/100ml
Piel intacta
Mucosas
Erosiones superficiales
Heridas infectadas
Tratamiento para
queratoconjuntivitis


Concentracin: 1 y 12%
Instrumental
Materiales quirrgicos
Mobiliario
Equipos
Ambientes hospitalarios

Sustancia sinttica y
oxidante

USOS:
Limpieza de heridas
Facilita el desprendimiento
de cogulos y gasas
Ulceraciones ftidas

Lo hace a una
concentracin de 3 -7 %





Perxido de hidrogeno
(Agua oxigenada)
Su accin:
Es breve
Se INACTIVA por la presencia de materia orgnica
DESBRIDA heridas infectadas (gangrena, estreptococias y fascitis
necrosante)


VS



Acta sobre:
Bacterias sensibles
(anaerobios)

NO ES UN
GERMICIDA POTENTE
(dbil bactericida)


Oxidante de la
membrana
celular
por
desprendimiento
de oxgeno en
contacto con la
enzima
CATALASA
Libera oxgeno
por
Efervescencia al
originar 10 veces
su volumen de
oxgeno
Como acta?
interfieren en la
anaerobiosis
Eliminar:
Virus
Hongos
Bacterias
Esporas

Usos:
Esterilizacin de
instrumental y
material quirrgico


Perxido
de
hidrgeno
cido
peractico
o gas
plasma

Altamente
potente





Menos txico que le formol

UNICO recomendado para esterilizar:
Instrumental de terapia respiratoria
Instrumental de ciruga laparoscpica
Instrumental quirrgico termosensible
Material quirrgico
Suturas
Equipos pticos

DESVENTAJAS:
Irritante para ojos, fosas nasales y vas
respiratorias.


Esterilizantes de alto nivel:
sustancias qumicas capaces de
eliminar microorganismos patgenos
de 15-30 min. FDA
Glutaraldehido
Cmo acta?
Altera el RNA, el DNA y la sntesis proteica de microorganismos
VS







Bactericida de
accin rpida


Es potente contra:
Hongos
Esporas
Micobaterias
Virus

Actividad: 14 das
Tiempo de
exposicin: 20 min. a
20C


Concentracin: 25%
PH: 2.5 (confiere
poca efectividad como
desinfectante)



Se recomienda usarlo a:
Concentracin: 2%
Alcalinizado con bicarbonato de
sodio
pH: 7.5-8.5

En resumen
Agente
Cloro Cloruro de
benzalconio
Perxido de
Hidrgeno
Glutaraldehido
Grupo halogenado detergente oxidantes aldehdo
Concentracin 0.2-0.4 mg/L 250 m, 1 g, 12g 3% 2%
Accin
farmacolgica
Bactericida,
viricida y
fungicida
Bacterias,
hongos y hongos
Bactericida Bactericida,
fungicida,
viricida y
esporicida
Mecanismo de
accin
Precipita
protenas
Destruye
membrana
Oxidacin Altera RNA, DNA
y sntesis de
protenas
Combinacin + Agua
=hipoclorito de
sodio
Jabn, agua y
alcohol
- -
Clasificacin Inorgnico Orgnico Inorgnico Orgnico
Antisptico - Piel intacta,
lavado quirrgico
de manos
Desbridamiento
de heridas
-
Desinfectante Potabilizacin
de agua
Instrumental,
sondas,
mobiliario
- Esterilizante de
instrumental
materiales
quirrgicos
4.5
Escenarios
quirrgicos
Escenarios quirrgicos
Consultorio
Pasos para el tratamiento de heridas
superficiales

1) Hemostasia compresiva (definitiva si es
sangrado profuso)

2) Cubrir la herida con gasas o compresas estriles

3) Lavar con agua y solucin jabonosa el rea
circundante
Escenarios quirrgicos
Tratamiento de Heridas Superficiales
4) Aplicar antisptico sin que penetre en la
herida

5) Anestesia por infiltracin o bloqueo, segn
el caso

6) Lavar por dentro con solucin espumosa

7) Limpiar espuma con agua estril solucin
isotnica de NaCl al 0.9%


Escenarios quirrgicos
Tratamiento de Heridas Superficiales
8) Secar con gasa estril

9) Desbridar tejidos muertos o desvitalizados

10) Colocar campos con tcnica asptica

11) Suturar si es necesario dejar la herida
abierta para curacin por segunda intencin
Escenarios quirrgicos
Antisepsia de una Herida
1) Jabn de sodio potasio para el lavado de la
herida, por fuera y por dentro y alcohol
yodado para circundar la herida.

2) Yodopovidona en espuma al 8% para lavar
directamente en solucin al 10% para el rea
circundante.

3) Gluconato de clorhexidina al 0.5% en solucin
jabonosa para lavar la herida al 4% como
antisptico para circundarla.
Escenarios quirrgicos
Sala de Operaciones
Procedimientos de asepsia
Aseo general

- Ciruga programada, bao diario desde 3-4 das
antes
- Mayor limpieza del rea por operar
- De igual manera el personal deber baarse
antes de la intervencin
- Lavado quirrgico por arrastre mecnico en
manos y antebrazos con cepillo y el agente
qumico jabonoso
- 12 minutos con cepillo normal, 10 con los que
incluyen el antisptico y si se aplica crema
antisptica no es necesario cepillar ni enjuagar.
Escenarios quirrgicos
Sala de Operaciones
rea por operar

- Lavado enrgico con sustancia jabonosa
mientras el paciente esta anestesiado
- Se desecha la espuma con la solucin
isotnica
- Delimitar el rea con una gasa embebida con
el antisptico, en forma circular del centro
a la periferia, o de arriba hacia abajo
respecto al punto de incisin
Escenarios quirrgicos
Sala de Urgencias
Procedimientos quirrgicos de primer nivel:
- Venodisecciones
- Sellos de agua
- Quemaduras
- Extraccin de cuerpos extraos
- Fracturas
- Heridas
- Preparacin para procedimientos de 2do
3er nivel
Escenarios quirrgicos
Sala de Urgencias
Opciones de sustancias para la preparacin de la
piel

a) Se lava la regin con agua y jabn estriles y
se prepara la piel para su incisin con tintura de
yodo (1 o 2 % con alcohol isoproplico al 70%)

b) Con Gluconato de clorhexidina al 4%

c) Se lava la piel con Yodopovidona en espuma al
8% para despus aplicar sus solucin al 10%

4.6
Antisepsia en el modelo
biolgico docente
Se emplea el mismo procedimiento, as
como las sustancias qumicas usadas para
llevar acabo la antisepsia en personas.

Conejo de raza Nueva Zelanda


Preoperatorio

- Rasurado o tricotoma del rea de intervencin previamente
humectado con solucin jabonosa para evitar lesiones de la
piel


Posicionamiento del modelo en la mesa de operaciones

- Lavado del campo operatorio manual y sin instrumental, con
gasas humedecidas en solucin de espuma, movimientos
circulares del centro a la periferia y su posterior remocin con
gasas humedecidas en solucin salina o agua destilada.
- El circulante en turno usar gasas estriles
para secar la regin

- Al final, el ayudante del cirujano toma
gasas de la flanera con Yodopovidona o
Gluconato de clorhexidina y las manipula
con una pinza de Forester, del centro a la
periferia y nunca en sentido inverso. Esta
accin se repite 4 veces.
4.7
Bases de la esterilizacin del
instrumental de ciruga
menor
MATERIAL E INSTRUMENTAL
AUTOCLAVE DE CALOR SECO

+ Accin bactericida se debe a la oxidacin fsica o
a una coagulacin de las protenas bacterianas
+ se realiza por movimientos vibratorios de
tomos y molculas
+ Horno a temperatura de 160 a 200 C durante 1
hr
+ Se esterilizan instrumentos de vidrio, sustancias
oleosas e instrumental quirrgico no cortante
+Ventajas NO corrosivo
+Desventaja Mayor tiempo de esterilizacin


+El control se efecta con indicadores de
Clostridium tetani a una temperatura de
160 C durante 115 min
*El calor hmedo se
transfiere por el mov. de las
molculas en un lquido o
gas.
*La humedad favorece la
conductibilidad trmica
entre un cuerpo y otro.
*El calor hmedo destruye la
vida celular por
desnaturalizacin de
protenas.
*Se realiza por el vapor y
temperatura de 120C
durante 20 a 30 min.
AUTOCLAVE DE VAPOR A PRESIN
* Actualidad autoclave modelo Chamberlain
* Esterilizacin hacer paquetes cerrados
* No incluir material con diferentes tiempos de esterilizacin


Penetracin de vapor
Material Tiempo
Guantes de caucho (hule) 15 min
Sondas (plastico) 15 min
Sondas (latex) 15 min
Material de sutura (seda y algodn) 15 min
Instrumental de vidrio 20 min
Agua en frascos 20 min
Recipientes de metal 30 min
Ropa 30 min
Paquete quirurgico (gasas, compresas) 45 min
Instrumental de acero inoxidable 45 min
Partes frontales que
conforman
los autoclaves
1.- Piloto indicador de falta de agua.
2.- Piloto lnea.
3.- Apagador.
4.- Piloto termostato.
5.- Manmetro lector de presin
en cmara.
6.- Manmetro lector de presin
en camisa.
7.- Control central de operaciones.
8.- Puerta.
9.- Sistema de cerrado.
10.- Volante giratorio para abrir y
cerrar la puerta.
11 .-Termmetro lector de
temperatura en cmara.
12.- Nivel de agua.
13.- Entrada de agua.
14.- Drenaje

Partes traseras que conforman
los autoclaves:
1. Cmaras
2. Caja de control elctrico.
3. Block de resistencias.
4. Electronivel
5. Resistencias.
6. Generador de vapor.
7. Salida de vapor (drenaje)
8. Toma de agua
9. Toma de corriente.
10. Tuerca unin en tubera de
drenaje.
11. Tuerca unin en tubera de agua.
12. Llave de paso 1/2.
13. Colector de drenaje (coladera).
14. Caja de switch trifsica o bifsica
(segn modelo).

VENTAJAS
- Calentamiento y
penetracin rpida de las
telas.
- La destruccin de las
esporas en un breve
intervalo de exposicin.
- No deja residuo txico en
los materiales despus del
proceso de esterilizacin.
- Es el agente esterilizador
ms econmico.
- Son rpidas.
- Son seguras, ya que los
autoclaves cuentan con
medidores de Presin,
Temperatura y Nivelado de
Agua.

DESVENTAJAS
Corrosin de los
materiales metlicos
Alteracin delos
materiales de caucho
o plstico
Necesidad de atencin
y cuidado en la carga
Registro del tiempo,
presin y
temperatura por parte
del personal
Es la propagacin de energa mediante
ondas electromagnticas o de partculas
subatmicas, a travs de un medio
material o de vaco.

Ionizante
Capacidad
esterilizante
No ionizante
Actividad
desinfectante
RADIACIN
Es cuando al interactuar con la
materia produce su ionizacin,
es decir, libera partculas con
carga elctrica.
Su efecto letal sobre los
microorganismos se debe a las
alteraciones que provoca en el
DNA.
Se emplea radiacin gamma a
base de cobalto 60
Materiales: agujas, sondas,
gasas, guantes, instrumental
metlico, desechables, etc.
Desventajas costo
elevado, uso industrial
RADIACIN IONIZANTE
1 Los aldehdos (glutaraldehdo)
utilizan para esterilizar endoscopios,
equipos de hemodilisis o terapia
respiratoria.
1 Mecanismo de accin alquilacin
de los grupos qumicos de las protenas
y cidos nuclecos de las bacterias,
virus, esporas y hongos.
1 Disponible es forma acuosa al 2%,
pH de 7.5 a 8.5.
1 Periodo de accin 6hrs.

ESTERILIZANTES
QUMICOS
Lo descubrieron: Boc, Cotton,
Ellington, Schrader, Bossert,
Gassner y Hases 1928
Inicio su uso en 1950
Es un lquido envasado con un
punto de ebullicin de 10.7 C
La esterilizacin se realiza en
una cmara parecida al
autoclave
NO deteriora artculos de
plstico, goma, madera, metal,
piel, papel
A [ ] se necesita[ ] tiempo
de exposicion (500 a 1000
mg/L 5 a 8 hrs

xido de etileno
Desventajas en edo. Puro
e inflamable.
eAltamente explosivo e irritante.
Evitar su explosividad
Combina con dixido de carbono al 80%.
xido de etileno al 12%.
Mezcla con agua etilenglicol (estable no
explosivo).
Otras desventajas
Txico.
Mutagnico.
Cancergeno.
Irritante para ojos y mucosa.

ESTERILIZACIN POR GAS
PLASMA
Esteriliza material
termosensible.
Consiste en ionizar el
perxido de hidrgeno para
convertirlo en un gas
plasma se descompone
en vapor de agua y oxgeno.
Temperatura de 20 a 50 C
.
Tiempo 70 min.
ESTERILIZACIN POR CIDO
PERACTICO
< cido peractico mezcla de cido
actico, perxido de hidrgeno y agua.
< La esterilizacin ocurre
por inmersin en
bandejas, acta al
atravesar la membrana
celular y oxidar sus
componentes y al destruir
el sistema enzimtico.
< Esterilizacin de instrumental termosensible.
wEndoscopios y equipo de dilisis.
wTemperatura 50C .
wTiempo 25 a 30 min.
< En concentraciones del 5% ni causa dao a:
wAcero inoxidable
wPipropileno
wPVC
wPoliamidas
wPolietileno
wSilicona
< Desventajas
wIrritacin de va respiratoria
wInflamacin de piel
wQuemaduras
wNausea y vomito
Crticos
Materiales entran
en contacto con
tejidos rganicos,
cavidades estriles
o aparato
cardiovascular
Semicrticos
Tienen contacto con
piel no intacta o
mucosa
*Laringoscopios
*cnulas
*endoscopios
No crticos
Actan con piel
intacta y tienen
contacto con
camillas,
termmetros,
esfingomanmetros,
estetoscopios,
mobiliario
http://quimicadescriptivadelcloro.blogspot.mx/2008/12/cloro-elemento-qumico-smbolo-cl-de.html
http://www.mhstore.com.mx/autoclaves/
Polaco JA, Villalobos MA, Mercado BM. Captulo 4. Asepsia y Antisepsia. En. Tapia J. Introduccin a la
Ciruga. Mxico: McGrawHill; 2012. 49-59 p.
Martnez S, Martnez FJ. Captulo 2. Procedimientos antimicrobianos para el ejercicio de la ciruga. En.
Martnez S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico : McGrawHill;
2009. 16-26 p.

Bibliografa